射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症(2)

154 中国脊柱脊髓杂志 2005年第 l5卷第 3期 Chinese Journal of却ine and Spina／cord，2005，Vo1．15,No．3 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 龙亨国，祝海炳，洪文跃，明文义，刘玖行 (浙江省舟山市骨伤医院 316000) 【摘要】目的：探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎问盘突出症的手术技巧、疗效和适应证。：对86例腰椎问 盘突出症患者采用经皮穿刺射频消融髓核成形术(nucleoplasty)治疗 ，并对其疗效进行观察分析。结果：86例患 者经 3 18个月随访，根据“中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”，术后疗效优 10例 ，良 65例， 可 6例．差 3例，优良率 87．2％，有效率为 96．5％。无相关并发症发生。结论：射频消融髓核成形术操作简单、安 全 ．是治疗腰椎问盘突出症的有效微创手术。 【关健词】腰椎间盘突出症；微创；髓核成形术 中图分类号：R681．5 文献标识码：A 文章编号：1004—406X(2005)一03—0154—03 The treatment of lumbar disc herniation by percutaneous radiofrequency nucleoplasty／LONG Hengguo， ZHU Haibing，HONG Wenyue，et al／／Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2005，15(3)：154~156 【Abstract】Objective：To explore the surgical skill，effect and indication in the treatment of lumbar disc her— niation by percutaneous radiofrequency nucleoplasty．Method：Eighty-six patients with lumbar disc herniation received percutaneous radiofrequency nucleoplasty were evaluated．Result：Eighty-six patients were followed prospectively from 3 to 1 8 months．The results were excellent in 10 patients，good 65 patients，fair 6 patients and bad 3 patients，tl1e cure rate was 87．2％ ，the general clinical effective rate was 96．5％ ．No complications were occulted．Conclusion：Th e percutaneous nucleoplasty has been found to be an effective，rapid，minimally invasive and safe procedure for lumbar disc herniation． 【Key words】Lumbar disc herniation；Minimally invasive；Nucleoplasty 【Author S address】Zhoushan Orthopaedics and Traumatology Hospital，Zhoushan，316000，China 射频消融髓核成形术(nucleoplasty)作为一种 脊柱微创技术 ，在治疗腰腿痛方面有其独特的优 点。我院自2001年7月引进该技术共治疗腰椎间 盘突出症患者 86例，取得了较为满意的近期临床 疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组男 49例，女 37例。年龄 18～52岁．平均 37．4岁。病程 2～67个月。所有患者术前均行脊髓 造影及腰椎动态位 (正侧位+过伸过屈位)x线摄 片和 CT扫描检查，部分患者行 MRI检查。CT或 MRI显示椎间盘均有不同程度膨出或突出．动态 脊髓造影示硬膜囊有压迹，过伸位明显 ．过屈位减 轻或消失。共 l16个椎间隙，其中L3／4 12例 ． L4，5 36例 ，LS／S1 8例 ，L3／4、L4／5 18例 ，L4／5、 第一作者简介 ：男(1972一)，副主任医师，医学学士 ，研究方向：脊 柱外科 电话 ：(05g0)2615054 E-mail：longhgzs@163．COrn LS／S1 12例。全部病例均具有明确腰痛及下肢 痛，52例同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。均 行保守治疗 3个月无效。所有患者均行腰椎间盘 CT扫描及动态腰椎椎管造影，显示患病椎间盘以 及纤维环和其后纵韧带弹性良好 1．2 手术方法 手术取俯卧位，常规消毒铺巾．在 C型臂 X 线机下确定正确的椎间隙。手术进针点取病变椎 间隙中线旁开 8～12cm范围。0．75％的布比卡因局 部浸润麻醉，用 16号针头戳一小孔，在 C型臂 X 线机正侧位监视下将穿刺针经戳 El与皮肤成 15o - 45。角置人椎 间盘 内 。然后将 与 Arthro Care 2000组织气化仪相连接的工作棒 (直径 0．8mm) 在 C型臂 X线机监视下沿套管针进人椎间盘内． 