等离子低温射频消融术治疗腰椎间盘突出症40例护理

福建医药杂志2010年 12月第 32卷第 6期 F~ian Med J，December 2010，Vo}32，No．6 在临床实践中 ，护理人员普遍有以下体会 ：(1)顺利置 管后抽吸 胃液的操作有难度 ，很难抽到 胃液 ，而且如果抽 吸 胃液的吸力过大，会损伤胃壁，造成黏膜出血；(2)无论置 管是 否成 功 ，把 胃管末端放 入水 中 ，均很少 看到气 泡逸 出 ； (3)置管成功者大多能听到气过水声。本组结果显示，通过 听气过水声来判断置管成功的准确率较高，而抽胃液法和胃 管末端置 于水 中观察有无气 泡逸 出的方法不能作为验证 胃管 是否在 胃内的主要方法 ，而 只能作 为辅助方法。用常规方法 不能确定 鼻饲 管 的位 置 时，x线 摄片 是最 有效 的判 断 方法 。 参 考文献 l 赵晓辉 ，刘 晓联 ，闫书展 ．老年卧床病人鼻饲并发症的护理干预 l59 [J5．山西医科大学学报，2003，34(6)：516-518． 2 刘风淑 ．脑卒中管饲病人的护理 [J]．当代护士，2004(2)： 34—35． 3 闫丽华 ．预防鼻饲饮食并发症的护理 [J]．齐齐哈尔医学院学 报 ，2008，29 (4)：1-3． 4 卢红芳，吕秋丽，卢晓云 ．胃管误置人气管一例报告并文献复习 [J]．临床误诊误治，2008，21(2)：84～85． 5 黄选北 ．老年人误吸的临床探讨 厂J]．临床耳鼻咽喉科杂志， 2005，6 (3)：28． 等 离子低温射频消融术治疗腰椎 间盘突出症 40例护理 福建医科大学附属协和医院骨科 (福州 350001) 钟富秀 陈 锦 腰椎 间盘 突 出症 是 骨科 常见 病、多 发病 ，指椎 间 盘变 性 、纤维环破裂和髓核组织突 出 ，刺激 和压迫 马尾 神经 、神 经根所引起 的一种综合征 。其治疗方法很 多 ，关键 在于消除 突出髓核对神经根 的压迫 。对患者早期进行椎 间盘成形 减压 术具有非常重要的积极意义 ]。继化学溶核术、经皮椎间盘 切吸术和髓核激光气化减压术之后，出现了等离子消融髓核 成形术，它是治疗腰颈椎间盘突出症的一种新的微创介入治 疗技术 2¨]。2009年 1月至 2010年 3月，我院应用等离子低 温射频消融术治疗腰椎 间盘 突出症 4O例 ，取得 满意 的近期 效果 ，现将护理体会报告 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组 4O例，其中男 22例，女 18例；年龄 25～62岁 ，平均 (36．5±4．2)岁 ；病 程 3个 月至 6年 ，平 均 (3．1_--4-1．3)年。临床表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢疼 痛麻木 31例 ，单纯腰痛 9例；直腿抬高试验阳性 32例。椎 问盘突出部位在 I』3～ 椎 间盘 2例 ，I 。～ 、L ～ 3例 ，L ～ 26 例 ，I ～ 、L --S 6例 ，I --S 3例 。全部患者 均经影像 学 检查及临床检查确诊为轻中度腰椎间盘突 出症 ，未见明显纤 维环破裂和退变增生 。经保 守治疗 3个月 以上疗 效不 明显 。 所有患者均无其他系统的严重疾病。 1．2 方法：患者取俯卧位，常规消毒铺巾，1 利多卡因局 部 浸润麻醉。病变 间隙后正 中线 患侧旁开 8～10 C1TI为进针 点，将 等离 子体 手术 系统 特制 汽化棒外套针刺入皮肤 ，方 向 与皮肤成 35~45。进行 穿刺 ，穿刺 针头位 于纤维 与髓核 交界 处，正位针头位于椎弓根内侧缘 ，侧位针头位于椎间隙后部 1／3与后 1／4交界处。拔出针芯，置人腰椎专用等离子刀 头，插入刀头的顶端要比穿刺针的顶端长 5 mm，以确保刀 头的工作部分在髓核内而与穿刺针无接触。将穿刺针后退 2 mm，使穿刺针头位于中层或外层纤维环内。在穿刺针尾部 与刀头交接处作一标记，即为消融过程中的起始点，将刀头 向前轻推进至推不动，将弹簧卡移至穿刺针尾，即为消融的 最远点 。在 C形 臂 X线机 监视 下 ，能量 设为 2档 ，脚 踏 开 关 ，缓慢推进等离 子刀头 至中点 ，打孔减压 ，再原路 退 回， 完成一个方 向的消融固缩。