上肢部分

肩袖损伤 肩袖由前面的冈上肌及肩胛下肌与后面的冈下肌及小圆肌四块肌肉组成；这些肌肉起自肩胛骨体部，组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨大结节（后外侧）和肱骨小结节（前内侧）。肩袖损伤的主要临床表现即肩关节疼痛和活动受限。特征性表现为夜间疼痛而无法入睡。活动受限以上举受限最为常见；主动活动受限明显而被动活动受限不明显。 冈上肌：起点是冈上窝—止点为肱骨大结节上部；主施上臂外展。 冈下肌：起点是冈下窝—止点为肱骨大结节中部；主施上臂外旋。 小圆肌：起点是冈下窝—止点为肱骨大结节下部；主施上臂外旋。 肩胛下肌：起点是肩胛下窝—止点为肱骨小结节；主施上臂内旋。 大圆肌：起点是肩胛下角—止点为肱骨小结节嵴；主施上臂内旋内收。 大体判断肩关节功能： A 手能从胸前触摸到对侧肩胛骨上缘，说明肩关节内收功能正常。 B 手能从背后触摸到对侧肩胛骨下角，则说明肩关节内旋、后伸功能正常。 C 手能从颈后触摸到对侧肩胛骨上缘，则肩关节前屈、外展及外旋活动正常。 Apley摸背试验：即Apley Scratch Test或阿普里抓痕试验或摸肩胛。本试验大体了解患者肩关节内旋外旋功能。检查方法：嘱患者用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下角或从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘。系判断肩关节内旋及外旋功能。正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。 摸口试验：本试验大体了解患者肩关节外展上举功能。检查方法：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 肩袖肌力评定： 肩外展—冈上肌 1.落臂试验Drop arm test：本试验系以评估肩关节外展肌力，对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高。检查方法：被动抬升患者的双上臂外展到90°-120°，然后嘱患者自行维持肩外展位置，如患肩无力而迅速下落或疼痛者为阳性。多见于冈上肌完全撕裂的病例。 2.冈上肌试验Supraspinatus test：又称Empty Can Test倒罐头试验和空杯试验或Jobe test。本试验系以评估肩关节外展肌力。检查方法：患者肩关节外展90°且水平位内收30°（即强调在肩胛骨平面外展，因肩胛骨与人体冠状面约呈30°夹角），拇指向下；患者做外展动作，检查者于腕部施以向下压力以对抗，双侧对比。疼痛或者无力为冈上肌试验阳性，提示冈上肌腱病变或撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。 肩外旋—冈下肌和小圆肌 1.外旋抗阻试验ERRS：the External Rotation Resistence Strength test：本试验系以评估肩关节外旋肌力。检查方法：患者肩关节处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧；嘱患者抗阻将双肩外旋，使双手远离体侧。疼痛或无力完成此动作者为阳性。阳性者提示冈下肌和小圆肌损伤。 2.Lag试验：即外旋Lag试验又称外旋衰减试验或ERLS：the external rotation lag sign。本试验系以评估肩关节外旋肌力。检查方法：患者端坐位，屈肘90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°；检查者一手固定其肘关节，另一手使其肩关节外旋至最大程度，撤去外力，患者疼痛或无力维持此位置而迅速或逐渐内旋为阳性。阳性者提示冈下肌和小圆肌损伤。 3.Arm drop sign坠落征：本试验系以评估肩关节外旋肌力。检查方法：患者端坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°并屈肘90°；检查者使其肩关节达到最大外旋程度，撤去外力，患者疼痛或无力维持原位置而手坠落肩内旋为阳性。阳性者提示冈下肌和小圆肌损伤。 4.吹号征bugler's sign：本试验系以评估肩关节主动外旋肌力。检查方法：正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性。阳性者提示冈下肌和小圆肌损伤。 肩内旋—肩胛下肌 1.Lift -Off 试验：即抬离试验，又名Gerber's test葛伯氏试验。本试验系以评估肩关节内旋肌力。检查方法：患者将手背置于下背部，手心向后，嘱患者主动将手抬离背部。阳性者为不能完成动作，提示肩胛下肌损伤。 2.Belly-press test：即压腹试验，又称Napoleon test。压腹试验被有些学者称为拿破仑试验：拿破仑因胃痛而养成的压腹习惯，可能因姿势类似而得名；拿破仑的波拿巴家族历来有祖传胃病，他有很多先祖都死于胃病，他的父亲和他的三儿子罗马王也都死于胃病。本试验系以评估肩关节内旋肌力。检查方法：患者手腕伸直而手心压腹，肘部勿贴近身体，保持此姿势用力压腹，如果压腹时不能保持肘部向前，或者压腹时屈腕、前臂向后者为阳性；或患者双手放在腹部，尽力内旋肩关节，使肘关节转向前方，如果肩胛下肌无力时，肘关节会迅速转回冠状面，而损伤重者则无法完成肩关节主动内旋动作，导致手掌无法放平于腹部。阳性者均提示肩胛下肌损伤。 3.内旋抗阻试验IRRS：the Internal Rotation Resistence Strength test：本试验系以评估肩关节内旋肌力。