并 按术 前 治疗 方案 ，设 置 消融 能 量 为 4档 (250Vrms)，在椎间盘内缓慢来回移动工作棒 ，对 髓核组织进行气化和固化各约 1～1．5min。在椎间 盘内插入一根直径为 0．8ram的克氏针．探测髓核 腔内压力，感空虚无弹性时，说明椎间盘内已减 维普资讯 http://www.cqvip.com 中同岢桂脊髓杂志2005年第 l5卷第3 l臼j Chine．u·I,mr,z：d sl, 即Ⅲ n ，20[]5，r0f 15． 0 3 压充分 退出_厂件捧及穿刺制．剖口贴覆盖创口 lj 术后处理 术后无需住院．常规n服抗生素2—4【{后可恢 复日常T作 手术当日腰部可有轻微不适感．应避 免承重和进行 烈运动(如弯疆 1914弯、旋转 )；少 数腰部疼痛者f f服止痛药及卧睐俸息 术后数日 应注意腰部的清沾护理 术后3t¨ 1：始腰背肌功能 锻炼(如 点式或五点式】1～3个月． 2 结果 86例患者均得到随访．时间为3～】8 1、月．平 均 104个月 ．根据中华医学会骨科分会脊柱学组 腰背痛手术评定标准⋯．疗效优 10侧 良65例．可 6例．差 3例 优良率87．2ok．有效率为96．5％ 66 例患者腰部酸痛及下肢痈消失或l婀显减轻，43倒 患者下肢麻木消失或减轻一73倒患者复查动态脊 髓造影示硬膜囊 迹明显减轻或消失【 1)，无 神经根损伤、切口感染坟椎 隙感染等并发症 ／1／一 图 l 术前肯髓造影 图2 术 岢髓造影示 ．4／5存段脊髓 迫明 ．4／5节殷脊髓 迫引 减轻 3 讨论 3．1 射频消融髓桉成形术的原理及优点 射频消融髓核成彤术是利用冷融切【_}{=J低温 f约40℃)气化技术．去除部分髓按组织而完成椎 问盘内髓棱组织重塑．并利用加温(约 7O 1技术 使髓核内的胶原纤维气化、收缩和 化．使椎问盘 总体积缩小，从而使椎间盘内 降低．以达到浩疗 目的I 31=其特点是可去除部分病变组织mi 引起 周围正常组织的不可逆损伤(Hi血．坏l砭等)与经 皮穿刺切吸术相比．手术穿刺孔 、(约 l 5 Tmn)．穿 刺通道基本无渗血．创怕轻微，术后可日JJ刻下地行 走 与其它一些方法【如应用激光 胶愿酶治疗等) 比较，本手术具有操作简单(局麻下操作)、安全 (局部温度为40～70℃．坩周围结构热损伤小 ，且 只刘周围2mm范围内的髓棱组 I起作 )、创伤 轻微(直径为 lnl1]l的穿刺孔，椎问盘内无 ml厦 坏l蚝绀织)．疗效佳、恢复快 无需住院等优点。 3．2 消融强度曼工怍时间确定 戈丁消融强度及 r怍时间的确定．我们在初 期手术时刈射频消融髓核成形木后病删经原通道 通过内窥镜观察．多次验ilE、反复操作后我们发 现 ．能量设为2档(125Vrms)、气化和[司化时fH】各 约 1～】．5rain时．术中仅见少量气泡产 E，川克氏 针探查摊问盘内H}仍有弹性感，内窥镜观察示椎 问盘内充满髓核组织，仅见轻度烧灼痕迹．内压较 高；能量设为4档(250VFills)、气化和固化时间各 约 l～1 5min时．术中 ]。见大量气泡产生 ．克氏针 容易插八椎问盘内且无弹性，有卒嘘感，内窥镜观 察示椎问盘内空洞形成和大量烧灼痕迹。网此我 ¨认为消融能量设置为4档(250V rills) 气化l嗣I I剐化时IlH】各约 l一1．5min时匀最fi T件状态 ．能够 使雅问盘内髓核组织的胶原收绵和川化．降低椎 问盘内 ，从而使临床症状缓懈 3j 手术适应证的选择 本手术适用于伴有腰部或下肢疼痛的轻中度 椎问盘突⋯且动态椎管造影监示后方的弹性结构 完好的患者．．纤维环未踱裂时减 的故果最佳．如 果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无 效 动态椎管造影可叫确鉴刷椎 『盘后方的弹性 结构(后纵韧带 纤维环)是否完好．过屈位时脊髓 迹明 改善或完全消失者，行此f求ur有救减 ， 能取得确切而良好的效果 而刘十椎问_盘脱 、髓核游离 、侧隐窝狭窄 、惟间隙诀窄等则为禁 忌证．本组早期 3例教粜差的患者水前椎管造影 均 示椎间盘后方结构的弹性差或弹性不足． 3．4 注意事项 操作巾应注意以下几点：[J、穿刺针宜 上、 下稚板问置人椎问盘且应平行 fJ缸轴．避免撒 lfjJ上 F终板；(2)全程应在C型臂 x线机监视下 操怍．若患者突感剧烈疼痛或放电样麻术．应、 即 停I 操作，检查一切是否正常，以免拍伤种终根I 奉纠患者}{1于随访时问尚短，柯倚f长期的随访 以观察远期疗效及并发症 4 参考文献 I畅密林．唐夭驷 腰棒木穗 与瞪椎骨狭窄 等题 1 台泣纪瑶1．11 { 华月科杂志．1994．14【8)：60—6I． 维普资讯 http://www.cqvip.com l56 中国脊柱脊髓杂志2005年第 l5卷第 3期 Chinese Journal ofSpine and Spind c0 ，2005， D2．15,No．3 微创手术与传统开放手术治疗脊柱结核的疗效比较 张西峰 ，王 岩，刘郑生，王继芳，刘玉杰，粱雨田，张伯勋 (解放军总医院骨科 100853北京市复兴路 28号) 【摘要】目的：探讨经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效，并与开放手术病灶清除病例进行比较。方 法：1993年 1月 2001年 12月应用开放手术病灶清除术治疗脊柱结核患者 78例(A组)，2oo2年 1月一2oo3年 10月应用经皮病灶清除局部化疗治疗脊柱结核患者 36例(B组)。两组均无严重脊柱畸形和神经症状患者。对 两组的手术时间、出血量、复发率等进行回顾性分析。结果：A组 占同期所有脊柱结核住院患者的 62．9％；B组 占85．7％，高龄患者明显增加，同期没有施行单纯病灶清除术患者。两组患者的手术时间、出血量、局部化疗的 时间、全身化疗的时间、手术复发率均有显著性差异(P<0．05)。