射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症(1)

实用骨科杂志 第 13卷，第 2期，2007年 2月 继发于高能量直接暴力损伤，在多发损伤中多见；b)多数肩 胛骨骨折无须手术治疗，采用非手术疗法能取得较好的疗 效；C)目前尚无确切的手术适应证，对于有严重移位的肩胛 骨骨折应早期行内固定手术，有利于早期锻炼，减少并发症； d)三维CT重建有助于确定骨折类型和治疗方案。 肩胛骨骨折的内固定手术有其重要临床意义，有助于解 剖复位、确切固定，便于早期功能锻炼，减少并发症。但应把 握手术适应证和选择合适的手术时机，因本组病例不多，尚 需进一步观察、总结。 参考文献： [1] Hardegger FH，Simpson LA，Weber BG．The opera— tive treatment of scapular fractureEJ~．J Bone Joint Surg(Br)，1984，66(5)：725—731． 徐生根．手术治疗肩胛骨骨折 1 5例[J]．骨与关节损 伤 杂志，2001，16(5)：364． 沈民仁，张朝跃，吴松，等．三维CT重建在肩胛骨骨 折中的应用[J]．临床骨科杂志，2003，6(2)：121—123． 贾健．肩胛骨骨折的分类及手术治疗EJ-]．中华骨科杂 志 ，2003，23(2)：100—104． 毛伟 欢，黄亚增 ，陈才兴．不稳定性肩胛骨骨折手术 治 疗体会EJ-]．临床骨科杂志，2005，8(3)：248—249． 李德强，李明，刘培来．肩胛骨骨折的治疗EJ-]．I临床骨 科杂志 ，2005，8(5)：400—402． 徐刚，刘俊山，康广明．肩胛骨骨折的手术治疗EJ-]．临 床 骨科 杂志，2005，8(5)，461． 收稿 日期 ：2006—06—21 作者简介 ：杨广智 (1964一 )，男，主治 医师 ，连 云港市第一人 民医院 东方 医院 ，222042。 文章编号 ：1008—5572(2007)02—0099—03 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 宋建东，李停，李海东，石勇，吴恒 (湖北省新华医院骨科，湖北 武汉 430015) 摘要：目的 探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 自2003年 l1月至 2004年 12 月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者 26例 32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回 缩 ，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果 随访 6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现 并发症。结论 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症 状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。 关键词：射频消融；髓核成形术；腰椎间盘突出症 中图分类号 ：R681．5 3 文献标识码 ：B 射频消融髓核成形术作为一种脊柱微创技术，在治疗腰 腿痛方面有其独特之处。我院 自200 3年11月至2004年 12月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者 26例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道 如下。 1 临床资料 本组共26例，其中男9例，女17例；年龄28~51岁，平 均37岁。主要现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢 麻木和(或)感觉异常。 所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)x 线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L。～ 突出4例，I ～ 突出19例，L uS 突出9例。 参照文献__】 病例的纳入为，a)腰腿痛程度大于背 痛．b)影像学检查提示为突出型；c)保守治疗 6周以上无好 转；d)直腿抬高及加强试验阳性；e)受累椎间盘高度大于邻 近椎间盘高度的75 。排除标准为，a)受累椎间盘高度小于 邻近椎间盘高度的25 0A．b)髓核完全破坏；c)影像学检查提 示为脱垂游离型；d)脊柱骨折、肿瘤、感染；e)中到重度椎管 狭窄。 2 手术方法 患者取俯卧位，采用 1 利多卡因5 mL局部浸润麻醉。 在C臂X线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10 cm 处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成4O。～6O。 穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0．8 mm 的双极射频汽化棒与Arthro Care2000组织汽化仪相连接， 将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量定位为2档 (125Vrms)。在椎间盘内按0、2、4、6、8、1O等方向缓慢来回移 动汽化棒，对髓核进行汽化和凝固各 2 rain，并用汽化棒在椎 间盘内探测髓核腔内压力。当感觉空虚无弹性时，说明椎间 盘内已减压充分。退出汽化棒，沿套管向椎间盘内注入庆大 ] ] ] ] ] ] 维普资讯 http://www.cqvip.com Journal of Practical Orthopaedics Vo1．13，No．2，Feb．2007 霉素1～2 mL，拔出穿刺针，妥善包扎穿刺口。 术后常规应用抗生素、脱水药物2～4d，术后卧床2～ 3 d，腰围保护下地，适当进行腰背肌功能锻炼。3个月内避免 弯腰承重及剧烈运动。 3 结 果 26例患者手术全部成功，未发现有神经根损伤、穿刺口 及椎间感染等并发症出现。 为评价手术效果，我们应用了视觉模拟评分(visual aria— logue scale，VAS)和SF36测量表对患者术前及术后3个月 的情况进行评分。VAS通过压力疼痛刺激器对患者进行测 定，使患者对可量化的机械性疼痛刺激进行疼痛程度表达， 从而了解患者原发疼痛的程度_2]。SF36测量表是目前被普 遍认可的生命质量测量表，从8个健康领域评估个人健康状 况，最后总分在O～100分之间。评分越高，说明健康状况越 好，现已被广泛应用于评估腰背痛、坐骨神经痛等患者的生 命质量[3 ]。将术前、术后评分输入计算机，运用SPSSIO．5 软件进行统计学。 术前患者VAS评分平均为7．1分，术后6个月为3．1 分，两者相比较有显著差异(P