经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症病人的护理

研究 2006年 2月第 20卷第 2期中旬版(总第 169期) ·417· 点敷料 1次，并保持干燥；④导管与输液器接头应紧密牢固，并 用无菌敷料包裹，保持管道通畅，不可在同一管道进行输血 、抽 血，拔管后在无菌操作下剪下导管尖端做细菌培养。 4．2 营养液的配置 、输液及护理 营养液配制必须在空气净化 台操作，注意药物的配伍禁忌，以保持 TPN的绝对稳定性。配 制顺序：①将各种微量元素注射液(安达美 )和无磷酸盐的电解 质加入氨基酸溶液中；②将含磷酸盐的电解质(格林福斯)加入 葡萄糖溶液；③用脂溶性维生素液(维他利匹特)溶解水溶性维 生素溶液(水乐维他)，然后再加人脂肪乳(英脱利匹特)中，把葡 萄糖、氨基酸及脂肪乳剂通过三通管将上述溶液注人 3升装静 脉营养袋(EVA)中充分摇匀。配制好的营养液必须在 24 h内 输完。输注速度为 60 gtt／min--80 gtt／min，输注期间密切观察 病人的反应，及时调整输液速度。定时监测血糖、电解质、血浆 蛋白和腹围。 4．3 肠内营养的护理 由于肠内营养病人易发生胃肠道反应 及吸人性肺炎等并发症，护理人员必须密切观察病人有无腹胀、 腹痛 、腹泻及恶心呕吐情况，注意调节好 EN溶液的温度，避免 进食过量、过饱、过快。 5 小结 本组肝移植病人术后营养支持采用 PN+EN--*EN的方法， 及早开始 EN，帮助病人尽快过渡到正常饮食 ，以中和 胃酸，保 护和维持胃肠道黏膜完整，预防菌群失调和应激性溃疡。同时 刺激胃肠道营养激素分泌，有利于肝细胞再生和肝功能恢复。 由于肝移植术后存在胰岛素抵抗，而且术后使用生长激素，大量 皮质激素和抗排斥药物，进一步干扰糖代谢 ，使血糖不容易控 制 ，必须在严密监测血糖的情况下补充胰岛素，调整血糖浓度， 同时注意维持水电解质酸碱平衡。 参考文献： [1] 陈焕伟，甄作均，潘文松．前白蛋白和视黄醇结合蛋 白在肠外营养 评估中的意义[J]．肠外与肠内营养，2001，8(3)：149—150． [2] Li SD，Lue W，Mobarhan S，el；a1．Nutrition support for individuals withliverfailure[J]．NutrRev，2000，58(8)：242—247． [3] 梁介寿．应激病人的代谢与营养支持[J]．外科理论与实践，2000，5 (2)：70—72． [4] 金仙妹，王海燕，兰美娟，等．危重病患者早期肠内营养预防应激性 溃疡的观察及护理[J]．中华护理杂志．2002，37(7)：486． 作者简介：曾丽容(1964一)，女，护士长，主管护师，大专，从事护理工作， 工作单位：529071，广东省江 门市 中心医院；黄锦萍、柯欣工作单位： 529071，广东省江门市中心医院。 (收稿日期：2005—03一l1；修回日期：2006一O1一) (本文编辑 张建华) 经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗 椎间盘突出症病人的护理 Nursing care of patients with intervertebral disc protrusion underwent nucleus pulposus plasty via per cutem hypothermal plasma radio frequency ablation 欧肇兰。杨叶香。范文悔。霍建珊。邓颜芳 ou Zhaolan，Yang Yexiang，Fan Wenmei，et al (Mfiliated Third Hospital of Zhongshan University。Guangdong 510630 China) 摘要：[目的]探讨椎间盘突出症行经皮低温等离子射频消融髓核成形术病人的护理。