结论：对未合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱 结核患者采用经皮病灶清除局部化疗可取得满意的效果。 【关键词】脊柱结核；病灶清除术；局部化疗 中图分类号：R687．1，R529．2 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2005)一03—0156—03 Treatment of spinal tuberculosis with focal debridement or percutaneous focal debHdement and local chemotherapy／ZHANG Xifeng。WANG Yan，LIU Zhengsheng。et al／／Chinese Journal of Spine and Spinal Cord。2005。15(3)：156-158 【Abstract】Objecfive：To compare the results of the treatment of spinal tuberculosis with focal debridement (group A) or percutaneous focal debridement and local chemotherapy (group B)．Method：From Jan．1993 to Dec．2001，78 cases of spinal tuberculosis were treated with focal debridement．From Jan．2002 to Oct．2003．36 cases of the same disorders were treated with percutaneous focal debridement and local chemotherapy．No se— vere spinal deformity or neurological deficits were in all patients．After operation，the operative duration，hemor- rhage，operative times，the time of general chemotherapy and local chemotherapy，recurrent rate and et al were observed．Remit：At first period，62．9％ cases were in group A．At second period ．85．7％ cases were in group B． The operative times，hemorrhage，recurrence rate，local chemotherapy and general chemotherapy between two groups WaS significantly different．Conclusion：Percutaneous focal debridement and local chemotherapy can re．． place the status of focal debridement and be as main choice to treat spinal tuberculosis．It is aproprlate for caSes of spinal tuberculosis with no severe spinal deform ity and nerve deftcit． 【Key words】Spinal tuberculosis；Focal debridement；Local chemotherapy 【Author’s address】The General Hospital of PLA，Orthopedic Department，Beijing，100853，China 对活动期脊柱结核常规治疗的方法是进行开 放手术病灶清除术。随着科学技术的发展，微创外 科已经成为外科的一个发展方向。我们应用经皮 病灶清除局部化疗的方法治疗脊柱结核．取得了 良好的治疗结果，如下。 第一作者简介：男(1963一)，副主任医师，医学博士，研究方向：脊 柱外科 电话 ：(010)68213636 E-maihxifengzhang3371@sina．COnl 1 资料和方法 l-1 一般资料 1993年 1月～2001年 l2月收治的 124例脊 柱结核患者中施行单纯病灶清除术的有 78例患 者 (A组)，占同期患者的62．9％。2002年 1月～ 2003年 lO月收治的 42例脊柱结核患者中施行 经皮病灶清除局部化疗的有 36例患者fB组 )。占 85．7％。两组均为没有严重脊柱畸形、脊柱不稳的 2．Chen YC，Lee S，Chen D．Intradiscal pressure study of percuta． neous disc decompression with nueleoplasty in human cadav． ers[J]．Spine，2003，28(7)：661—665． 3．Lewis S． Percutan eous disc decompression using nueleoplasty 【C】．Nass Meeting of the Americas lI．NewYork：2002． 4．王晓宁，侯树勋，吴闻文 ，等．射频消融髓核成形术治疗颈椎间 盘突出症初步报告叨．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2)：99—101． (收稿 日期：2004—06-14 修回日期：2004—08—09) (英文编审 王忠植) (本文编辑 彭向峰) 维普资讯 http://www.cqvip.com