射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理

· 248 · 况，注意尿量及颜色，出现异常及时医生处 理。本组未出现输尿管穿孔。 2．2．3．3 感染：每日更换引流袋，并加强尿道口 的护理，保持清洁、干燥，用5％碘伏棉球擦洗外阴 每天2次 ，预防逆行感染；术前有尿路感染者，先 控制感染再行手术。注意观察体温变化；嘱患者 多饮水，每 日饮 2500 ml以上；遵医嘱使用抗生素。 本组没有发生感染。 2．3 出院指导 指导患者多饮水和采取适当的 体位；避免做四肢伸展动作、突然的下蹲动作，术 后4周内避免剧烈运动及体力劳动，防止双J管滑 脱和上下移动 5。要保持大便通畅，避免咳嗽，以 防止腹压增高；告知双J管脱出的应对措施、拔管 的时间和来院复查时间。 护理与康复 2o07年 4月第6卷第 4期 3 小 结 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术前充分准 备，术后做好双 J管和并发症的观察及护理，做好 出院指导，是确保手术成功的关键。 参考文献： [1]祝耗琴．输尿管结石气压弹道碎石术的手术配合[J]．护理与康 复，2004，3(2)：121． [2]孙颖浩，王林辉，钱松溪，等．输尿管镜下气压弹道碎石治疗泌 尿结石[J]．中华泌尿外科杂志，1999，20(4)：222—224． [3]魏革，刘苏君．手术室护理学 [M]．北京：人民军医出版社， 2o02．120． [4]廖倩芳，严艳玲，莫惠霞，等．输尿管镜气压弹道碎石术患者的 护理[J]．护理研究，2004，18(6)：1065． [5]刘翠平，王春菊．经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术 期护理[J]．齐鲁护理杂志，2005，11(2)：127． 射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理 胡根云 (丽水市中医院，浙江丽水 323000) 摘 要：总结 66例颈椎间盘突出症患者行射频消融髓核成形术的护理。认为术前指导患者进行气管及食管推移训 练、手术体位训练、轴位翻身训练及深呼吸训练，有利于患者对手术的配合；术后注意并发症的观察和正确的体位，予有效 的康复锻炼和健康指导，促进患者康复。经治疗和护理，66例中显效60例、有效5例、无效 1例；并发颈部血肿2例。 关键词：颈椎间盘突出症；射频消融髓核成形术；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 射频消融髓核成形术是治疗颈椎间盘突出症 的一种新微创手术，是利用低温(40℃)汽化技术， 移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑， 促使髓核重新分布，并加用加温技术，，使髓核内 的纤维汽化、收缩和固化，既使胶蛋白分子螺旋结 构收缩，又能保持髓核细胞的活力⋯，使椎间盘髓 核体积缩小，达到对椎间盘周围组织、神经根、动 脉、脊髓等的减压 目的，从而解除疼痛、头晕等症 状。该手术具有创伤性小、安全性高、手术时间 短、患者恢复快等优点。2004年 1月至2005年 10 月，本院对 66例颈椎间盘突出症患者实施该手 作者简介：胡根云(1965一)，女，大专，主管护师，护士长 收稿日期 ：2o06—05—22 文章编号：1671—9875(2007)04—0248—02 术，取得了满意的效果。现将护理总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组66例，男43例，女23例；年 龄31～65岁，平均年龄 43．6岁；病程 6月～11 年；均予保守治疗 3个月无效，经X线、CT或 MRI 检查确诊为颈椎间盘突出、退变；病变类型：神经 根型颈椎病36例，颈肩型颈椎病 22例，交感神经 型颈椎病 8例。 1．2 疗效评定 2 显效：患者症状消失，体 征大部分消失，影像学显示突出的椎间盘明显变 小；有效：患者症状减轻，体征部分减弱或消失，影 像学显示突出的椎间盘变小或无明显变化；无效： 患者症状、体征及影像学显示无明显变化。 1．3 结果 显效 60例，有效 5例，无效 1例。并 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复2oo7年 4月第 6卷第 4期 发颈部血肿 2例。 2 护 理 2．1 术前护理 2．1．1 气管和食管推移训练：为了防止手术损伤 气管或食管，避免因牵拉不当引起的反射性咳嗽，术 前 2 d予气管、食管推移训练，其方法为指导患者以 食指、中指、环指在皮外插入切口侧内脏鞘与血管鞘 间隙处，持续向非手术侧推移，或是用另一手牵拉， 使气管推至中线一侧，初次练习每次2～5 min，以后 逐渐延长至每次15～20 min，每天训练3～5次。 