10、射频松解治疗顽固性膈肌痉挛的临床观察

· 们七著 · 射频松解治疗顽固性隔肌痉挛的临床观察 黄贤辉 张文强 邱小凤 【摘要 】 目的 探索射频松解前 、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛的临床疗效 。 方法 选择 例患者 , 术前按龙氏正骨手法整复错位小关节 , 术时在 线透视定位下射频松解 、 ‘ 、 患侧横 突前 、后结节上的前 、中斜角肌起点 , 调节热凝温度为 ℃ , 时间印 。。 结果 例患者术后 周内 隔肌痉挛缓解 , 例第 次射频松解后缓解 , 总有效率 。 结论 射频松解前 、 中斜角肌治疗顽 固性隔肌痉挛效果显著 。 【关健词 】射频松解 前斜角肌 中斜角肌 月融 肌痉挛 , 场 山 加吧朋康 初 山 扮 刀 必 一 面 , 月竹 一叮必咭 , 少 翻闭一 刃叩口八 爪堵 , 而呵 献 硫 盆 众如加止 滋切 肠 , , 讨以月枕 血 叩 口咭 山 撇 伴 , 耐 肠 记 肠川 , 日咒况 , 甲 一 伴 ℃ 呷 罗 , 助 幻即 画 甲 , 仆 比 , 份叫 脚 隔肌痉挛也称作“ 呢逆 ” , 暂时性者常可 自行缓 解 , 长期性者可续发一侧病理改变 , 影响到患者正常 的饮食及睡眠 , 甚至危及生命 。 我科 自 年起 , 应用射频松解前 、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛 , 并 进行了疗效观察 。 现将结果报道如下 。 治 疗 方 法 患者术前 一 参照颈椎的 线片以 一 型 牵引椅牵引颈椎 , 用龙氏正骨手法整复错位小关节 , 并颈托固定 。 手术 日 , 给予咪达哇仑 记 一 , 芬太尼 切 静脉推注 , 监护生 命体征 。 取平卧位 , 固定头部 , 肩下垫一薄枕 。 以 横突射频治疗为例 。 形臂 线斜位透视 , 当球 作者单位 福建省三明市中西医结合医院疼痛科 管向 患侧倾斜约 度时 , 见横突前后结节在 显示屏上相互分离到最大距离时 , 横突最外侧影像 为后结节 , 稍内侧模糊的高密度影像为前结节 。 体 表置金属物并用亚甲蓝标记出错位侧横突尖端 , 在 同侧胸锁乳突肌后缘的皮肤投影点 , 即为穿刺点 。 利多卡因 皮肤局麻 , 用中国北琪 公司生产的 一 仪旧 型射频仪 , 及其配套的射频针 , 长 , 裸露端 , 沿球管中央与穿刺 点连线方向进针 。 在 线指引下达 横突后结节 骨面 , 回抽无血及脑脊液反流 。 以 , 感觉 刺激 , 表现为局部轻微酸胀样痛 , 不放射至远处 , , 运动刺激 , 表现为局部小肌群跳动 , 无脚段 和上肢肌肉跳动方可射频治疗 。 设里参数为沮度 ℃ , 时间 , 每点 一 次 。 稍退针尖 , 移向橄突 阴影内侧的前结节骨面 , 感觉 、运动刺激无异常后 , 依上述参数射频松解 。 、 、 错位侧横突前 、后 结节为射频操作点 。 临 床 资 料 一般资料 全组 例 , 男 例 , 女 例。 年龄 岁 , 平均年龄 岁 。 病程 个月一 年 。 临床 表现大多为被动 、规则地发出吸噎性 “ 咯咯 ” 样声 音 , 伴腹肌抽动 , 每分钟 一 次 , 间歇几秒或几分钟 后重复发作 , 并有胃腔胀满 、食欲不振 , 焦虑不安 、失 眠等 。 其中 例在吸烟 、暴食后诱发 。 上述病例经 过针灸 、理疗 、药物 、神经阻滞均未能有效缓解 。 术 前行颈椎 、胸腔 线或 检查 , 排除颈椎和胸腔占 位性病变 。 线发现 例 、 小关节错位 , 例 、 小关节错位 , 例 、 。小关节错位 , 例 、 、 、 , 存在旋转式错位 , 例 、 钩椎关节滑 脱式错位 。 疗效评价 “ 优良”指术后 周内症状缓解 , 不发作 。 “ 好转 ” 指发作频率持续时间减少 以 上 。 “ 无效 ” 指症状缓解 以下 。 其中“ 优 良” 、 “ 好转 ”都属于有效 。 结果 例患者射频松解后立即缓解 , 例术后 缓解 , 例 缓解 。 其中 例 周后部分好转 强烈要求第 次射频治疗 , 其中 例行同侧射频松 解 , 另 例加用对侧射频松解 , 症状均完全缓解 , 总 有效率 。 个月和 个月通过患者复诊或电 话方式随访 , 治疗效果稳定 , 无 例复发 。 讨 论 隔神经主要起源于 神经腹侧支纤维 , 部分 、 腹侧支神经也参与 。 此神经从前斜角肌上部 外缘 、 中斜角肌前缘向下斜跨到前斜角肌前面 , 在肩 脚舌骨肌与胸锁乳突肌之间下行 , 在锁骨下动 、静脉 间人纵隔川 。 前斜角肌起源于 一 横突前结节 , 中斜角肌 起源于 一 横突后结节 , 斜向前下方共同止于第 肋骨 。 我们通过 例尸体解剖 , 发现 例尸体前 斜角肌发生先天变异 , 有一束起源于 一 横突后 结节的肌束斜向前 , 并与前 、 中斜角肌形成夹角 , 对 行走于夹角内的神经纤维产生剪力作用 。 陈德松等 也报道 ’伙前 、 中斜角肌在 一 , 横突前 、后结节均 有起点 , 颈神经根必须经过前 、 中斜角肌交叉的肌性 纤维 , 这些肌性纤维既有稳定保护颈神经根作用 , 又 能起压迫作用 。 另一方面 , 颈椎小关节错位促使附 着在前 、后结节上缺乏弹性的前 、 后斜角肌发生痉 挛 、肥厚 、纤维化 、强直等无菌性炎症变化 , 促使上述 剪力作用进一步加强 。 所以推断认为解剖上的变异 和小关节错位继发肌筋膜无菌性炎症 , 是产生顽固 性呱逆的主要原因 。 郑方报道【’ , 引起隔肌痉挛的病因有中枢神 经 、 药物 、精神因素 、面颈胸疾病 。 治疗多以药物 、物 理刺激为主 。 我们以前在胸锁乳突肌中点用局麻药 阻滞隔神经 , 部分患者有效 , 但对顽固性患者无效 。 严格地说局麻药阻滞隔神经只是暂时阻断错误信号 的传递 , 不是从病因上彻底治疗 , 所以疗效有限 。 临 床实践中我们发现易发生隔肌痉挛的患者 线片 常 、 、 、 颈椎之间存在小关节错位 。 颈 椎错位可使附着其上的前 、中斜角肌应力继发改变 , 出现无菌性炎症 , 然后对行走于其间的隔神经产生 压迫作用 。 这提醒我们应从解剖学角度去松解隔神 经的行径来治疗隔肌痉挛 。 所以我们常规摄颈椎 正 、侧 、斜 、过伸过屈位 线片 , 找出错位的颈椎小 关节 , 用龙氏正骨手法尽可能恢复正常解剖位 , 利用 射频高温消除前 、 中斜角肌在颈椎前后结节附着的 肌筋膜无菌性炎症和促使部分肌纤维断裂降低肌牵 拉应力 , 减少对行走其间的隔神经纤维的剪力作用 , 解除肌纤维对隔神经的压迫作用 。 我们还发现本组 病例有 例欠佳 , 可能是错位小关节引起双侧前 、中 斜角肌应力改变 , 但大多数患者主要是影响一侧 。 射频松解前 、中斜角肌是从解剖上根除诱发服肌痉 挛的病因 , 而不是直接毁损隔神经 。 所以 , 此法起效 快 , 无不良后果 , 作用持久 , 个月后随访仍有效 。 在治疗中 , 我们注意到 需排除肿瘤压迫或 侵蚀隔神经的器质性病因 颈部结构复杂 , 有血 管 、 神经 、脊髓等重要器官 , 应熟悉局部解剖和必须 严格在 线透视指引下操作 穿刺点应选择在 胸锁乳突肌后缘 , 相对较安全 手法整复小关 节 , 恢复正常的解剖位是必不可少的前提 。 总之 , 射 频松解前 、中斜角肌治疗顽固性隔肌痉挛是新技术 的摸索 , 效果显著 。 参 考 文 献 伶小强 , 主译 疼痛介人治疗图谱 北京 北京大学医学出版社 洲 一 陈德松 , 曹光富 , 主编 周围神经卡压性疾病 上海 复旦大学出 版社 , 郑方 慢性呢逆的诊断与治疗 实用疼痛学杂志 , 佣 , 一 收稿日期 加 刁 一