[方法]术前加强精神支持，指导正确使用固定 支具，术后及时指导病人进行功能锻炼，完善出院健康指导。[结果]12例病人无并发症出院，显效 8例 ，有效 4例 ，有效率 100％。 [结论]经皮低温等离子射频消融髓核成形术是 目前微创治疗单纯性椎 间盘突出症的先进方法，针对性、精心的护理是手术成功的重 要保证 。 关键词：椎间盘突出症；射频消融；髓核成形术；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：(： 文章编号：1009 疼痛、肢体不同程度的麻木、活动度下降是椎间盘突出症病 人的主要症状，严重影响病人的劳动力和生活质量。追求安全、 微创、疗效好的技术治疗椎间盘突出症是现代医学不断探索的 热点之一。经皮低温等离子射频消融髓核成形术是经皮全程透 视引导下利用冷融切的低温(约 40℃)气化技术，移除部分髓核 组织而完成椎间盘髓核组织重塑，并利用加温(约 70℃)技术使 髓核内的胶原纤维气比、收缩和固化，使椎问盘体积缩小，从而 使椎间盘内压降低 ，以达到消除或改善I临床症状 目的。我国于 2001年引进该项技术，我院于 2004年 11月一2005年 3月开展 这项技术，共治疗 12例椎间盘突出症病人，效果 良好。现 6493(2006)2B一0417—03 如下。 1 临床资料 1，l 一般资料 本组病例共 l2例，颈椎病变 9例，腰椎病变 3 例 ；女 8例，男 4例；年龄29岁～66岁，平均年龄 48．7岁；病程 半个月至 5年，平均 15．6个月。术前均做 X线检查和 MRI检 查确诊。 1．2 手术方法 颈椎病变病人取平卧位，腰椎病变病人取俯卧 位 ，在 G臂机 x光机透视下定位，消毒铺巾，局部麻醉后在 G臂 机 x光机监控下导针穿人椎间隙后，拔出针芯，插人工作棒，设 置消融能量和时间，在椎间盘内慢速来回移动工作棒 ，变换不同 维普资讯 http://www.cqvip.com · 418 · CHINESE NURSING RESEARCH February，2006 Vo1．20 No．2B 角度 ，退出工作棒 ，负压吸引 2 min，拔除穿刺针，覆盖敷料 ，观察 病人无异常后术毕。 1．3 结果 病人住院3 d～10 d，平均住院4．9 d。疗效评定以 临床症状和体征改善情况为主要判断标准⋯。显效：病人症状 及体征完全或基本消失；有效 ：病人症状及体征较术前改善；无 效 ：病人症状及体征较术前改善不明显或无改善。本组 12例病 人中显效 8例 ，有效 4例，有效率 100％。 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 精神支持 椎间盘突出症病人长期被疼痛折磨，合并神 经症状 ，病情反复发作，逐渐加重，病人常有情绪低落，焦虑等不 良情绪，均经保守治疗无效，对该项技术缺乏认识，担心新技术 的安全性和效果 ，有恐惧感。护理人员要根据病人的性格特点 和认知能力。以病人感兴趣的话题与其交谈 ，介绍本科室的技术 力量 ，利用图片、报道等资料深入浅出地介绍该项技术的原理 、 方法、优点和疾病的转归和预后。以实例介绍治愈病人情况，增 强其战胜疾病的信心。通过社会支持系统的影响。与家属沟通， 使病人感受到亲人的关怀和鼓励，自觉抵制消极情绪的影响。 护理人员协助病人完成 X线检查和 MRI检查。及时、准确地进 行治疗护理操作，取得病人的信任，解除其思想负担，情绪稳定 接受手术。 2．1．2 卧床休息 颈椎病人有头晕 、头痛、颈肩痛、双上肢麻 痛、无力等症状；腰椎病人有腰腿痛及双下肢麻痛等症状。因 此，病人要卧硬板床休息 ，卧位以病人 自我感觉舒适为宜 ．颈椎 病人头部垫薄枕或去枕。保持病室环境整洁、安静。保证病人有 充足的睡眠，必要时遵医嘱使用镇痛、安眠药物。