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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症 生国量皇 节损伤杂志2007年lo月第22卷第lo期 射频消融髓核成形术治疗颈椎问盘突出症 王旭。 刘寿坤’ 袁翠华’ 温保军’ 关键词 颈椎间盘突出症;髓核成形术 ;经皮射频消融 自2005年 1月~2006年 12月,笔者采用美国 thro— Care公司生产的 throCare System 2000治疗仪行经皮射频消 融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症 28例,近期疗效满意。 报告如下。 l 临床资料 1.1 一般资料 28例 中男 18例 ,女 1O例;年龄 34~62 岁,平均 44岁。...
射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症
生国量皇 节损伤杂志2007年lo月第22卷第lo期 射频消融髓核成形术治疗颈椎问盘突出症 王旭。 刘寿坤’ 袁翠华’ 温保军’ 关键词 颈椎间盘突出症;髓核成形术 ;经皮射频消融 自2005年 1月~2006年 12月,笔者采用美国 thro— Care公司生产的 throCare System 2000治疗仪行经皮射频消 融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症 28例,近期疗效满意。 报告如下。 l 临床资料 1.1 一般资料 28例 中男 18例 ,女 1O例;年龄 34~62 岁,平均 44岁。病程 6~31个月,平均 16个月。病变间隙 共 35个,C3 4 3个 ,q 5 8个,c5 6 17个,C6、7 7个。全部病 例均经过多种非手术治疗无效,4例现为头晕、头痛,伴 眩晕及恶心、呕吐;24例表现为颈肩部疼痛、肢体酸胀、麻 木或无力。所有病例均行 MRI检查,提示相应节段的颈椎 间盘突出。 1.2 手术 患者取仰卧位,肩部垫枕,铺无菌巾。用 克氏针置颈部皮外,C型臂 x线机辅助确定目标椎间隙,取 右侧前方内脏鞘与动脉鞘穿刺人路,用拇指将颈内脏鞘推移 至对侧,使拇指可直接压向椎前筋膜 ,保持拇指不动,1% 利多卡因沿指间浸润麻醉。x线透视监测正侧位像针尖均位 于椎间盘中点,拔 出针芯旋人颈椎专用等离子刀头,连接 throCare 2000主机,将能量设为 2档,踩压冷凝脚踏瞬间 即松开 ,再踩压消融键5 S,如患者自觉剧烈疼痛或有触电麻 痹感,则立即停止操作,如无上述表现可向颈前侧微退穿刺 针 2 mm,再进行一次消融汽化和冷凝固缩治疗。治疗完毕 旋出刀头,再拔出穿刺针,穿刺点消毒粘贴敷料。术后颈托 保护休息4~6周。 2 结 果 28例得到3--20个月的随访 ,平均 14个月。24例表现 为根性疼痛的患者,2O例在术后即刻至术后 3 d症状有明显 缓解 (图 1,2),2例于术后 10 d症状缓解,2例无效;4例 表现为头晕、头痛者在术后 7 d症状逐渐缓解。术中未发生 血管神经损伤,无局部血肿及穿刺 口感染等并发症。术后 3 个月复查 x线片,未见相应椎间隙狭窄,部分病例复查 MRI 相应节段的椎间盘有所回缩。 3 讨 论 3.1 治疗原理 经皮射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突 出症的原理是应用射频使椎间盘组织内的离子形成等离子体 薄层,并使其中的带电粒子获得足够动能,打断髓核组织的 · 福建省宁德市闽东医院骨科 355000 · 853 · · 临 床 研 究 · 有机分子键,从而汽化部分椎间盘内致痛髓核组织,形成高 效精确的汽化融切效果;其治疗过程中温度仅为 40-70℃, 能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩 ,又不破坏其生物活性,使 髓核体积进一步缩小,可降低椎间盘内压力,从而解除对硬 膜和神经根的压迫达到治疗的目的[1·2l。 图1术前MRl显示C5,6椎间盘突出 图2术后MRI显不C5、6椎问盘突出明显好转 3.2 手术适应证和禁忌证 本组病例的适应证为:①明显 颈肩部疼痛伴有肢体放射痛的典型症状;②头晕、头痛、耳 鸣、眩晕,并能排除 内科相关疾病者;③有 相应影像学依 据 ,特别是 MRI提示相应节段 的椎 间盘突出者。禁忌证 为【 0】:①脊髓型颈椎病者;②合并颈椎管狭窄者,特别是 后纵韧带骨化者 ;③椎间盘突出呈非包容性或脱出者;④脊 髓已变性出现锥体束者;⑤x线提示椎间隙明显狭窄者;⑥ 有颈椎骨折脱位者;⑦心理障碍者。