射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

塘床医学 201o年4月 第23卷 第4期 医学信息 ； 射频消融髓核成形术治疗腰椎问盘突出症 王立志 杨忠云 苑广杰 【摘要】射频消融髓核成形术是治疗腰椎盘突出症安全、有效的微创技术，操作简便，创伤小等优点。 【关键词】腰椎间盘突出症；微创手术 【中图分类号】R681．5 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2010)04—0072-01 椎问盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环， 由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核 向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物 质，有缓和冲击的作用。成年人，椎问盘发生退行性改变，纤维环中的纤 维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎问盘失去原有的弹性，不能担 负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤 维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出， 这就是所谓的椎间盘突出。射频消融髓核成形术是近年来兴起的继化 学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术之后又一微创手术。在治疗腰 椎间盘突出症方面具有操作简便、安全有效等优点。我院自2006年 一 2009年问我院引进该方法治疗腰椎问盘突出症46例，取得了较为满意 的近期治疗效果，现如下。 1 一般资料 46例患者中，男28例，女 l8例，年龄 2O一63岁，平均38岁，病程2 — 32个月。所有病例均有典型的腰腿痛症状，至少经保守治疗3个月无 效。所有病例术前均行动态位X光线摄片、CT扫描和 ／dRI检查。动态 位 X光摄片均未出现腰椎不稳，CT和MR]检查腰椎间盘有不同的膨出 或突出。共60个椎间隙。 2 手术方法 所有患者均采用俯卧位，常规消毒铺巾。在C臂 X光机下确定正确 的椎间隙，用2％普鲁卡因局部浸润麻醉，在治疗间隙水平旁开8—10cm 为进针点，用l7号套管针与矢状面成 45。角置人椎间盘，Ls／sl间隙则 需沿髂骨翼上缘向下倾斜，用C臂 x光机针位，以正侧位针尖均进 入椎问盘1—1．5cm为满意位置，将与Arthro Care 2000组织气化仪相连 的工作棒沿套管针进入椎问盘内，深度以刀头尖进入髓核组织 1一 I．5crn为度。在椎间盘内来回移动工作棒，交换不同角度重复6—8次， 完成该间隙的治疗。然后退出工作棒及穿刺针，创口贴覆盖伤口。术后 无需住院或住院3d，3d内应限制活动，并给予抗炎、脱水等到治疗，3d后 开始腰背肌功能锻炼。 3 结果 46例患者中有38例得到随访，随访时间为3—12个月，平均8个 月。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定。疗效优良 33例，优良率达86．8％，有效37例，有效率为97％。疗效优良者腰腿痛 症状明显减轻或消失，出现椎间隙感染1例，经卧床、抗感染及对症治疗 而愈。 4 讨论 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之 前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以 下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。一切使 脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射 痛。动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈 曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。脊柱侧弯畸形：主弯在 下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关 系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。脊柱活动受限髓核 突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于蹊 肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸 时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎 结核或肿瘤鉴别。腰部压痛伴放射痛，椎问盘突出部位的患侧棘突旁有 局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 直腿抬高试验阳性，由于个人体质的差异。该试验阳性无统一的度数标 准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为 阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此 点对诊断有较大价值，神经系统检查 突出时，可有膝反射减退或消 失，小腿内侧感觉减退。L4 5突出时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第 2趾肌力常有减退。L S。间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，第 3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可 有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突 出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区 常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中 央型突出往往两下肢均有神经损伤症状。但一侧较重；应注意检查鞍区 感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘 结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 等离子消融髓核成形术是一种气化技术。是利用射频能量气化少 量髓核组织，并在髓核内部形成多个孔道，其作用是在电极周围局部组 织中形成等离子场，并能产生大量的高度离子化颗粒。去除部分髓核组 织后，能完成椎间盘内髓核组织成形。使髓核内胶原纤维气化、收缩和固 化，减少椎间盘的总体面积，降低椎问盘内压力，从而达到治疗目的⋯。 射频消融髓核成形术应严格掌握适应症，尽量选择年轻、单间隙、椎问盘 膨出或轻度突出的病例；穿刺针位置应位于椎间盘中央，避免损伤上下 终板；操作过程中，若病人感到剧烈疼痛或放电样麻木，应立即停止消 融，然后应用C臂 X光机检查一切是否正常，避免气化棒直接与神经接 触，从而造成神经根损伤；术后常规应用抗生素3天。预防椎间隙感染。 与开放式手术相比，射频消融术最大的优点在于它的微创性。该术 式操作简便，可重复进行，即使失败后亦可再行开放式手术，术后恢复 快。并发症发生率低，能避免开放式手术出血、椎旁组织瘢痕形成、神经 损伤、腰椎不稳等并发症。与胶原酶等治疗相比，本手术具有操作简便， 安全，创伤小等优点。与经皮穿刺切吸术相比，手术穿刺孔小，仅1．5ram 以内，穿刺通道基本无渗血，创伤轻，术后当天即可下地行走。总之，该 术式具有操作简单，创伤轻微，安全性高，疗效可靠，恢复较快等优点，为 目前治疗腰椎间盘突出最为广泛的微创手术之一。 参考文献 [1] 袁越，张黎，左焕琮．经皮激光腰椎间盘减压术[J]．中国脊柱脊髓 杂志，2002，12(3)：230—231 作者单位：165301 黑龙江省大兴安岭地区图强林业局职工医院 1．4 统计学处理：数据采用)(2检验进行统计学处理和分析，P< 0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 两组治疗效果比较：与对照组相比，观察组患者服药后的治 愈率和总有效率均明显上升，差别均具有统计学意义(P<0．05)，结果 见表 1。 表1 两组治疗效果比较 (例，％ ) 注：与对照组相比 表示P<0．05 2．2 两组毒副作用比较：与对照组相比，观察组患者服药后的头 痛和发热症状均明显降低，差别亦均具有统计学意义(P<0．05)，结果 见表2。 表2 两组毒副作用比较 (例，％ ) 注：与对照组相比 表示P<0．05 — 72 — 3 讨论 脑囊虫病是由猪带绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在人脑的一种疾病，在我 国是一种最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病，约占人囊虫病的 60％ ～90％，且发病率呈不断上升的趋势_2J。因此，对于脑囊虫病应采 取早发现早治疗的。防止疾病的进一步恶化。阿苯达唑与吡喹酮均 为低毒类广谱驱虫药-3】。在对绦虫血吸虫及囊尾蚴亦具有明显的杀死 及驱除作用。近年来，阿苯达唑和吡喹酮被广泛应用于囊虫病的治疗， 并取得了较好的效果。 本研究结果表明，阿苯达唑与吡喹酮联合应用在治疗脑囊虫疾病的 过程中，其疗效确切，效果显著，并且在减小毒副作用方面具有十分重要 的意义，是脑囊虫疾病患者的首选治疗方法。 参考文献 [1] 高建忠，郑虎林．脑囊虫病的治疗[J]．中国社区医师，2008，10 (17)：55 [2] 郭东梅．脑囊虫病药物治疗研究进展．国外医学[J]．寄生虫分册， 2001，28(3)：1174—1175 [3] 文景山．阿苯达唑、吡喹酮治疗脑囊虫病4例[J]．实用寄生虫病 杂志，1999，7(3)：127 作者单位：624000 四川羌族自治州人民医院