检查方法：患者将手背置于下背部，手心向后，嘱患者抗阻将肩内旋，使手远离背部。疼痛或无力完成此动作者为阳性，提示肩胛下肌损伤。 4.内旋衰减试验IRLS：The Internal rotation lag sign：即内旋Lag试验。本试验系以评估肩关节内旋肌力。检查方法：患者将手置于下背部，屈肘约90°，手心向后；检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数。然后放松嘱患者自行保持该位置。其患肩无力保持者为阳性，提示肩胛下肌受损。该试验对于肩胛下肌损伤尤其是部分损伤阳性率较高。 撞击综合征 撞击综合征是指任何原因造成的致使肩袖肌肉所在间隙变窄：包括骨刺形成和肩袖损伤或钙化等。撞击综合征的主要临床表现即肩关节活动到特定位置引起疼痛，疼痛多见于上举动作。 撞击诱发试验特殊检查： 肩峰下撞击: 1.Neer征：即肩峰撞击诱发试验provocative test或尼尔试验。检查方法：检查者一手固定肩胛骨，另一手协助患者在肩胛骨平面保持手臂内旋做肩关节前屈上举动作过程中诱发疼痛；继而协助患者手臂外旋做上举动作则疼痛减轻或消失。即为Neer试验阳性，见于肩峰下撞击症。即人为使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击而诱发疼痛。两组动作均为被动过程。 2.Hawkins征：即霍金斯征，又称肩关节前屈内旋试验。检查方法：检查者立于患者后方，被动使患者肩关节内收位前屈90°，屈肘90°，前臂保持水平；检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋。出现疼痛者为试验阳性，见于肩峰下撞击症。即人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。 3.Test of pain arc of shoulder ：即肩关节疼痛弧试验或Painful Arc Syndrome疼痛弧综合征。检查方法：患者主动肩外展，在60°-120°范围内，冈上肌、肩峰下滑囊以及肱二头肌长头等组织在病理状态下受到肱骨头、肩峰以及喙肩弓的反复摩擦、挤压以及撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征。是中年以上者的常见病。因在肩外展在60°-120°范围内肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近，这一弧度称为疼痛弧。阳性者提示冈上肌腱炎或不全撕裂或钙化、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及肱骨大结节骨折等。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。其产生机理：一是肩峰形态先天变异；二是与肩峰撞击病变的肩袖组织密切相关。 INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Administrator\\Application Data\\Tencent\\Users\\542044314\\QQ\\WinTemp\\RichOle\\F1FQ5JM[$RBRQ9(_X)OUKEH.jpg" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Administrator\\Application Data\\Tencent\\Users\\542044314\\QQ\\WinTemp\\RichOle\\C4LQG)ZTA$440H1}GMA`Z]H.jpg" \* MERGEFORMATINET 4.撞击试验impingement test：即前屈上举征。检查方法：检查者向下压迫患侧肩峰，同时中立位被动前屈上举患臂，肩袖的大结节附着点撞击肩峰前缘，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。阳性者见于肩峰下撞击症或肩峰下滑囊炎等。 喙突撞击: 喙突撞击试验：即喙突撞击综合征。指肩关节处于不同角度水平内收位，当向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 肩锁关节撞击: 交臂试验Cross-arm test： SLAP损伤 SLAP：superior labrum anterior and posterior即肩关节上盂唇前后部。SLAP损伤即指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。从关节窝看，多发生在10点至2点之间。其临床无特异性症状。主要表现为肩部疼痛，尤其在患肢处于外展外旋位时明显，可出现关节别卡感或交锁或弹响或活动受限或无力等。 肩关节Bankart 损伤是指盂肱韧带和盂唇复合体自肩盂前方附着处撕脱，伴有前肩胛骨颈部骨膜破裂，肩胛盂与盂唇间出现一道明显的空隙。肩关节前方脱位是造成Bankart损伤和复发性肩关节前方不稳的常见原因。 SLAP特殊检查： 1.肱二头肌张力试验：或称Speed试验或斯比德试验。检查方法：患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引起肱二头肌肌间沟或盂唇上方区疼痛或压痛为阳性。用于评估肱二头肌长头病变，也用于评估SLAP损伤。 2.挤压旋转试验：检查方法：患者仰卧位，肩外展90°，检查者对肩关节施加以轴向挤压力并旋转肩关节。