！！！5、脉冲射频治疗神经性疼痛临床效果评价

实用疼痛学杂志 �仪陌年 � 月第 � 卷 第 �期 !∀ # ∃% ∀# &, &!# ∋!() ∗以拓 , + ,% ∗ , − , . % ·综/主 . 脉冲射频治疗神经性疼痛临床效果评价 翟利平 综述 卢振和 审校 【摘要 】 脉冲射频是一种新的治疗神经性疼痛的方法 , 本文从神经性疼痛的机制 、脉冲射 频的原理 、脉冲射频治疗神经性疼痛的疗效评价三方面进行阐述 。 脉冲射频具有微创 、镇痛迅 速 、安全和并发症少等优点 , 为疼痛治疗开辟了广阔的应用前景 。 【关键词 】 脉冲射频 0 疼痛 0 慢性病 0 神经痛 1 + !% ∋ ! 2, # 34 血%56 7 ·(! 7 ∀, 4( 68 ∋ 6 # ∃ ) ∀# 9: 6 9(6 !恤6 # 9 ,4 # 6∋ (, ! 9: ∀6 ! ∀# ; 6 +∀6 < 6 7 妙 ∗ =刁> ?印∀#≅, 6Α! Β ∀# !967 妙? 2 ∗: 6# 一:6 . Χ印 ! (9脚6# 9 ,4 Δ# 65 9: 65 ∀, %姚邵 Ε: 6 56 ∃, #7 通脚%∀! 967 =, 5 ∀9! %,4 Φ ∋! 侧夕:, ∋ 人拒价6 ! %Γ3 %%6≅ 6 , Φ ∋ ! 户惬, :, ∋ &>Η� ΙΗ. Γ: ∀# ! >Δ ϑ5 9(! ∃ 9 Κ 内%56 7 一 (! 7∀, 4( 6 8∋ 6 # 6) ∀5 ! # 6 < 叩Λ(, !∃ : 9, 9(6 ! 9 # 6 ∋(, Λ !9: ∀6 Λ! ∀# , Ε: ∀5 !(’9 ∀∃ %6 6 Α Λ ,∋ # 7 9:6 Β 6 6:!# ∀5Β , 4 # 6 ∋ (, ! 9: ∀6 ! ∀# !# 7 ∋ %56 7 一(! 7 ∀, 4( 6 8∋ 6 # 6) ! # 7 9:6 6 ∋ (!9 ∀+ 6 6446 6 9 6 + ! %∋ ! 9∀, # . ∋ %56 7 Μ (! 7 ∀, 4(6 8 ∋ 6#∃ ) �Ν ! Β ∀6(, 一∀# + ! 5 ∀+ 6 Β 6 9: 67 , < :∀6 : (6 %∀6 + 6 ! ∀# 8 ∋ ∀6 Ο %) ! # 7 5!46 %) ! # 7 : !5 %∀99%6 6 , Β %∀6 ! Μ 9∀ , # 5 , ! # 7 < ∀%%ϑ 6 ∋ 9∀%∀Π 6 7 < ∀7 6 %) 4, ( !∀ # Β ! # !≅ 6 Β 6 # 9 ∀# 9:6 4∋ 9∋ (6 . ΘΡ 6) < ,心】 入%5 67 一(! ∋∀, 4( 叫∋ 6 # 6 ) Σ Λ ! ∀# Σ ∃ : (, # ∀6 Χ ∀56 ! 56 Σ − 6 ∋ (! %≅ ∀! 慢性疼痛 Τ∃:(, #∀ ∃ ! ∀# Υ指持续时间超过 ς 个 月或在急性损伤愈合及修复的预期时间之后仍存 在的疼痛 。 疼痛本身是一种警戒信号 , 但疼痛长 期持续不止 , 严重影响患者的生活质量 , 便失去了 警戒意义 , 而且使患者产生焦虑和抑郁 。 神经性 疼痛Τ#6 ∋ (, ! 9:∀ , ! ∀# Υ是一种常见的慢性神经病理 性疼痛 , 对机体不存在保护作用 , 且没有自限性 , 许多常规治疗对这类疼痛都不奏效 , 成为临床上 的棘手问题 。 