CT引导下等离子射频消融术联合O3髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的配合与护理

中国疼痛医学杂志 Chinese Journal ofPainMedicine 2008．14．(4 CT引导下等离子射频消融术联合 03髓核溶解术 治疗颈椎间盘突出症的配合与护理 韩 军 许 红 孙晓丽 (北京市中关村医院脊柱微创介入治疗中心，北京 100190) 采用微创技术治疗颈椎问盘突出症近年来发展 迅速，经皮穿刺等离子射频消融联合臭氧髓核溶解 术(Combined radiofrequency ablation and ozone disso— lution)治疗颈椎问盘突出症就是其主要方法之一。 此微创技术以其操作简单、并发症少、对脊柱的稳定 结构无破坏、疗效确切而备受人们的关注，笔者统计 分析了 188例的病例资料，并结合文献对如何做好 相关的护理工作进行了探讨。 资料与方法 1．一般资料 2005年 3月至 2007年 6月对 188例颈椎间盘突出症患者行等离子射频消融术联 合臭氧髓核溶解术治疗。其中男 133例，女 55例， 年龄 28～66岁，平均 45岁，病程 4个月 ～8年，平 均 3年，有明显的颈肩背部疼痛42例，胸腹部束带 感 6例，手麻、臂痛、根性张力试验阳性 111例，以单 侧头痛为主要表现的颈源性头痛 29例。本组病人 MRI检查，显示为不同程度的突出，椎间盘突出范围 2．4～4．5 mm，平均 3．2 mm，188例患者共计 367个 节段突出。 2．设备仪器 全身 CT机，美国Arthroeare2000 等离子仪，德 国赫尔曼标准气压医用 0。治疗仪 (MEDOZON)。 3．手术方法 患者仰卧，颈部过伸位。侧位透 视下体外克氏针病变椎间隙定位，并标记穿刺定位 点。常规皮肤消毒，铺巾。l％利多卡因逐层浸润至 椎前筋膜，以特制 16G穿刺针在 CT引导下于颈动 脉鞘和内脏鞘间隙刺入病变椎间盘，正侧位透视穿 刺针位于椎间盘中后 1／3处，拔出针芯，沿针套将等 离子刀头旋人，刀头尾端接电缆线并连于 Anthro— Care2000射频主机，将能量设为2档，踩冷凝脚踏开 关 5秒，观察有无刺激症状来重新调试操作，一手持 刀头柄另一手持针套，脚踏热消融开关进行消融，每 次脚踏 5秒，刀头均匀旋转 180。，反复五次，同法冷 消融三次。此时刀头周边有松宽感。之后缓慢注入 50 g／ml臭氧 l0—15 ml。拔出穿刺针，按压 5～10 分钟，消毒针眼粘贴敷料，围颈托制动 1周。 结 果 188例患者均顺利完成手术治疗，无并发症的 发生。本组病例随访时间为术后 3—12个月，平均 6个月，疗效评定标准 ：优：症状消失，恢复原工 作；良：症状基本消失，能坚持原工作，平时不需服用 任何止痛药物；可：症状有改善，平时需服用镇静、镇 痛药物；差：症状体征无任何改善或加重。本组优 94(50．27％)，良76(40．16％)，可 13(6．91％)，差5 (2．66％)，优良率 90．43％。 讨 论 射频消融术是通过专用双极射频汽化棒在椎间 盘中利用射频能量汽化部分椎问盘髓核组织，形成 高效精确的汽化融切效果，达到减容性减压，而不损 伤正常组织和神经。臭氧瞬间氧化髓核组织内的蛋 白多糖，髓核组织降低渗透压发生萎缩而以缓解或 消除症状，还可抗炎、镇痛，联合应用二者优势互补， 是微创治疗方法中最佳组合。认真做好医护配合及 围手术期的护理工作对安全、顺利、成功进行治疗及 术后患者的康复尤为重要 。 1．术前护理 (1)细致的心理护理：向患者讲解手术原理及 微创手术的优势，告知手术大概时间，消除患者心理 顾虑与紧张，建立良好的护患关系，以积极的态度 配合治疗；对于精神过度紧张者，在进行耐心细致的 心理疏导的同时可在术前一 Et晚适当给予镇静剂， 如安定 10 mg肌注。 (2)精心术前准备：彻底清洁扫描间，术前健 之素擦拭台面和地面后室内紫外线灯消毒 60 min， 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2008，14，(4 铺清洁床单；术前 3天内不能做钡剂检查，以免造成 cT伪影影响手术导向；询问有无过敏史；准备好患 者的病历及 x线、CT、MRI片，以供医师参考；术前 测量血压、呼吸、脉搏，并做纪录，术前禁食水；准备 好消毒物品以及等离子射频仪、一次性刀头、脚踏 板、臭氧机、氧气瓶、无菌穿刺包等术中所用物品。 