同法进 行其 他方向的消融。包 扎 伤 口，术毕 。操作 时 注意 汽化棒 穿刺 针头 保 持与 椎 间隙平 行。治疗时患者有腰部酸胀或轻度疼痛感，术中若出现向下 肢的放射痛应停止穿刺，改变针尖位置。Ls～s 穿刺时需 调整穿刺针的弧度或脊柱向对侧侧弯。所有患者的每个椎间 盘突出部位汽化时 间不超过 3 rain左右 。术 后予 二级护 理。 术后 当天即可下地行走 ，2 d后恢复正 常活动 。 1．3 结果 ：本组 4O例 患者共 治疗 49个 间 隙，穿 刺成 功率 为 100 。术 中及术后均无一例发 现任何并发 症 。全部 患者 均获 随访 ，参 照杨 中杰等 ]的疗 效 评定标 准 ，4O例 中 ，显 效 27 例 (67．5 )，有 效 9 例 (22．5 )， 无 效 4例 (10．0 )。 2 护理体会 2．1 术前护理 ： 2．1．1 心理护理 ：本组患者在人 院前 曾采取各种保守 治疗 ， 包括绝对卧床休息、牵引、针灸、按摩、理疗、药物、激光 针等 ，但 症状缓解效果不 满意 ，严重 影响患 者 的 日常生 活， 使患者对疾病的康复缺乏信心；同时，由于等离子消融髓核 成形术是一项新技术，患者对其疗效存在疑虑，担心预后。 护理人员 根据 患者的心理特点进行术前指导 ，向患者及家属 介绍手术过程 ，讲解术前准备、术中配合及术后应注意的问 题，通过图片和数据资料介绍手术的优点、安全性和预期疗 效 ，还可 以让手术成功 的患者现 身说教 ，消除患者思想上 的 顾虑 ，以良好 的心态配合手术 。 2．1．2 饮食指导 ：饮食无特殊要求，鼓励患者术前摄入高 营养、易消化的饮食 (鱼、肉、新鲜的蔬菜水果等)。多饮 水，保持大便通畅，少吃易产气的食物如豆类、乳类。如 3 d未排便，可给予缓泻剂通便。术前 l、d无需禁食禁饮。 2．1．3 完善术前检查 及准备 ：做好常规 检查 和腰椎 正侧位 摄片 、CT或 MRI检查 。术 前 1 d指导 患者做 好个 人卫 生 (洗漱、修剪指甲)；术晨穿患服，卸下假牙、发夹、项链 、 160 福建医药杂志2O1O年 12月第 32卷第 6期 Fujian Med J，December 2010，Vol 32，No．6 戒指等金属物品 ；贵重物 品交家属 保管 。若患 者术前 紧张 ， 可遵医嘱给予安定 5 mg肌 内注射 。 2．1．4 做好术前评估 ：术前 详细评估 、记 录患者 的各项症 状体征，包括生命征、病情、腰痛情况、直腿抬高试验及肢 体酸痛麻 木、活动 、肌 力等方面 ，以便术后作对照 ，为术后 评估 提供 依据 。 2．1．5 手术体位 洲练 ：根据手 术和病 情 的需要 ，指 导术 中 及术后体位即俯卧位，腹部垫枕抬高腰部，悬空胸部。每天 练习 2次 ，每次 30 min。教会患 者轴线翻身和床上练 习大小 便 ，避免术后 因排便体位改变造成尿潴 留和便秘 。 2．2 术后护理 ： 2．2．1 病情 观察 ：监测 生命体 征至正 常 ，特别 注意体 温变 化。观察患者 穿刺处有无渗血 、皮下血肿和穿刺处有无深压 痛等症状 ，观察腰痛 ，双下肢直腿抬高 ，肢体疼痛麻木 、活 动、肌力与术前 比较有无改善 。如症状加重 ，应及时汇报医 生。若发生椎间隙感染 ，遵医嘱及时行抗炎治疗 ，腰部及双 下肢制动 。本组患者术后穿刺点清洁干燥 ，均未 出现感染 征象 。 2．2．2 功能锻炼 ：术 后卧 硬板 床 1 d，卧床姿 势可 采取 平 卧、俯卧 、侧卧位 ，翻身应采取轴线翻身 。术后即可卧床进 行双下肢 、股 四头肌等长收 缩锻炼 ；术后 第 1 d．指 导患者 直腿抬高锻炼 ，防止神经根粘连 ；术后第 2 d起进行 腰背肌 功能锻炼，采用三点、四点、五点支撑法，锻炼时间由短到 长，活动范围 由小到大 ，动 作 由轻 到重 ，根据 患者 的病情 、 耐受程度循序渐进 ，持之以恒 ，以不增加疲劳及疼痛为宜。 2．3 出院指导 ：继续加 强腰背 肌功能锻 炼 ，分 卧床锻炼 与 站立锻炼两种 ，可交替进行。卧床锻炼 的方法同术后 ；站立 锻炼 的方法为双手叉腰 ，做腰肌背伸 、侧弯活动或直腿抬高 (搁腿)锻炼 ，高度 以矮凳一 床一 窗 台逐渐加 高为宜 。功能 锻炼可有效预防神经根粘连，增强脊神经能力。