慢性疼痛的治疗除了常用的药物治疗 , 包括只 环类抗抑郁药Τ如阿米替林 ! Β ∀9(∀ 9 5%∀ #6 Υ、选择性 Ν 一经色胺再摄取抑制剂 Ω Ω;> Τ如盐酸氟西汀 #∋, Α Μ 69∀ # 6 , 商品名百忧解Υ、抗惊厥药Τ如卡马西平 ∃!( Μ ϑ! Β !∗ 6 Λ∀# 6 0 加巴喷Ε ≅ !ϑ ! Λ6 # 9∀# Υ、− 一甲基一Χ 一天门 冬氨酸Τ− Ξ Χ Δ Υ受体拮抗剂Τ如美金刚 Β 6 Β !# 9∀#6 Υ, 以及阿片类药物外 , 还可采用神经阻滞疗法 。 神 经阻滞可阻断疼痛的恶性循环 , 阻断疼痛传导 , 改 善血液循环及神经营养状况 。 射频疗法属于物理 破坏性神经阻滞疗法 , 通过电流致神经纤维产生 热损伤 , 破坏神经纤维而阻断神经冲动的传导 。 神经性疼痛的机制 作者单位 Σ Ν �Η � ΙΗ 广州 医学院第二附属 医院麻醉科 , 中华医 学会疼痛学分会第一临床中心 正常情况下 , 疼痛刺激引起的伤害性冲动沿传 人纤维向脊髓传导 , 这些传人纤维主要分为两种 类型 Σ快传导的有髓 Δ Ι纤维和慢传导的无髓 Γ 纤 维 。 Δ Ι和 Γ 纤维主要终止于背角 > 、 # 层 , 后者主 要与外周神经性疼痛有关 。 在病理状态下 , Δ Ι纤 维在疼痛刺激的传导和痛觉超敏的维持中都发挥 着重要的作用 , 而内脏痛觉传人纤维除Δ Ι 、Γ 纤维 外 , 还有 Δ Λ纤维的介人 ‘%Κ 。 低阂值的粗的有髓鞘 Δ Ι纤维传人神经主要传导非伤害性刺激 , 通过中 间抑制性神经元抑制伤害性信号的传人 。 抑制性 中间神经元抑制 Γ 纤维中枢端释放神经递质 , 抑 制脊髓非特异伤害感受神经元和投射神经元的兴 奋性 , 起着抑制伤害性信息传递的作用 。 神经性疼痛是指由中枢或外周神经系统损伤 或疾病引起的疼痛综合征 。 以 自发性疼痛Τ5Λ,# 9! Μ # 6 , ∋ 5 Λ !∀# Υ、痛觉过敏Τ:) 6 (!% ≅ 6 5∀! Υ和痛觉超敏Τ!% %Μ ,7 )# ∀! Υ为特征 ’�� 。 自发性疼痛表现为 自发性 、随机 性和持久性的烧灼痛 、 绞痛 、 抽搐痛等异常感觉 0 痛觉过敏是指由轻度伤害性刺激引起的疼痛异常 实用疼痛学杂志 � ΗΗ Ι 年 一月第 � 卷 第 %期 Λ‘# Γ%∀# & , &!# ∋娜 �砚Ψ场 , + , %∗ , −3 ·% 增强和延长 0 痛觉超敏是指由非伤害性刺激引起 的疼痛 。 神经性疼痛的发病机制包括中枢机制和外周 机制 。 中枢机制即中枢敏感化 , 指由外界伤害性 感受器输人冲动所产生的兴奋性增强 , 导致对随 后刺激呈超敏现象 , 此时低阑值的 Δ Λ纤维激活产 生疼痛 , 是感觉通路变化的结果 ‘, , , 包括脊髓背角 神经元的敏化 、 脊髓抑制性中间神经元功能下降 以及传人脊髓的 Δ Λ纤维出芽 。 神经损伤后 , 中间 抑制性神经元对伤害性信号的抑制功能减弱 , Δ Λ 纤维进人到正常由 Γ 纤维占据的领域 , 形成新的 突触联系 , 高阑值的 Γ 纤维传人激活的神经元被 低阂值的 Δ Λ纤维激活 , 导致非伤害性刺激在脊髓 浅层放大为伤害性刺激 。 脊髓背角神经元敏化 , 指对伤害性刺激的反应增强和反应阑值降低 , 非 伤害性刺激也能诱发反应和感受野增大Τ牵涉痛 Υ , 自发性疼痛发放增加Τ自发痛 Υ。 