遵医嘱术前 30分钟肌肉注射阿托品0．5 mg(抑止 腺体分泌，防止吞咽)，四氢帕马丁6O mg(镇静)，立 止血 1单位(术中止血)，建立静脉通道，静点硫酸 依替米星300 mg(预防穿刺部位感染)。 (3)指导病人推拉气管练习：手术前一天护士 应指导和示范练习推拉气管，目的是防止术中损伤 气管，开始时5～10分钟／次，以后逐渐增加至 10～ 20分钟，如此训练 1～2天，为适应术中穿刺顺利。 为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间 戒烟。向患者讲解术中体位，并嘱患者积极配合练 习此体位，有利于手术顺利完成。 2．术中配合 协助摆体位 ，取仰卧位，肩背部 垫高使颈部过伸，协助定位后充分暴露穿刺部位，准 备消毒用品开始消毒。 协助医生穿无菌手术衣，严格无菌操作。由于 穿刺部位在颈部，位置高，应嘱患者全身放松，安慰 并转移患者的注意力并给予术中关爱，以确保手术 的顺利完成。 术中要与手术医师术者默契配合，熟练传递穿 刺所需的器械，做到细致准确。并密切观察患者的 意识状态、四肢的感觉运动，嘱其不要作吞咽动作及 改变体位或咳嗽，以免误伤颈动、静脉、甲状腺、气管 与食管造成大出血和其他等意外，患者如有异常情 况及时通知医生采取相应。 CT下穿刺成功后接电源连接等离子射频仪，安 装一次性刀头及脚踏板，遵医嘱调好档位，操作过程 中严密观察患者的情况，如有异常及时调整或终止。 医用 O 机连接氧气瓶，调整用氧浓度，使用 5毫升 注射器抽取医用 O 注入穿刺部位。 手术结束后穿刺处以无菌敷料粘贴，观察患者 的意识、四肢的感觉运动，颈部去枕平卧位并带颈 托。 3．术后护理 (1)严密观察与预防感染：术后严密观察病人 生命体征，观察颈部、四肢及末梢的感觉运动情况， 询问病人有无饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑的表 现，以确定术中是否刺激或损伤了喉返神经及喉上 神经。观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、疼痛加重及 穿刺部位有无红肿渗出，敷料有无污染。由于局部 椎问盘组织的热肿胀作用，可使神经根压迫加重。 遵医嘱静点抗炎脱水等药物，预防穿刺部位感染及 减轻神经根水肿。 (2)颈部制动护理：术后患者一般去枕平卧，颈 部制动 2—3天，4小时后可在床上活动，如翻身、活 动下肢等。第2天可带颈托下床活动；少数患者术 后数天仍有颈部酸胀、头晕，卧床时间相应延长。生 活上给予细心护理，术后 24小时在床上大小便。人 厕时应有人看护，以免头晕跌倒。术后头晕症状较 重者，最好能行颈椎牵引，促进膨出或突出的纤维环 回缩。术后 1个月内应行颈托固定，对行多间隙颈 椎减压患者，颈托固定延至 1O周。 (3)颈部功能锻炼：术后两 日天指导患者增加 颈背部及双上肢肌力的锻炼，少量多次，循序渐进， 以身体可耐受为宜。解除颈托后，教会患者下述颈 部功能锻炼方法：如前屈后伸、左右侧弯、回头望月、 金狮摇头、前伸探海等动作。 通过 188例手术观察分析，本手术是安全可靠 的，并且具有损伤小、恢复快、的优点，但是要进一步 提高手术成功率，降低并发症，则术前宣教，手术中 及手术后的护理配合及观察非常重要。我们初步体 会到，只有手术各操作步骤准确无误，医护配合默契 熟练，热凝温度合适，术中观察细致，才可能顺利的 完成手术操作，保证手术的成功和疗效。 参 考 文 献 1 Williams儿 ，Allen MB，Harkess JW ．Late results of cervical discectomy and interbody fusion：some factors influencing the results．J Bone Joint Surg (Am)，1968，50：277～286． 2 Pauza KJ，Howell S，Dreyfuss P．A randomized， placebo—controlled trial of intradiscal electrothermal therapy for the treatment of discogenic lOW back pain．Spine J，2004，4 ：27～35． 维普资讯 http://www.cqvip.com