在实际应用中有时患者 维普资讯 http://www.cqvip.com · 854 · 的 MRI提示有多间隙突出,而临床上很难判断症状是由于 哪个间隙引起时,笔者认为可遵循 “宁多勿少”的原则。因 该技术为微创手术,不会增加出血、感染 的并发症,本组有 1例行 3个间隙的消融手术,随访 1年,近期疗效满意。 3.3 术中注意事项 该手术成功的关键在于穿刺的成功, 穿刺应在 X线监视下采取相应间隙侧前方入路,在颈动脉鞘 和内脏鞘之间刺入。穿刺之前,确保颈总动脉搏动在穿刺点 之外 ,以免误穿颈部动脉。笔者体会在穿刺时可由术者用拇 指将颈内脏鞘推移至对侧,使拇指可直接压向椎前筋膜,保 持拇指不动,局麻后顺指尖进行穿刺 ,即可进入椎间隙,又 可避免损伤颈动脉鞘和内脏鞘内的组织。在穿刺过程中要反 复行正侧位 X线透视,以确保刀头位置在椎问盘中心略靠后 1 mm处,因为刀头贴近椎体终板或在椎问盘纤维环处均会 使治疗无效。操作过程中,术者要随时与患者交流术中的感 觉,在消融过程中患者有轻微肢体酸麻是正常现象,但若有 剧烈疼痛或触电麻痹感,应立即停止操作,再次透视确认刀 ! 垦 曼』Q 垦 垒 堡Q 堡垒 D INT INJURY Vo1.22.NO.10.Oct.2007 头位置,以决定是否继续进行消融治疗。 3.4 该手术的优点 ①与开放手术相 比,无出血、感染、 神经损伤的等并发症;②其治疗过程中温度仅为 4O~7O℃. 热损伤半径仅 1 mm,因此与激光治疗相比 (激光温度为 300 ~ 600℃,热损伤半径 3 mm以上),它更具有可调控性.不 损伤正常组织和神经;③由于该技术在局麻下进行,操作快 捷 ,无明显并发症,患者可不必住院,大大节省了现有的医 疗资源。 参考文献 1 王旭,温保军.刘寿坤.经皮射频消融髓核成形术治疗腰椎问盘 突出症.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(9):753 2 胡广询.易伟宏,沙彤 等.等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出 症疗效.中国脊柱脊髓杂志.2006.16(9):667 3 李洪恩.激光汽化椎间盘减压术治疗颈椎问盘突出症 中国矫形 外科杂志.2005.13(14):1110 (收稿:2OO7一O4~25) 短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折断钉 原因分析 王焯。 吴春清 丁晟 宋国全 关键词 胸腰椎骨折;短节段椎弓根螺钉系统;断钉 目前椎弓根螺钉系统的力学优越性和正确植入的安全性 已被越来越多的人所认同和接受 ,成为胸腰椎骨折手术治疗 的有效方法之一,并取得了良好的临床疗效,但也出现一些 并发症,如固定物松动、断裂等。现将笔者 自2002年 1O月 ~ 2006年6月共收治的48例胸腰椎骨折 AF椎弓根螺钉系统 内固定断钉的原因进行总结和回顾性分析。 1 临床资料 本组48例,男 34例,女 14例;年龄 22~58岁,平均 31岁。受伤原因:车祸伤 22例,坠落伤 2O例,重物压砸伤 6例。按 Denis分类法 :压缩型 18例,爆裂型 26例,骨折脱 位 4例。骨折节段 :TLl 2例,Tl2 18例 ,Ll 2O例 , 4例 , L1 4例。本组病例均选择后路切开复位、AF椎弓根螺钉系 统内固定术。术 中行单纯椎板减压 42例,未作减压 6例。 未作任何植骨8例,横突问植骨 36例,椎板植骨 4例。 2 结 果 本组病例术后发生断钉、连接杆或螺钉弯曲松动现象的 } 湖北省黄石市第五医院骨外科 435005 · 临 床 研 究 · 12例,占总数的25%。其中6例螺钉断裂 (图 1,2),4例 螺钉弯曲或松动,2例连接杆弯曲。大多数患者都是在复查 X线片、CT时发现螺钉断裂或弯曲松动的,时间为术后 4 个月~1年 9个月,平均为术后 1O个月。有 8例出现不同程 度的椎体高度丢失,47例行二次手术全部取出,1例 T 2椎 弓根内2枚螺钉断裂,位置较深无法拔取,长期腰围固定 , 避免重体力劳动,随访 2年无脊髓、神经损伤表现。48例中 有 8例出现腰背部酸痛症状,1例站立或行走时出现下肢麻 木无力加重,其余无脊髓损伤症状出现或加重。 3 讨 论 3.1 术中操作技术不当 用椎弓根螺钉固定脊柱骨折,既 起到复位作用,又起到固定作用。通过脊柱过仲和器械撑开 使骨折块复位,而撑开后的椎体要靠椎 弓根 固定系统来维 持,因此脊柱应力大部分加载到椎弓根螺钉固定系统上。① 如术中撑开角度过大或复位前拧入的螺钉进钉点、进钉角度 不当,螺钉位置不良,上下、左右螺钉不对称,或螺钉未经 维普资讯 http://www.cqvip.com
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