注意保暖，天 气变化及时增减衣服。本组病人术前均使用西乐葆等消炎止痛 药。5例病人睡前服用安眠药。 2．1．3 支具的选择和使用介绍 由于术后病人要使用支具一 段时间，术前根据病人的体型选择合适的支具，并教会病人正确 使用颈托或腰围。向病人说明术后使用支具可对肢体起保护作 用。交代病人卧床时可解除支具。下床或坐起前必须先固定好颈 托或腰围。 2．1．4 手术体位的训练 颈椎病变病人：仰卧位 ，肩部垫枕使 颈部呈后伸位；腰椎病变病人：俯卧位，腹部垫枕抬高腰部 ，悬空 胸部。由于术中只采用局部麻醉 ，因此要向病人强调保持体位 制动的重要性，制动时间以 30 rain为宜。 2．1．5 行为训练 术后病人要卧床2 d～5 d，因此术前病人要 练习床上排便，避免因排便体位改变引起尿潴留和便秘。 2．1．6 做好术前评估 评估肢体的感觉 、运动和肌力情况及其 他症状 ，做好记录 ，为术后评估提供依据。 2．2 术后护理 2．2．1 一般护理 术后平卧 6 h，生命体征平稳后可使用颈托 或腰围固定后坐起或下床，每次时间不宜过长，可逐渐增加。观 察病人穿刺处有无渗血或皮下血肿，呼吸是否通畅，疼痛等症状 有无改善或加剧，四肢的感觉肌力有无异常。如术中穿刺刺激 神经引起神经根水肿会导致症状加重，肢体感觉异常和活动障 碍。根据医嘱使用 20％甘露醇 125 mL静脉输注，每El 2次，地 塞米松 10 mg静脉注射 ，每日1次以减轻水肿；维生素 Bl和 B12 营养神经，并配合使用微波机局部理疗，本组病例中有 2例颈椎 病人、1例腰椎病人术后麻木加重，经处理后症状改善。注意体 温变化和穿刺处有无深压痛等情况，警惕椎间盘间隙感染，术后 常规口服抗生素 5 d，本组病人均未出现感染征象 ，无并发症出 院。 2．2．2 功能锻炼 术后进行功能锻炼，防止神经根粘连，促进 康复，预防并发症，增加肌力，提高活动能力。锻炼的幅度及次 数应循序渐进，逐渐增加，以病人不感疲劳和疼痛为度。颈椎病 变病人手术当日可行双上肢的握 、捏锻炼 ，术后 3 d行颈部功能 锻炼l2 J：颈部前后左右旋转。旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下 进行 ，不宜过于松弛，每 日 15 min～30 rain，用手掌鱼际肌分别 顶住头部前后左右，头手对抗，每次 10 rain，每 日3次。锻炼时 动作要缓慢 ，匀速进行 ，达到最大限度时适当保持 10 s。腰椎病 变病人手术当日可行股四头肌功能训练，术后 3 d行腰背肌锻 炼，每次 30 min，每 日2次。①五点式，病人取仰卧位，用头部、 双肘 、双足撑起全身，使背部尽量腾空后伸 ；②四点式 ，病人取仰 卧位 ，用双掌、双足撑起全身，使背部尽量腾空后伸；③三点式， 病人仰卧，双臂置于胸前。用头部及双足撑起全身。使背部尽量 腾空后伸；④飞燕式，病人俯卧，头胸部尽量抬起，离开床面，双 上肢向背侧后伸，双膝伸直，双下肢抬高，离开床面，向背侧后 伸，腹部着床；⑤站立位锻炼法【3 J，双手叉腰，做腰肌背伸、侧弯 活动或直腿抬高(搁腿)锻炼，高度从矮凳一床一窗台逐渐加高。 2．2．3 出院指导 2．2．3．1 日常生活及睡眠指导 病人要注意均衡饮食，多吃水 果 、蔬菜 、粗粮，预防便秘。颈椎病变病人使用枕头应岛低适度， 以椎间孔开大，疼痛不适减轻，枕后舒适为宜，睡眠时保持正常 的生理 曲度。注意颈肩部保暖。日常生活中经常抬头向外望，旋 转头颈部，长期低头伏案工作者要改变工作姿势，减少低头工 作 ，避免颈椎过度疲劳。腰椎病变病人除了继续卧硬板床 、卧姿 不限(平、俯、侧卧位均可)外。还要减少坐姿，上厕所、洗脸、上下 床、拾物时腰部要直立下蹲，避免前倾位。日常生活中避免久蹲 、 久坐、久站 、久行。 2．2．3．2 功能锻炼 颈椎病变病人颈托固定 1周 ，继续双上肢 的握 、捏锻炼及颈部功能锻炼。