外周机制即外周敏感化 , 指在伤害性刺激作用 下外周痛觉感受器变得异常敏感 , 损伤神经引起 初级感觉神经元 Τ如背根神经节或三叉神经节神 经元 Υ自发放电 , 包括损伤的外周传人纤维异位放 电 、 神经元的交互混传现象和交感神经元对损伤 的感觉神经元的兴奋作用 ‘�Κ 。 神经电活动的产生 取决于跨膜离子通道 的组成 、分布和功能特性 。正 常情况下 , 传人纤维不会发生自发放电 , 且交感神 经纤维对外周感觉神经元并无直接影响 。 神经受 到损伤后 , 轴突的损伤区及背根神经节Τ7, (5 !% (, ,9 ≅! #≅ %∀, #, Χ ; Φ Υ胞体膜上离子通道的密度和开放特 性发生改变 , 使外周传人纤维表现出兴奋模式和 传导特性的改变 , 从而产生异常电冲动 0交感神经 对感觉神经元的异位支配 , 使感觉神经元特别是 受损神经元的兴奋性增强 , 使传到脊髓背角的异 位冲动增加 0 神经元的交互混传现象是指一个神 经元的电活动通过非突触的相互作用影响邻近神 经元的电活动 。 射频的机制 传统射频热凝毁损 不同神经纤维对温度耐 受性存在差异 Σ 传导痛觉的 凡 、 Γ 纤维在 ΖΗΜ ΖΝ ℃ 时发生变性 , 而传导触觉的有髓鞘粗纤维 Δ 。纤维 则能耐受 [Ν ℃ 以下的温度 。 温控射频仪可产生连 续的射频电流 , 作用于组织产生热量 ‘ς� , 使局部神 经组织温度达到 Ζ Η 一ΖΝ ℃ , 从而选择性地阻断传导 痛觉的凡 、Γ 纤维 , 达到既缓解疼痛又保留局部触 觉的目的 , 此即传统的射频热凝毁损 。 因高温效 应由电流连续产生 , 故亦称为连续射频Τ∃, #∀ ∀Β∀ ,∋ 5 (! 7∀ , 4(6 8∋ 6# ∃) , Γ;∴ Υ。 射频热凝是一种对组织的物 理创伤 , 其伴随的危险包括对邻近神经或组织的 破坏 , 可能产生长期或永久的感觉和运动功能丧 失 。 文献报道‘引在 ς ΖΗΗ 例三叉神经痛 Γ;∴ 患者中 出现咬肌瘫痪 、复视 、神经麻木性疼痛 、听力减退 、 舌下和迷走神经损伤 、视神经损伤 、肢体偏瘫等并 发症共计 [ΝΝ 例 。 不少学者对 Γ;∴ 的临床应用进 行了积极的探索 , 比如在腰交感神经节的射频治 疗中提出了应用 “退针法” , 增加操作成功率 , 减少 治疗的并发症 ’Ν,ΙΚ 。 脉冲射频 5% ∋∀/ 96 ( 于 �] ]Ζ 年首次提出脉冲 射频ΤΛ∋ %56 7 (!7 ∀, 4(6 8 ∋ 6 # 6 ), ; ∴Υ的概念 Σ使用 � = Π 、 � Η Β 5 的冲击式的射频电流并控制电极的最高温 度 簇 ⊥ � ℃ 。 ; ∴ 的镇痛机制 目前还不十分明确 。 传统观点认为射频电流通过生热致神经组织损伤 而达到神经阻滞 , 幻66 4和 Ω% !Λ Λ6# 76 %的研究却认 为是射频电流而不是热在起作用‘Ζ.[% , 后者的研究发 现 ⊥ Η℃的射频电流和 ΙΖ ℃的射频电流同样有效 。 = ∀≅ ∋∃ :∀ ‘],利用成年 Ω Χ 大鼠 , 在进行左侧半椎 板切除术后暴露 Γ Ι 脊神经节 , 将带有监测温度变 化的热电藕射频电极Τ直径 Η. Ν Β Β Υ放置在暴露的 脊神经节上 , 分成 ; ∴组 、Γ ; ∴组 、假治疗组 。 ; ∴ 组用 ∗ = Π 、� Η Β 5 的 ; ∴ 电流进行放电 , � � Η Ν 后局 部组织温度达到 ς[ ℃ 。 Γ ; ∴ 组局部组织温度亦 为 ς [℃ 。 