此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩关节疼痛者阳性。 3.O'Brein试验：即动态挤压试验。检查方法：患者坐位，肩关节前屈90°，内收10°-15°，前臂旋前旋后中立位。第一步：患者前臂旋前且拇指尖朝下，抗阻尽力上举患肢；第二步：保持肩关节前屈内收位不变且前臂旋前旋后中立位，嘱患者前臂旋后，掌心向上，再次抗阻用力上举患肢。如果第一步引发肩关节疼痛症状，而在第二步疼痛明显缓解，则本试验阳性。原理：使二头肌腱绕肱骨头转向内侧，受损的二头肌腱-盂唇复合体受到牵拉。 4.复位试验Relocation test：检查方法：患者坐位，检查者一手握起患者前臂，外展肩关节约90°位，然后逐渐外旋至极限位置；如出现疼痛或恐惧感，则检查者另一手压住肱骨近端施加向后的应力，当患者疼痛或恐惧感缓解，即复位试验阳性。提示有可能存在包括SLAP损伤在内的盂唇损伤。 5.Clunk试验：检查方法：患者仰卧位，检查者一手使患者肩关节160°并内外旋，另一手置于患者肩关节后方施加向前推力。如此过程中出现：A关节疼痛或交锁；B关节内弹响。则本试验阳性。 6.仰卧位抗阻屈曲试验：检查方法：患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上，检查者站在患侧，嘱患者下压患肢，而检查者给予对抗阻力。如果引出肩关节深部疼痛而同样动作健侧无痛，则结果为阳性。 肱二头肌长头腱病损 1.肱二头肌长头紧张试验：或称Yergason征即耶尔加森征。患者坐位，肩关节中立位，屈肘90°握拳且前臂旋前位，检查者一手置于患者前臂，另一手置于肱二头肌肌间沟区，嘱患者前臂从旋前位改为旋后位，检查者同时予对抗。出现肱二头肌肌间沟部疼痛者为阳性，提示肱二头肌长头腱病损：如肱二头肌长头腱鞘炎及肱二头肌长头腱部分断裂等。Yergason征阳性是诊断本病主要依据。 2.肩关节内旋试验：检查方法：患者坐位，患肢屈肘位，前臂主动置于背后尽力远离背部作肩极度内旋活动（此动作使肱二头肌长头腱紧张），引起肩痛者为阳性。阳性者说明肱二头肌长头腱鞘炎。 3.抗阻力试验：检查方法：嘱患侧肘关节主动用力屈曲，检查者手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。阳性者说明肱二头肌长头腱鞘炎。 4.梳头试验：梳头动作系肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若梳头时出现肩关节疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹以及腋神经麻痹等。 肩关节不稳 不稳定：系指有临床症状的肱骨头与肩盂间的过度移动。 松弛：则是指正常的而无症状的肱骨头与肩盂间的移动。 诊断全身关节松弛标准： A：肘关节过伸>15° B：屈腕拇外展可贴到前臂 C：指间关节过伸与前臂平行 D：膝关节过伸>15° E：踝关节过伸>50° 3个以上阳性者+陷凹征阳性=全身关节松弛症 复发性肩关节前方不稳定特殊检查： 1.恐惧试验Apprehension Test：恐惧试验是检查肩关节前方不稳定最常用的方法。坐位恐惧试验称Crank test：检查方法：患者坐位，检查者一手握住患者前臂，另一手在后方托起其上臂，外展肩关节约90°位，再缓慢外旋上臂，当患者感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，即恐惧试验阳性。仰卧位恐惧试验称Fulcrum test：检查方法同上，仰卧位肌肉更为放松，敏感性更强。在肩关节外展外旋的同时对肱骨头再施加向前的应力（一手拇指顶住肱骨头向前，余指在前方保护肱骨头防止出现意外脱位），可进一步引发患者恐惧或疼痛，为加强试验Augment Test阳性。 2.复位试验Relocation test：检查方法：患者坐位，检查者一手握住患者前臂，另一手在后方托起其上臂，外展肩关节约90°位，再缓慢外旋上臂，当患者感到肩后疼痛或恐惧，此时对肱骨头施加向后的应力，当患者恐惧感或疼痛缓解，即复位试验阳性。 3.抽屉试验：检查方法：患者坐位，检查者一手固定患侧肩胛骨，另一手拇指和食指把持住肱骨头；首先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施加前向后的应力，体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。 4.陷凹征Sulcus test：陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查，可反映下方关节囊的松弛程度。检查方法：患者坐位，牵患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双侧对比。 复发性肩关节后方不稳定特殊检查： Jerk试验：Jerk试验是检查肩关节后方不稳定的特异性试验。检查方法：患者坐位，患肩被动前屈内旋并屈肘90°，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳定，则在肩关节外展过程中可触及或听见肱骨头复位时跨越肩盂后缘回到肩盂内的弹响，通常伴有疼痛。 附 加载轴移试验Load and shift Test：患者仰卧位，检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处，另一手置于患肢肱骨头下方；抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝，然后另一手向前后方移动肱骨头，并判断肱骨头移位程度。