每次 10 rain。每日3次，避免挑 、 扛 、抬、提重物；腰椎病变病人要用腰围固定 1个月 ，避免弯腰及 挑 、扛、抬、提重物 ，避免中重度体力劳动，继续腰背肌锻炼，每次 30 rain。每 日2次。 2．2．3．3 定期复诊 嘱病人出院后 1周、1个月、3个月 、6个 月各复诊 1次，出现不适随时就诊。 3 讨论 经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症技 术是利用双极射频所产生的能量，将射频头与组织之间的电解 液转换成等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电 场加速后，击碎细胞的分子键，使目标组织中的细胞以分子为单 位逐渐解体的效应在椎间盘内部切开多个槽道，移除部分髓核 组织 ，完成椎间盘内髓核重塑，并配合 70℃热凝封闭，使髓核内 的胶原纤维气化、收缩、固化 ，缩小椎问盘总体积，从而降低椎间 盘内压力，减轻椎间盘组织对神经根的刺激，以缓解症状【4j，达 到治疗 目的。该项技术局限于目标组织的表层，在较低的温度 下(4o℃～70℃)实现，对周围组织创伤少 ，是一种先进的椎间 盘突出微创手术。该手术对单纯 的椎间盘突出症效果明显，对 合并有明显骨质增生，黄韧带 、后纵韧带肥厚和钙化者效果不明 显，合并后纵韧带钙化、椎体后缘骨质增生、重度黄韧带肥厚或 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究 2006年2月第 20卷第 2期中旬版(总第 169期) ·419· 椎间隙狭窄者是手术的禁忌证[ 。经皮低温等离子射频消融髓 核成形术治疗椎间盘突出症操作筒单，创伤轻微，疗效好，恢复 快，住院时间短等优点。护理人员除了做好病情观察外，应教会 病人进行正确的功能锻炼，指导其加强出院后长期的功能锻炼， 巩固长期效果，使疗效达到最佳。 参考文献： [1] Onik G，}Ⅱhns LA．Automated pcrcutaneous lumbar dishectomy[J J． AJR，1991，156：531—533． [2] 卓大宏．中国康复学[M]．北京：华夏出版社，1990：882—884． [3] 李雯．腰椎椎问盘突出症等离子体髓核成形术病人的护理[J]．护 理学杂志，2004，19(8)：43—44． 人性化护理在乳腺癌病人中的应用 Applicatioin of humanistic nursing care for breaSt cancer pat lents 叶 芳 Ye Fang(People’S Hospital of Huaibei City Anhui Province．Anhui 235000 China) 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：C 文章编号：1009—6493(2006)2B一0419—02 人性化护理是一种创造性 、艺术性、个性化的整体护理 ，是 对整体护理内涵的补充和延伸⋯。其 目的是使病人在生理、心 理、社会 、精神等方面处于满足而舒适的状态，减少或降低不适 程度 2，最大限度地提高病人的生活质量。乳腺癌是严重威胁 女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，由于疾病本身和治疗副反 应的特殊性 ，病人在生理 、心理 、社会等方面都承受着巨大的压 力，生活质量严重下降。尊重病人，关爱病人，提高病人的生活 质量，成为护理人员的首要。为此，在“以人为本”的服务理 念指导下，护理人员对 31例乳腺癌病人实施了人性化护理 ，取 得了明显的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择 2004年 1月一12月住院的乳腺癌病人 62例，均为女性 ，年龄 24岁～60岁，平均 51．