假治疗组将射频电极与脊神经节接触 � � Η Ν , 却不进行射频放电 。 在治疗后 ς : ; ∴组大 鼠的背侧角表面的脊髓神经节的 。一∴, 5 免疫反应 活性 神经元的数量显著增加 , 而 Γ ; ∴组没有增加 。 + !# Π ∋ #7 6(9 ‘%ΗΚ 将 �] 只雄性 < ∀59 !( 大鼠在切除颈椎 椎板后 , 暴露颈神经背根神经节 , 随机进行分组 Σ 假干预组 0 Γ;∴ 组ΤΙ Ζ℃Υ 0 ; ∴组 %Τ放电 �� Η Ν Υ 0 即 组 �Τ 放电 5 Β ∀# Υ。 Ζ 7 后处死大鼠 , 并将脊髓进行 ∃ 一∴, 5标记 。 与假干预组比较 , 所有干预组脊髓背 侧角的 ∃ 一∴, 5免疫反应活性细胞显著增加 , 而在射 频模式不同的 ς 组动物中没有显著差别 。 证实脊 髓脊神经根暴露于不同射频模式时 , 存在迟发的 神经活动且不依赖于温度和时间 。 魏迫桂 ’川将 ςΙ 只福尔马林致痛 Ω Χ 大鼠随机分为 ⊥ 组 Σ 空 白对照 实用疼痛学杂志 �仪陌年 � 月 第 � 卷第 �期 !∀ # , ∀# & , &!# ∋卿 �以拓, + ,% ∗ , − , . � 组 、假手术组 、连续射频组 、脉冲射频组 0发现 ; ∴ 对 Χ ; Φ 超微结构和邻近的脊神经前根没有破坏性 影响 , 并使背根神经节 物质水平下调 、脊髓 物 质水平上调 0 推测 ; ∴可能通过 Χ ; Φ 外周突抑制 周围神经 Γ 纤维伤害性感觉传人 , 刺激 Χ ; Φ 中枢 突激活脑干下行抑制系统而产生内源性镇痛作用 。 我院前期动物实验结果显示 ;∴ 可 以引起大鼠脑 组织Λ一内啡肤升高 , 频率为 ∗ = Π 的脉冲射频对大 鼠脊髓背角 Γ 一纤维诱发电位长时程增强Τ%,# ≅ 一96 (Β Λ , 96 # 9∀!9∀ , # , ?Ε Υ有抑制作用 。 Γ!: !# !%% 吮匕较了 ; ∴ 和 Γ;∴ 对培养的海马层 细胞的冲动传播和突触传递的影响及对培养的皮 质层细胞存活的影响 , 发现 ;∴ 对诱发的突触活 动产生短暂的抑制 , 而 Γ;∴ 产生持续的抑制 。 除 此之外 , 虽然 ;∴ 和 Γ;∴ 对电极周围的组织都会 产生距离依赖性的损伤 , 但 Γ ; ∴ 引起的损伤更明 显 。这些发现提示 ; ∴的急性损伤作用 比 Γ;∴ 更 可逆 , 对组织结构破坏性更小 , 甚至在常温下也一 样 。 众多学者对 ; ∴ 的镇痛机制进行了探讨 , 但 ;∴ 的镇痛机制 目前还不十分明确 , ;∴ 的作用参 数 Τ如频率 、 电压 、时程 、持续时间等 Υ临床上 目前 也还没有标准的应用 。 提高 ;∴ 镇痛疗效的 技术还需要我们进一步的探索 连续射频与脉冲射频的区别 连续射频与脉 冲射频在作用原理 、 参数设置及适应证等方面均 有明显不同 , 详见表 %。 脉冲射频治疗神经性疼痛的临床效果评价 三叉神经痛 Γ;∴ 是特发性三叉神经痛保守 治疗失败时最有效的治疗之一 , 而 ; ∴ 治疗更安 全 。 + !# Π ∋# 76 (9 ‘�ς� 报道了最先接受 ; ∴治疗的 Ν 位特发性三叉神经痛高危患者的长期疗效 。 这些 患者年龄较大或存在合并症 , 先前进行过介人或 外科手术治疗 。 患者均经过长时间的药物保守治 疗无效 , 或药物治疗有无法耐受的副作用 。 患者 知情同意后 , 给予镇静药物 , 在 Ψ 线透视指导下定 位电极 , 术中唤醒患者通过 Ν Η =∗ 电刺激测试感觉 区 。 