迷走神经心动过速

null 迷走神经心动过速 一、迷走神经心动过速的基本概念 1．假性迷走性心动过速 刺激迷走神经引起兴奋时，心率随之减慢发生心动过缓，刺激停止后可能发生心动过速。这种压力感受器参与和介导的心动过速不是迷走兴奋的直接结果，是继发性、反射作用的结果，可称为继发性迷走性心动过速。 2．迷走性心动过速 指去除所有可能间接引起心动过速的各种原因后，在迷走神经兴奋的当时或兴奋之后引发心动过速，使心率超过基础心率水平时，称为迷走性心动过速。这种心动过速是迷圤神经的心脏兴奋效应引起。 二、迷走神经的心脏兴奋作用的机制 迷走性心动过速的发生机制仍然有不同意见，但可能与多种介质相关。 1．迷走神经释放儿茶酚胺 2．迷走神经末梢兴奋时可以释放其他神经肽，血管活性肠源性多肽和组氨酸异亮氨酸多肽。迷走神经兴奋释放的儿茶酚胺以及神经多肽（VIP，PHI等）也是通过心脏的正性变时、变力效应。 3．交感神经在迷走性心动过速中起到一定的作用，迷走神经兴奋时，交感神经的节后纤维同时兴奋，表明交感神经参与迷走性心动过速的发生。 三、迷走性心动过速的分类 根据迷走性心动过速发生的时间，可分成二类。 1．迷走神经后心动过速。 当迷圤神经心动过速发生在迷走神经刺激停止后，称为迷走神经后心动过带速。 2．迷走诱发性心动过速 当心动过速正恰发生在迷走神经刺激当中发生，称之为迷走诱发性心动过速。 根据心动过速诱发的介质还可以分成：儿茶酚胺介导的迷走性心动过速（相当于迷走诱发性心动过速）以及神经多肽介导的迷走性心动过速，此型又称神经多肽过量性心动过速。 四、迷走性心动过速发生的影响因素　 1．刺激迷走神经的脉冲频率 已经清楚，刺激频率直接影响着迷走神经兴奋时诱发的心动过缓的心率，以2040Hz的频率进行迷走神经刺激时，心率减慢的程度最大，以40-60Hz的频率刺激时心过速的心率最高。 2．受引发介质的影响 不同的介质引发的迷走性心动过速的心率不同，以去甲肾上腺素为参照，神经肽VIP最强。PHI仅有去甲肾上腺素作用的5%左右。 3．持续的时间与介质相关 不同介质引起的迷走性心动过速持续时间不等，去甲肾上腺素引发的迷走性心动过速平均恢复时间约为0.5min，VIP平均恢复时间5min，PHI约为10min，而胰高糖素较长，约为35min。 五、迷走性心动过速的临床意义 1．生理意义 对患者循环系统稳定性的恢复有重要意义。 2．解释相关的临床现象 常有患者诉夜间心悸、胸憋而醒，醒来时心率常在100次/分以上。是夜间较高的迷走张力引起心动过缓，继而引发心动过速。 病窦综合征患者在窦房结功能恢复时间（SNRT）测定时总表现恢复时间延长（2秒以上），该试验的机理是快速心房调搏引起局部乙酰胆碱的暂时规程，并抑制窦房结的自律性使SNRT延长。明显病窦患者该测试结果为阴性，而迷走性心动过速也可能是其发生的原因之一。在其测试过程中，局部堆积的乙酰胆碱可刺激相应的介质分泌增加，引发迷走性心动过速，并使检查结果呈假阴性。 总之，迷走性心动过速临床不少见，以往常认为是继发性机制引起，是压力感受器反射性机制引起。目前越来越多的资料表明，可能有相当比例的这种心动过速是原发因素引起，属于迷走性心动过速，应当引起临床医师、心电图医师的重视。 迷走神经心动过速 一、迷走神经心动过速的基本概念 1．假性迷走性心动过速 刺激迷走神经引起兴奋时，心率随之减慢发生心动过缓，刺激停止后可能发生心动过速。这种压力感受器参与和介导的心动过速不是迷走兴奋的直接结果，是继发性、反射作用的结果，可称为继发性迷走性心动过速。 2．迷走性心动过速 指去除所有可能间接引起心动过速的各种原因后，在迷走神经兴奋的当时或兴奋之后引发心动过速，使心率超过基础心率水平时，称为迷走性心动过速。这种心动过速是迷圤神经的心脏兴奋效应引起。 二、迷走神经的心脏兴奋作用的机制 迷走性心动过速的发生机制仍然有不同意见，但可能与多种介质相关。 1．迷走神经释放儿茶酚胺 2．迷走神经末梢兴奋时可以释放其他神经肽，血管活性肠源性多肽和组氨酸异亮氨酸多肽。迷走神经兴奋释放的儿茶酚胺以及神经多肽（VIP，PHI等）也是通过心脏的正性变时、变力效应。 3．交感神经在迷走性心动过速中起到一定的作用，迷走神经兴奋时，交感神经的节后纤维同时兴奋，表明交感神经参与迷走性心动过速的发生。 三、迷走性心动过速的分类 根据迷走性心动过速发生的时间，可分成二类。 1．迷走神经后心动过速。 当迷圤神经心动过速发生在迷走神经刺激停止后，称为迷走神经后心动过带速。 2．迷走诱发性心动过速 当心动过速正恰发生在迷走神经刺激当中发生，称之为迷走诱发性心动过速。 根据心动过速诱发的介质还可以分成：儿茶酚胺介导的迷走性心动过速（相当于迷走诱发性心动过速）以及神经多肽介导的迷走性心动过速，此型又称神经多肽过量性心动过速。 四、迷走性心动过速发生的影响因素　 1．刺激迷走神经的脉冲频率 已经清楚，刺激频率直接影响着迷走神经兴奋时诱发的心动过缓的心率，以2040Hz的频率进行迷走神经刺激时，心率减慢的程度最大，以40-60Hz的频率刺激时心过速的心率最高。 2．受引发介质的影响 不同的介质引发的迷走性心动过速的心率不同，以去甲肾上腺素为参照，神经肽VIP最强。PHI仅有去甲肾上腺素作用的5%左右。 3．持续的时间与介质相关 不同介质引起的迷走性心动过速持续时间不等，去甲肾上腺素引发的迷走性心动过速平均恢复时间约为0.5min，VIP平均恢复时间5min，PHI约为10min，而胰高糖素较长，约为35min。 五、迷走性心动过速的临床意义 1．生理意义 对患者循环系统稳定性的恢复有重要意义。 2．解释相关的临床现象 常有患者诉夜间心悸、胸憋而醒，醒来时心率常在100次/分以上。是夜间较高的迷走张力引起心动过缓，继而引发心动过速。 病窦综合征患者在窦房结功能恢复时间（SNRT）测定时总表现恢复时间延长（2秒以上），该试验的机理是快速心房调搏引起局部乙酰胆碱的暂时规程，并抑制窦房结的自律性使SNRT延长。明显病窦患者该测试结果为阴性，而迷走性心动过速也可能是其发生的原因之一。在其测试过程中，局部堆积的乙酰胆碱可刺激相应的介质分泌增加，引发迷走性心动过速，并使检查结果呈假阴性。 总之，迷走性心动过速临床不少见，以往常认为是继发性机制引起，是压力感受器反射性机制引起。目前越来越多的资料表明，可能有相当比例的这种心动过速是原发因素引起，属于迷走性心动过速，应当引起临床医师、心电图医师的重视。