最常用的分级方式为修正的Hawkins霍金斯评分：0级系肱骨头无或有轻微移位；1级为肱骨头移位并骑跨与盂唇缘；2级是肱骨头有脱位，但可自行复位；3级即肱骨头脱位而不能自行复位。 附 沟槽征Sulcus sign：评价肩关节囊下方松弛度常用方法。患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟：I度<1cm；II度1-2cm；III度>2cm。>2cm提示肩关节下方不稳，常出现在多向不稳定的病例，强烈提示肩袖间隙损伤。 肩峰下滑囊炎 1.Dawbarn征：即道巴恩征或道班征。检查方法：患肢上臂贴近胸壁侧面，肩峰前缘下方可触及疼痛；如果上臂外展，滑囊移位于肩峰下，触痛消失，则为阳性改变。阳性者提示急性肩峰下滑囊炎。在肩关节外展外旋时滑囊移位于肩峰下，受肩峰挤压而诉疼痛。 2.肩外展摆动试验：检查方法：患者坐位，患肩外展90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。 3.反弓抗阻试验：检查方法：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。 4.顶压研磨试验：检查方法：患者仰卧，患肩外展60°并屈肘90°位，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。 肩关节脱位 1.Dugas征：杜加氏征或称搭肩试验或肩内收试验。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。阳性者提示肩关节脱位。 2.直尺试验：又称Hamilton征或汉密尔顿征。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若近端贴于大结节即为正常；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折。因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外，肱骨大结节要高点或突出点。肩峰、喙突与大结节三者形成一近似等腰三角形，若有前脱位，则大结节内移，三角关系改变。 3.卡拉威Callaway试验：肩周径测量。检查者用软尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。需要双侧对比。 4.肩三角试验：或称骨性三角试验。患者端坐位，检查者仔细触摸其肩峰、肱骨大结节与喙突，并观测三者相对位置。正常人三个骨性突起成等腰三角形。若该三角形的形状发生改变，即为阳性。主要用于肩部外伤的检查。见于：肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折及喙突撕脱性骨折等。需双侧对比。 5.布莱恩特Bryant征：或称布瑞安征。肩关节脱位时，检查时仔细观察病人的双侧腋皱壁是否对称，一般在肩关节脱位时，由于肱骨头下降或移位，可使患侧的腋皱壁比正常降低，即为阳性改变。 6.肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 附 耸肩试验：检查方法：患者坐正，两臂自然下垂于身旁；检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，然后嘱患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于：锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩胛骨颈骨折以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹等。 附Comolli征：即科莫利征，又称椅垫式肿胀。检查方法：患者站立或坐位，可发现肩胛骨部位肿胀呈三角形与肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅垫。本征对肩胛骨骨折具有确诊价值。 附Bikele sign毕克征：检查方法：患者坐位，肘关节屈曲，前臂旋后并向上举起，尽量向后上方抬肩；检查者握其腕部向后上外拉伸，若出现疼痛或抵御即为阳性。阳性者见于麻痹性臂丛神经炎。 胸廓出口综合征 1.Adson征：即艾德森氏试验Adson test，又称斜角肌挤压试验或深呼吸试验。是检查胸廓出口综合征的一种试验。检查方法：患者端坐，双手置于膝上，检查者扪及其腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°略后伸，嘱患者头颈部过伸并转向患侧，深吸气后屏气，检查者立即触其两侧桡动脉搏动。若患侧桡动脉搏动显著减弱或完全消失，而健侧搏动正常或仅稍减弱，即为阳性。该试验的敏感性较低，而特异性较高。 2.wright征：即赖特试验或称肩外展试验。检查方法：患者坐位挺胸，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动外展到90°-100°位并前臂旋后，如桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此项检查阳性率很高，但正常人群中存在一定的假阳性。该试验又称胸小肌试验，以往认为肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉向上弯曲而受压；但后来在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致。 3.肋锁挤压试验Eden test：即埃登试验。