然后用 ⊥ Ν _ 的发生器发射 ��Η Ν 、 电极头温度 不超过 ⊥ �℃的 ;∴ 电流 。 其后测定面部及角膜的 感觉 。 如有必要可进行第 � 次 ;∴ 。 对患者的疗 效 、副作用Τ特别是感觉缺失和感觉迟钝Υ和并发症 进行了长期随访 , 平均随访时间 �] � 个月 Τ�Η 一�Ι 个月Υ。 ς 位患者疼痛显著缓解Τ缓解 ]Η ⎯ 一 �ΗΗ ⎯ Υ并 且不需要附加药物或介人治疗 。 � 位患者疼痛部 分缓解 , 巧个月后经第 � 次治疗症状消失 , 疼痛强 度和发作频率均下降 , 明显提高了生活质量 。 %位 患者仅有短时间的疼痛缓解 , 附加 Γ;∴ 治疗后仍 无改善 。未观察到神经系统或其他方面的并发症 。 国内报道 ‘, ⊥&三叉神经脉冲射频成功率 ][ ⎯以上 , 且 并发症显著减轻 。 脊神经后支综合征 慢性椎骨关节病变是颈 、 背痛的重要原因 。 射频在颈 、腰 、 背 、 能尾部疼痛 的治疗中得到了广泛的应用 ‘Ν,� ΝΚ , 但连续 ς 支以上 的脊神经后支毁损 , 会出现皮肤感觉减退和其他 传人神经损伤的并发症 。 目前提倡治疗小平面关 节病的方法是用 ;∴ 处理脊神经内侧支和后支 。 �]] [ 年 5% ∋∀/ 96 %%Ι� 首次报道对 ςΙ 例腰椎手术失 败患者进行了 Χ ; Φ 的 ; ∴治疗 , [Ι ⎯患者疼痛缓 解大于 ΝΗ ⎯ , 且无感觉及运动缺失并发症发生 。 表 � 连续射频与脉冲射频的比较 连续射频ΤΓ ;∴ Υ 脉冲射频Τ ;∴ Υ 缺点 应用于疼痛治疗有 ΖΗ 年历史 高温热凝 、组织毁损作用 射频电极平行于目标神经 温度 ΙΗ 一 [Η ℃ 经皮穿刺操作 , 可在神经电刺激和阻抗监测下进行神经 定位 ,毁损的温度 、范围和程度可精确选择和调控 穿刺操作的有创性 , 治疗时有神经刺激性疼痛 , 治疗后有神 经炎样反应 、暂时感觉缺失 , 有组织破坏性后果 , 当靠近骨或 位于不均匀组织时 ,会产生更大范围的破坏 , 对血管 、中枢神 经等重要组织有一定危险性 , 不适用于神经性疼痛 交感神经节和躯体感觉神经的第一级感觉神经元如半月神经 节 、腰神经后根节 、椎旁神经节 �]] Ζ 年 5% ∋∀/ 96( 首次提出 射频电流磁场的生物效应 射频电极垂直于目标神经 温度 ς [ α⊥� ℃ 同 Γ; ∴ , 且治疗时无神经刺激性疼痛 , 治疗后无神经炎样 反应 、无感觉缺失 穿刺操作的有创性 , 临床疗效的不确定性 适应证 同 Γ; ∴ , 且可用于上颈部脊神经节 、椎间孔或 Γ Σ 、Ε , 、骼部 脊髓下段 , 骨附近组织或瘫痕组织 , 神经性疼痛 实用疼痛学杂志 �以拓 年 % 月 第 � 卷 第 %期 Λ!∀ # Γ%∀# & , &!# ∋娜 �以拓, + , %∗ , − , · > �] ] ] 年 Ξ ∋ # ≅ %!# ∀‘, , ,对 ⊥ 例难治性神经痛的患者于 Χ ; Φ 或脊神经根处行 ; ∴ , 疼痛完全减轻或减轻 ] Η ⎯ , 最长随访时间 Ζ 个月 , 仍保持治疗后的即刻 效果 。 � Η Η ς 年 + !# ∗∋ # 7 6 (9 ‘, . , 对 � [ 例使用 ; ∴ 治 疗的慢性颈源性疼痛综合征Τ6 6(+ ∀6 , ≅ 6 ∀ 6 : 6!