经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察

· 31O2· 吉林医学2010年7月第30卷第 19期 · 疼 痛 专 栏 · 经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症 623例 疗效观察 吴大胜 (中华疼痛学会(长春)临床中心，吉林省人民医院疼痛科，吉林 长春 130021) [关键词] 射频消融；臭氧溶核术；颈椎问盘突出 经皮穿刺射频消融术及臭氧髓核溶解术，因其具有操作 简单、并发症少、创伤小等特点得以临床广泛应用。我院自 20o7年3月 一2009年 12月应用射频椎间盘内消融联合臭氧 髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症 623例，现进行回顾性分析 ， 并报告如下。 1 资料与 1．1 一般资料：本组623例，男408例，女215例，年龄28— 75岁，平均(52±20)岁，病程 1～20年，平均(9．5±8．2)年。 均有程度不同的颈肩背痛病史，其中胸腹部束带感37例，病 变侧上肢腱反射减弱或消失209例，上臂、前臂及手部麻木或 浅感觉减退者419例，椎间孔挤压试验阳性者 547例。均经 过 3个月以上保守治疗反复发作。所有患者均行 MRI检查证 实存在程度不同的颈椎问盘突出，623例患者共计1 467个节 段突出。 1．2 设备仪器：数字减影(DSA)，Baylis射频疼痛治疗系统， 医用臭氧发生器 ，医用纯氧。 1．3 操作方法：①臭氧溶核：术前 30 min肌内注射地西泮 10 mg，入室后开放静脉通路，动态监测心率、血压、心电及血 氧饱和度。患者取仰卧位，肩下垫枕使头后仰，充分暴露颈前 部。常规皮肤消毒铺孔巾，透视下定位病变椎间隙，选用前外 侧颈问盘穿刺人路，用 PMC一21—100专用穿刺针进行椎问 盘穿刺。x线正位像显示针尖靠近间盘突出部位，侧位像显 示针尖位于间盘中后1／3。用注射器取浓度为40 ／ml臭氧 进行盘内注射，每节间盘注射5 ml；②射频消融：臭氧注射 20 min后，射频针经穿刺针插人间盘，在侧位影像监视下，根据 射频测试结果调节针尖位置，针尖位置安全和满意后 ，选用标 准射频模式，设定为80。、75 s进行一个周期的治疗。治 疗结束后，后撤穿刺针至问盘中央，再次测试安全后，选用标 准射频模式，参数设定为90。、120 8再进行一个周期的治疗， 术毕。拔出穿刺针，穿刺点无菌敷料加压包扎，术后去枕平卧 2 h，静脉滴注神经脱水剂3 d，抗生素一周。直立活动颈托固 定 1个月。 1．4 疗效评估：临床疗效采用VAS评分进行评判。 1．5 统计学处理：采用自身配对 t检验，P<0．05为差异有统 计学意义。 2 结果 全组手术操作顺利，无神经根、脊髓损伤和椎间盘炎等并 发症。术后发生穿刺部位疼痛 261例，5 d内可自行恢复。住 院天数7—18 d，平均(12±4．5)d。全组患者中597例获得全 程随访，26例患者随访丢失。全组患者术后 2 d症状均有不 同程度改善，术前 VAS评分(8±1．5)分，术后VAS评分(0．7 ±0．5)分，经自身配对t检验，与术前差异均有统计学意义(P <0．05)。 3 讨论 臭氧注入椎间盘内，可迅速氧化髓核内蛋白多糖、缩小髓 核体积、降低椎间盘内压力，具有抗炎、镇痛及抑制免疫反应 等作用。经皮穿刺椎间盘髓核射频热凝术，具有降低椎间盘 内压力，借助热凝过程中针尖产生的温度可以是椎间盘皱缩， 同时使由于椎间盘突出、纤维环破裂产生的致炎物质、P物质 灭活，以解除对神经的卡压和刺激等作用。射频消融联合臭 氧溶核术 ，可将两者的优势互补，提高疗效。经观察本组患者 表明，术后随访12个月优良率为97％，术前术后 VAS评分， 经 自身配对 t检验显示差异有统计学意义 P<0．05。在选择 适应证方面要注意，有明确颈椎间盘突出症状、体征，且与影 像学表现一致，病变椎间隙高度应在正常高度的60％以上。 有椎间盘脱出、髓核游离、骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、椎体后 缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 、脊髓前后均受压明 显且有多节段脊髓变性，过伸过屈位表现椎体稳定性降低、精 神异常或有心理障碍者，甲状腺肿大明显及气管软化者应为 禁忌。穿刺方法推荐用中指食指胸锁乳突肌内侧缘与气管间 下压触及椎体前缘的操作方法，指腹将血管鞘推向外侧。穿 刺点位于钩椎关节内侧，行突出侧的对侧穿刺。臭氧每节间 盘注射 5 ml，对纤维环未破裂者，推注时压力不要过大 ，避免 造成纤维环破裂。射频治疗前一定要进行严格测试，用 50 Hz、1 V(或更低)的刺激，颈和肩部应该感觉得到；还要确 定在2 Hz、2 V的刺激下 ，上肢没有肌肉颤动。如在治疗中出 现颈肩部烧灼、剧烈疼痛症状，需立即停止治疗，调整穿刺针 的位置。 综上所述 ，经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎 间盘突出症具有操作简单、易于掌握、创伤小、不影响脊柱生 物力学稳定性、无严重并发症等特点，是一种安全，有效的治 疗方法。严格的掌握适应证及术前、术中、术后的科学管理则 更能提高其安全性，更好的保证疗效，值得临床进一步推广。 [收稿日期：2010～05—04 编校 ：刘娜]