检查方法：患者坐位挺胸，肩关节向后向下，类似军人立正位，检查者一手握住检查侧的手臂，另一手扪其桡动脉搏动，沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，检查桡动脉脉搏的变化。在这个检查中，必须注意患者的颈部不能过伸，屈伸或旋转，也不能做深呼吸，因上述动作本身就可以引起脉搏消失或减弱，产生假阳性。阳性者可见于胸廓出口综合征。 4.肩关节外展外旋试验：检查方法：患者坐位，患肩外展外旋90°位时，使锁骨与第一肋骨间产生剪状压力压迫期间血管与神经，因锁骨下动脉受压而表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失；因尺神经受压而出现环指与小指麻木。阳性者可见于肋锁综合征。 5.挺胸试验：检查方法：患者立正站立位，挺胸并双臂外展后伸，如桡动脉搏动消失或减弱、手臂部麻木或疼痛即为阳性。阳性者提示肋锁综合征：锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压所致。 6.锁骨上叩击试验Moslege test：检查方法：患者坐位，暴露颈部，嘱患者头偏向健侧，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，手指发麻或触电样感为阳性。阳性的意义类似于Tinel’s征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。阳性者可见于胸廓出口综合征。 7.展臂快速伸屈手指试验：或称间歇波动试验。检查方法：患者坐位，双上肢外展90°并外旋使掌心向上，遂做快速手指伸屈运动，如能坚持1min并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性。阳性者可能为胸廓出口综合征。 附 肩超外展试验：检查方法：患者坐位或立位，检查者将患肢被动外展至最大限度，有桡动脉搏动减弱或消失，受损神经的相应支配区有麻木感加重，则为阳性征。肩过度外展综合征亦称喙突下-胸小肌综合征，常见于举臂工作者，亦可见于乒乓球和游泳运动员。 普通肩关节外展试验：A肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折；B肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛；C开始时不痛，外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连；E外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎；F从外展至上举60°-120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎；G外展动作小心翼翼，并有疼痛者，可能为锁骨骨折。 肘部骨折与脱位 1.伸肘试验test of elbow extension：检查方法：患者坐位或站立，一侧臂上举,手掌放在头顶上，然后主动伸肘。若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等；若患者主动伸肘困难或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯Bikbles征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎或和进行性肌营养不良症等，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。 2.肘三角与肘直线：又称休特三角Hater triangle与休特直线Hater straight line。正常人肘关节屈曲90°时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。 3.髁干角：又称B-O-马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内外上髁连线成直角。髁干角改变成锐角或钝角，见于髁上骨折移位或先天性畸形肘。 4.肘外翻挤压试验：检查方法：患肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻，如有疼痛，则为阳性。阳性者提示桡骨小头骨折。 5.肘关节恐怖三联征terrible triad of the elbow：1996年Hotchkiss霍奇基斯将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为肘关节恐怖三联征。肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤，由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原因。 肱骨外上髁炎或肘外侧疼痛综合征或网球肘或反手网球肘 研究显示：手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。 1.Mill试验：即密耳或米尔试验，又称网球肘试验。检查方法：重现受伤机制：嘱患者屈肘位，前臂旋前半握拳，屈腕，遂伸肘，如肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 2.前臂伸肌紧张试验：又称柯宗Cozen试验。检查方法：嘱患者屈腕屈指，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 3.