山6: 6 , Γ 1= Υ患者调查结果显示 , 疼痛缓解大于 ΝΗ ⎯的时 间为 �一ς Η 个月 Τ] . �土 � � . � Υ。 其中 �ς 例ΤΙ �⎯ Υ获得 [ 周 , Ι 例Τς ς ⎯ Υ获得超过 %年的满意效果 。Ξ∀Ο6 %!7 Π 6 Φ ”, , 对 � �⊥ 例经 ; ∴治疗的慢性腰背痛患者进行 回顾性分析 ,其中女性 [� 例 ,男性 ς� 例 , 平均年龄 ΤΝ �. [土 ��. Ι Υ岁 , 疼痛平均持续时间ΤΖ. Ν� 士Ν . �Ι Υ年 。 ; ∴成功的标准是疼痛缓解超过 ΝΗ ⎯Τ_ Δ Ω评分 Υ , 并且缓解时间超过 � . Ν 个月 。 方法是在局麻下对 脊神经内侧支诊断性阻滞阳性后 , 对脊神经后支 的内侧支进行 ; ∴ �� Η Ν , 温度 ⊥� ℃ 。 ⊥Ι 例患者疼 痛缓解 β Ν Η⎯ , Ι[ 例患者 ; ∴ 治疗成功 , 疼痛缓解 时间达到Τς , ] ς土 � . [ Ι Υ月 。 �[ 名患者在再次 ; ∴ 治 疗时获得了与初次 ; ∴一样的疗效 。 先前的手术 治疗 、疼痛持续的时间 、性别 、疼痛的节段Τ腰或颈 Υ 及疼痛的强度对结果没有影响 。 国内学者 ‘�ΗΚ 对 Ι[ 例保守治疗无效的神经根性腰腿痛患者在影像学 引导下定位穿刺后行背根神经 ;∴ 治疗 , 在治疗 前及治疗后 � 个月进行活动时 _ Δ Ω 评分 , �Η 例患 者 _ Δ Ω 改善 Υ ΖΝ ⎯ Τ�] .⊥ ⎯ Υ , �] 例患者 _ Δ Ω 改善 Ν Η ⎯ 一Ζ ⊥ ⎯ Τ⊥ � . Ι ⎯ Υ , �] 例患者 _ Δ Ω 改善β Ν Η⎯ Τ� [. Η⎯ Υ , 无严重并发症发生 。 其他病症 腹股沟痛和肇丸痛对医生来说是 个挑战 , 因为没有可靠的 、 标准化的治疗方案 。 Γ ,: 6# %∗> ’报道在 ς 例腹股沟痛或翠丸痛的患者当中 对支配该区域的阴部神经和骼腹股沟神经进行 ;∴ 治疗 , 在治疗后的 Ι 个月随访过程中 , ς 例患 者均获得完全缓解 。 头痛在头部受到创伤的患者中是一种极其普 遍的伤残性疼痛综合征 , 因为慢性头痛可能通过 中枢及外周神经介导 , 常规治疗可能无效或者可 能引起不能忍受的副作用 。 射频可 以治疗顽固性 头痛 ���� , 为治疗创伤性头痛提供了一种新手段 。 Ω :!: ‘�ς� 报道对 � 例 ςΗ 岁男性创伤性头痛患者的蝶 愕神经节进行 ; ∴治疗 , 结果头痛得到了缓解 , 在 �Ζ 个月后仍然有效 。 许多原因可以导致残肢痛和手术后遗背痛 , 少 数可能与毗邻神经节段存在病理改变或者解剖学 异常有关 , 多数原因是由于在解剖学异常得到手 术矫正之前损伤已经形成 。 残肢痛归因于神经根 病 , 而感染或者硬膜外间隙瘫痕形成在手术后遗 背痛的原因中占主要方面 。 Γ ; ∴ 应用受限是由于 两个原因 Σ � 射频热凝可破坏 自然结构 , 如血管 、 硬脊膜 、脊髓等 � 支配硬膜外间隙的窦椎神经与 主要的神经节段靠得太近 , 射频热凝窦椎神经有 误伤其他神经的顾虑 。 !∀ # 对于暴露于射频电场 的组织没有破坏性 , 因此非常适合用于中枢性神 经疼痛及窦椎神经起始部位病变引起的疼痛 ‘∃%& 。 初始的临床结果已展示出希望 。 小 结 射频热凝借助于神经电刺激试验和阻抗监测 可引导射频针放置在正确的位置 , 调节输出功率 大小 , 设置合适的作用温度 , 精确控制损伤灶的范 围 , 产生长时间的神经破坏性阻滞效果 , 在正确操 作下并发症及副作用发生率低 。 