肝纤维化是怎么回事？如何诊断治疗

肝纤维化是怎么回事？如何诊断治疗 肝纤维化是慢性肝病最重要的病理特征之一。各种病因引起的慢性肝损害，都会发生炎症、坏死及纤维化等一系列病理改变，炎症促使肝纤维化继续扩展，所以慢性乙型肝炎自始至终都存在着不同程度的纤维化。抗肝纤维化是慢性肝病防治中的重要环节，决定着肝病的演变方向，对于控制病情进展，防治肝硬变具有重要的临床价值。 第一、乙肝肝纤维化的诊断 目前，对乙肝肝纤维化的诊断缺乏全面的、系统的、化的规则。现根据临床经验和有关资料从以下三个方面简述如下，供参考： (1)临床诊断。主要从病史、症状、体征，病程和治疗情况，肝功能、影像学检查和免疫状态，综合这几方面提出参考诊断。 具有HBv感染的血清检查阳性病史，曾有恶心、食少、乏力等症状和肝功能异常史，或兼有蜘蛛病、肝掌征，或面色灰暗、舌有瘀斑或斑点。B超检查肝回声粗强，门静脉内径增宽，脾脏肿大，重者有肝回声不均匀，肝表面不光滑。 (2)肝组织病理学诊断。组织病理学检查在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要地位，是明确诊断、衡量纤维化程度以及判定药物疗效的金标准。中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会2000年9月于西安联合修订的《病毒性肝炎防治》，将肝纤维化依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1-4期(S1-4)。 S1有汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕。二者均不影响小叶结构的完整性。 S2汇管区周围纤维化，有纤维间隔即桥接纤维化形成，小叶结构大部分仍保留。 S3存在大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化征象。 S4肝实质广泛破坏，有弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期纤维间隔宽大疏松，或有炎症征象。此期为早期肝硬化。 (3)血清学诊断。Ⅲ型胶原(Pc Ⅲ)、Ⅵ型胶原在慢性乙型肝炎、活动性慢件乙型肝炎和肝硬化时血清水平依次递增；层连蛋白(LN)在肝硬化时血清水平明显增高；透明质酸(HA)对判定肝纤维化有较好的相关性，被认为是目前诊断肝硬化的最佳试验。以上四项诊断近几年在许多重点医院经临床验证，认为以HA+PCⅢ+LN组合能较好的鉴别早期肝硬化、肝纤维化。 近年来对转化生长因子(TGFβ)的研究认为它能刺激肝组织纤维化，又是各种慢性肝病的启动和加重因素。血清TGFβ水平升高表明肝组织有活动性纤维化。因此，许多专家主张把TGFβ列入肝纤维化诊断指标之一。 以上5项指标中有2项以上异常增高即可考虑有肝纤维化存在。 第二、肝纤维化综合治疗措施 慢性乙型肝炎的肝纤维化是在肝细胞炎症损伤过程中，肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积。如炎症持续存在势必促使纤维化继续发展。2002年5月在上海召开的肝纤维化诊断及疗效评估专题研讨会上，将肝纤维化的综合治疗归纳为7个方面的内容：①去除病因(包括抗病毒治疗)；②细胞保护／抗氧化；③抗炎症-免疫调节；④抑制肝星状细胞(HSCs)活化；⑤调节细胞外间质(EDM)合成和降解；⑧促进HSCs调亡；⑦刺激肝细胞再生。能实现这几个方面内容的疗法最终定位蚂蚁疗法。详情可以咨询本站专家：0631-7522120。 这7个方面治疗目标是抑制肝细胞炎症，防止肝细胞坏死和损伤，抗病毒，改善肝脏微循环和代谢障碍，缓解纤维化程度。我们在临床治疗时要灵活掌握，尤其要掌握抗肝纤维化治疗的时机。 在肝功能明显异常的活动性肝炎阶段要以保肝、促肝细胞再生为主，可配合抗病毒治疗。在此阶段虽然没有抗纤维化治疗，但保肝抗病毒缓解炎症的同时，也达到了抗纤维化的目的。 在肝功能基本正常或轻度异常，HBv-DNA阳性的慢性肝病以抗病毒、免疫调节为主，兼保肝、抗纤维化治疗。因HBv-DNA阳性的患者病情仍可能复发加重，单纯抗纤维化，不是治本之法。 重度活功性肝炎或活动性失代偿肝硬化患者有出血倾向者，一般禁用活血化瘀的中药抗纤维化治疗，可待病情稳定后再用此类抗肝纤维化药物。 在HBv-DNA阴性、肝功能大致正常的慢性乙型肝炎、代偿期肝硬化的患者，应以抗纤维化治疗为主，兼以保肝、改善肝脏微循环。 急性肝炎和HBv耐受期一般不需要抗肝纤维化治疗。 原文地址：http://www.ganyisheng.com/201207/12/4322.html