1个月内卧 硬板床 ，侧身起床 ，戴腰 围活动 ；3个月 内避免干重 活 、大 幅度弯腰 ，注意腰部保护 ；注意预防各种诱因，防寒 ，防 潮 ；养成 良好 的 日常生 活习惯 ，避免久蹲 、久坐 、久 站、跷 二 郎腿 、坐矮椅 。还可 以常练 习倒行 (往后走 )缓解椎 间压 力。合理饮食，保持大便通畅。定期复诊，门诊 随访 1～6 个月 ，出现异常及时处理 。 3 小结 等离子低温射频消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全、 微创 、操作简单 、疗效好的特点 ，严格控制手术适应证 、排 除禁忌证一 有计划的术前准备和术后护理可有效预防并发 症 的发生 ，早期 、正确 的功能锻炼可提高其治疗效果 。 参 考文献 1 杜凡，郑叶缤 ．激光椎间盘减压治疗腰椎间盘突出症 [J3．实用 放射学 杂志，2002，18(2)：106 107． 2 王晓宁 ，侯 树勋 ，吴 闻又 ，等．射 频消融 髓核 成形 术治疗 颈椎 问盘突出症初步报告 [J]．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2)： 92 1o1． 3 杨中杰 ，孙钢 ．X线摄片诊断腰椎问盘 突出的l晦床价值 [J]． 中 华 放射学杂志 ，1999，9(8)：590． 4 吕立珍 ．髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的护理 [J]．齐 鲁 护理杂 志，1999，5(5)：24． 5 李展振，龙亨围，祝海炳，等．经皮穿刺髓核成形术治疗腰椎 间盘突出症初步 I临床报道 [J]．骨与关节损伤杂志，2002，7 (])． 2o一2】． 腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损 48例护理 福建省医科大学附属协和医院骨科 (福州 350001) 何 炜 翁桂珍 手部外伤 在临床 较 为常见 ，在 各种 原 因造成 的手 外 伤 中，经常伴 有骨 、肌腱等深部组织 的外露 ，因此需要采用皮 瓣来修 复创 面。使用腹部带蒂真皮下血管 网皮瓣来修复手部 软组织缺损 ，具有皮瓣 薄、供皮范 围广 、断蒂时 间短 、位置 隐蔽等优点 ，可 以广泛 使用 于手 部外伤 的修 复 。我 科 2002 年 1月至 2OlO年 1月 ，采用腹部带 蒂皮瓣修 复手部创 面 48 例。现将护理体会报 告如下 。 1 临床资料 本组 48例 ，其 中男 32例 ，女 16例 ；年龄 10～68岁 ， 平均38岁。夹伤 】7例，绞伤 9例，压榨伤 8例，切割伤 l4 例。受伤的部位：拇指 9例，食指 8例，中指 11例，手背 2O例 。其 中 46例皮瓣 m运 良好 ，2例因 固定 不牢 及感染 而 失败 。经过 3个月的随访 ，结 果示患 者患肢功 能恢 复 良好 ， 外观也较为满意 。 2 护理 2．1 术前护理 ： 2．1．1 心理护理 ：患者 因为担心受 伤肢 体外观 丑陋 ，甚 至 残废 ，心理负担重 ，因此护士必须耐心做好心理疏导 ，介 绍 同病种 患者移植成功 的病 例 ，稳定 患者情绪 ，详 细说 明皮瓣 移植 的必要性 ，争取其积极配合治疗 。 2．1．2 术前教育 ：做好 术 前 宣教 ，让 患者 了解 麻 醉方 法 、 手术过程 以及注意事项 ，应侧重 向患者说 明术后患肢必须 妥 善 固定 ，过早移动会影响皮瓣存活 ，使其对术后姿势 固定所 引起 的不适 ，有 充 分的 思想 准备 。指 导患 者模 拟术 后 的姿 势，训练其在床上大小便，以提高适应能力，减少术后的痛 苦和情绪波动 。吸烟者劝其戒烟 ，告知尼古丁能引起血管收 缩，影响移植皮瓣的血供。 2．1．3 局部清洁工作：手部及供皮区的清洁工作十分重要 ， 将直接影响 到手 术 的成 败 。手 外伤 处应 彻底 清创 ，控制 感 染，供皮区可用 5 肥皂水刷洗干净后，认真备皮，注意动 作轻稳 ，防止皮肤剃伤 ，局部碘伏消毒后用无菌 巾包 扎 。 2．2 术后护理 ： 2．2．1 舒适环境 ：病室 内要求 保持 安静 、清 洁 ，减少交 叉 感 染 ，控制 室温 22～25℃ ，控 制湿度 6O 口]。