2．1．2 手术体位训练：为使患者适应手术体位， 术前2 d予手术体位训练，其方法为患者仰卧位， 两肩胛部垫小枕，使颈部稍后伸但不要过度后伸， 然后保持该体位 20-30 min，每天训练 2-3次。 2．1．3 轴位翻身训练：为避免手术部位移位引起 神经损伤，术前2 d指导患者行翻身训练，侧卧时 注意将头垫高，保持头、颈、肩、躯干纵轴一致。 2．1．4 深呼吸训练：术前 2 d指导患者深呼吸训 练，控制吞咽动作，以利于术中配合。 2．2 术后护理 2．2．1 体位护理：患者回病房后予平卧位，保持 头颈部中立位，两侧放置沙袋，防止左右移动；手 术后6 h协助患者轴位翻身、戴颈托坐位活动及下 床活动，下床活动时要有陪伴，以防步态不稳发生 跌伤。本组手术 1 d后步态均恢复正常。 2．2．2 并发症的观察及护理 2．2．2．1 呼吸困难：由于术中反复牵拉致气管黏 膜水肿和切口内出血以及术中脊髓损伤等原因， 可引起患者呼吸困难，是术后最危急的并发症。 如患者出现呼吸费力、口唇紫绀、应答迟缓等症状 时，立即通知医生，作好气管切开及再次手术的准 备。本组患者未现出现呼吸困难。 2．2．2．2 创口出血及血肿：因骨面渗血及术中止 血不完善而引起创口出血或血肿。密切观察创口 敷料渗血情况，并及时更换；观察患者呼吸频率、 节律，注意颈部有无肿胀及软组织的张力情况，并 做好；若患者出现呼吸困难、烦躁不安、手术 部位疼痛、颈部紧缩感、紫绀时，应警惕血肿形成， 立即报告医生，同时敞开敷料，剪开颈部切口缝 线，以利积血外溢，解除气管压迫，血肿清除后呼 吸困难仍未改善，应做好气管切开准备。本组2 例患者，在术后 5～15 min各出现 5 cm×7 cm和 8 cm×8 tin的局部血肿，伴颈部肿胀，即给予局部 沙袋压迫制动、止血药物应用等处理，血肿未继续 · 249 · 增大，5～7 d后血肿吸收、消退。 2．2．2．3 食管损伤：如出现吞咽疼痛、伴烧灼感， 则提示有食管损伤，可暂禁食或进冷流质。本组 患者未发生食管损伤。 2．2．3 正确使用颈托：协助患者正确使用颈托， 颈前托有凹槽，下颌部置于凹槽内，用小毛巾或海 绵垫垫在颈托与下颌及耳郭接触的部位，以防压 疮发生。患者术后要坚持戴颈托 1-2周。 2．2．4 康复锻炼 2．2．4．1 肢体锻炼：术后当天即可进行。其方法 为拇指对指、握拳然后用力伸指训练；上肢肌肉力 量训练；上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼 ，以上 3 种方法每天练习2-3次，每次20-30 min。 2．2．4．2 头手对抗训练：术后第 2天指导患者用 双手分别置于头左右两侧，手掌鱼际肌及手指同 时向头部一侧施力，使头颈向左或右的一个方向 转动，此时颈部肌肉处于紧张状态对抗来 自手的 施力，使头颈部在力的作用下仍保持固定不动，施 力到最大限度时保持 10 S，每天 3～5次。 2．2．4．3 颈部功能锻炼：术后 1周，纤维环已逐渐 修复，颈椎间盘已比较稳定，可脱去颈托，指导患 者进行适度的颈部前屈、后伸、侧曲和侧转运动， 开始为单个动作运动2～3 min，适应后再进行下 一 个动作，每天3～5次，动作较熟练时，则全套动 作连贯性进行，每天2～3次，运动时应缓慢进行， 以感不疲劳、眩晕为度。 2．3 出院指导 睡觉时枕头以 10～12 ClTI高为 宜，伏案工作应定时改变头部位置，并作擦颈按摩 及上肢伸展、扩胸等运动；注意颈肩部保暖，避风 寒湿邪侵袭；出院1周，上门或电话随访，了解患者 的情况及功能锻炼方法的正确性，确保功能锻炼 的效果。 3 小 结 射频消融髓核成形术解决了颈椎间盘突出症 引起的压迫症状，与其他微创技术相比，手术更安 全。术前对患者进行气管和食管推移训练、手术 体位训练、翻身训练及深呼吸训练，以保证手术顺 利进行；术后加强并发症的观察和护理，早期进行 康复锻炼，以促进患者康复。 参考文献： [1]王晓宁，候树勋，吴闻文，等．射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘 突出症初步报告[J]．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2)：99—1O1． [2]Oni KG，Heirns CA．Automated percutaneous hrnbar diskectomy [．1]．Am J Roentgenol，1991，156(3)：531—538． 维普资讯 http://www.cqvip.com