脉冲射频因其作 用温度不超过 %∃℃ , 不破坏神经结构 , 不产生任何 感觉和运动的缺失 , 镇痛治疗的安全性更大 。 脉冲射频开展时间不长 , 短期疗效报道较多 , 缺少长期疗效的追踪且随机对照实验研究少 。 但 脉冲射频镇痛迅速 , 具有安全和并发症少等优点 , 为临床疼痛治疗提供了一种新的方法和思路 , 值 得进行进一步的探索 。 参 考 文 献 张立生 , 刘小立 , 主编 ∋ 现代疼痛学 ∋石家庄 (河北科学技术出版 社 , )∗ ∗ ∗ ∋ ++一∗ , ∋ 孙瑞卿 , 王韵 ,万有 , 等 ∋神经源性痛的机制研究进展 ∋中国疼痛 医学杂志 , ∃−./ + , ∗ −∃/ ( )0 1 一))0 ∋ 234 !5 67 8 9 ∋ !:4 7 : ; <5 ; : 7 = >3? 6 7 4 ; ∋ 9 ?7 6 ≅= , : Α ; Α Β ; ? 6 Χ 53 ; Δ 6= Ε = ; ? Δ ; := ≅4 7 ; Φ ?6 < !, Φ ?; : 5 Γ ?4 5:4 7 , )∗ ∗∗ ∋ 刘灵慧 , 黄仁辉 ∋射频热凝术治疗二 叉神经痛的并发症探讨 ∋ 中 国神经精神疾病杂志 , ∃−./ ∃, ∃Η −+/ (∃ )1 一∃ )Ι ∋ 卢振和 , 高崇荣 , 张丽雯 , 等 ∋ 射频热凝腰交感神经节的临床应 用 ∋ 中华麻醉学杂志 ,∃0−/ ∃ , ∃∃ − )∃/ ( , 1∃一, 1% ∋ 陈金生 , 卢振和 , 黄乔东 , 等 ∋ 腰交感神经节射频消融术进针方 法的临床研究 ∋实用疼痛学杂志 , ∃00 1 , ≅−)/( ∃ ∋ ϑ≅; ; Χ Κ Λ , Μ4; Α Μ , Μ6 < ΝΒ; ?Ο ∀ , ; 5 :≅∋ ∀ : = 46 Χ? ; Π < ; 7 ; Θ ≅; Ν 46 7 :=Ρ :> Ε ; 7 5 56 53 ; =6 ? 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Τ收稿 日期 Σ �ΤΨΥ Ν 一ΗΙ ·Η� Υ 才言 &息 · 《实用麻醉手册》第 ς 版已出版 由孙增勤副主任医师担任主编 , 刘洪珍主任医师任副主编的《实用麻醉手册》第 ς 版已于 �ΗΗ Ν 年 (, 月人 民军医出版社 出版 . 该书 ς� 开精装 , 字数 �� Ι ] ⊥ 字 , 定价 ΖΙ 元 , 邮购价 [� 元 . 修订后 的第 ς版以 ”精练 ” 、 简 洁 、新颖和实用宗 旨, 方便读者的需要 . 《麻醉失误与防范》第二版已出版 由孙增勤副主任 医师 、 沈七镶主任医师主编 , 仲吉英及石翎飒副 主任医师任副主编 、 金士翱教授审定并 作序的《麻醉失误与防范护第二版” , 已于 �仪Ξ 年 ] 月由科技文献 出版社出版 , 该书 ς� 开简装 , 字数 ⊥⊥ � 千字 , 定价 �] 元 , 邮购价 ςΖ 元 。 再版后将原书中介绍的失误病例由 �[ Ι 条增加到 ⊥ς � 条 , 以突出本书的重点 , 给人 以 启示 。 以上两 书全国新华书店销售 . 本地购买不便者 , 谕汇款至 Σ 广东省佛山市大福南路 ς 号 , 佛 山市第一人 民医院麻醉科孙增勤处 , 电话 Σ �ς Ι� Η� �[ [� Ζ 。 款到挂号保价寄书 .