腕伸肌紧张试验：检查方法：患者肘关节伸直，前臂旋前，腕关节被动屈曲(桡侧腕短伸肌被最大程度拉长)，如肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 4.Thomsen test：汤姆森试验。检查方法：嘱患者伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸，如肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。本试验主要是桡侧腕短伸肌的力量。 5.椅子试验The chair test：检查方法：患者伸肘，肩前屈60°，双手举一椅子，如举起困难或肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 肱骨内上髁炎或正手网球肘或高尔夫球肘 屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如患者出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。赞同 腕管综合征 1.Phalen test弗伦试验：即屈腕试验或腕掌屈试验。检查方法：嘱患者将肘部置于检查台上，前臂与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕，使其压迫正中神经1-2分钟，若手掌侧麻木感加重或疼痛加剧并放射至示指与中指，即为试验阳性。原理是屈腕时腕横韧带与屈肌腱间的压力会增高，诱发正中神经分布区感觉异常。腕管综合征患者通常在20s即可出现症状。 2.叩触诊试验：又称蒂内尔Tinel征或腕部正中神经Yinel征或神经干叩击试验。检查方法：检查者轻叩腕横韧带近侧缘中点，若出现正中神经分布区手指放电样麻痛或加重即为试验阳性。 3.举手试验：检查方法：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现正中神经分布区手指放电样麻痛或加重即为试验阳性。 4.压脉带试验：检查方法：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩以上，若出现正中神经分布区手指放电样麻痛或加重即为试验阳性。 5.中指试验：检查方法：嘱患者肘腕及指问关节均伸直，掌心向下，并行中指的掌指关节做抗阻背伸运动，若在肘屈纹以下两横指处即桡侧腕短伸肌的内侧缘处有疼痛即为阳性。 Colles骨折 1.直尺试验：正常时，置于一直尺于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上；Colles骨折时，尺骨茎突与直尺很接近甚或接触，即为试验阳性。 INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Administrator\\Application Data\\Tencent\\Users\\542044314\\QQ\\WinTemp\\RichOle\\[H[D{NL5UP5J5WO0EWHPTWN.jpg" \* MERGEFORMATINET 2.劳吉尔Laugier征：正常时，桡骨茎突比尺骨茎突低1-1.5cm；Colles骨折后尺骨茎突和桡骨茎突几乎在同一直线上，甚或低于桡骨茎突。 尺骨茎突骨折或腕三角软骨损伤 1.腕关节尺侧挤压试验：检查方法：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，若下尺桡关节疼痛为阳性。多见于尺骨茎突骨折或腕三角软骨损伤。 2.腕三角软骨挤压试验：检查方法：检查者一手握住前臂远端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞，若在腕尺侧引起疼痛为阳性。考虑腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。 附 手镯试验bracelet test：检查方法：检查者以手握持尺桡骨远端时可引起疼痛即为阳性。如腕部类风湿性或风湿性关节炎。     附 芬斯蒂夫Finstever征：正常人握拳时第三掌骨头最为突起；当月骨无菌性坏死时，第三掌骨头在紧握拳时不隆突即为阳性。因月骨坏死其纵轴变小而前后径增大。叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。 附Finkelstein Test：即芬克尔斯坦或芬克尔施泰因试验，又称握拳尺偏试验。检查方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或称弹响腕即DeQuervain病，即拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。 INCLUDEPICTURE "C:\\Documents and Settings\\Administrator\\Application Data\\Tencent\\Users\\542044314\\QQ\\WinTemp\\RichOle\\1G(783(6$7S}XJ(07NGYVWP.jpg" \* MERGEFORMATINET 附 卡内韦尔Kanavel征：检查方法：当患腕尺侧滑囊炎时，在小鱼际以远距手掌横纹约2-3cm处有一明显压痛点即为阳性。见于腕尺侧滑囊炎。 附Froment试验：检查方法：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。见于尺神经瘫痪。