3岁。其中浸润性 导管癌 30例 、单纯癌 18例、髓样癌 10例、浸润性小叶癌 4例。 按首次住院先后顺序分为观察组和对照组各 31例，两组病人性 别、年龄 、文化程度 、病情经统计学处理差异无显著性意义。 1．2 方法 对照组依据肿瘤护理常规给予护理 ，观察组在常规 护理的基础上实施人性化护理。 1．2．1 营造人性化的住院环境 为病人安置家居式病房，内置 空调、电视，提供报纸、杂志，墙面悬挂典雅的装饰画，室内放置 鲜花、绿色盆景以及金鱼缸等，使病人感到精神愉悦。改变传统 的病房管理模式，允许病人在床头柜放置喜爱的物品和生活必 需品，消除对医院环境的陌生感和恐惧感 ，拉近护患之间的距 离。 1．2．2 树立人性化的服务理念 将“以人为本”的服务理念融 入到护理行为中，变传统的被动护理模式为主动护理模式，微笑 服务，以礼相待 ，做到主动解释 ，有问必答，营造“病人至上”的护 理文化 ，给病人以亲切感。在病人人院时登记好病人出生日期， [4] Jerosch J，Filler T，Peuker E．Percutaneous bipolar discectomy：Tech— nical prineipk．-,and initial results wish an in vitro model【J J．Biomed tech(Ber1)，1998，43(7／8)：216—220． [5] 李展振，龙享国，祝海炳，等．射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突 出症初步临床报告[J]．骨与关节损伤杂志，2002，17(4)：244— 246． 作者简介：欧肇兰(1974一)，女，广东省肇庆人，护师，火专，从事骨外科 护理工作，工作单位：510630，中山大学附属第 ：医院；杨叶香 、范文梅 、 霍建珊、邓颜芳工作单位：510630，中山大学附属第三医院。 (收稿 日期：20(15一(17一Ol；修回FI期 ：2005一l2—30) (本文编辑 张建华) 住院期间过生日的病人，由护士长带领全区护士赠送生日卡和 鲜花，给病人亲人般的温暖，使病人感受到关心和重视。 1．2．3 实施人性化的心理护理 由于每个人患病后的心理变 化不同，把对病人的护理重点放在“人”上，而非“病”上，对病人 实施个体化的心理护理，用真诚坦白、理解尊重的态度倾听她们 的谈话 ，建立和谐 、信任的关系，评估她们的心理状态和需要，针 对性地实施心理护理 ，帮助她们应对雎力，适应生活，树立治疗 的信心。 1．2．4 实施多元化的健康教育模式 在病人住院过程中，护理 人员有地对病人的生理 、心理 、文化和社会的适应能力进行 评估，了，解病人对疾病的认知程度，对化疗药物的认识水平及对 今后生活的态度，因人施教，讲解疾病知识、治疗方法、化疗的副 反应及应对措施、血管的保护等，使病人正确认识疾病 ，解除思 想顾虑。同时，了解病人家属对病人的关心程度及对疾病的认 识程度，提高病人的社会支持，鼓励家属、亲友在病情允许的情 况下多探视，给予情感支持，使病人感受到家人的照顾及亲朋好 友等社会各方面的关爱，激发对生活的信心，更好地配合治疗。 1．2．5 放疗、化疗过程中的人性化护理 放疗 、化疗是乳腺癌 病人常用的有效治疗方法。化疗药物的特殊色彩 、放疗室的特 殊环境以及治疗中可能出现的各种不适症状 ，给病人带来沉重 的压力，影响病人的情绪状态。为此，护理人员全程陪护病人放 疗；在进行有色药物输注时采用全程避色化疗L3】，消除病人因药 物颜色刺激而产生的心理负担，从而减轻了心理压力所致的各 种躯体不适。术后病人健侧肢体留置外周中心静脉导管，减少 反复静脉穿刺所造成的痛苦及静脉炎。 1．3 效果评价 使用生活质量指数评定量表【4 J，在病人人院时 及入院后第 8周，对两组病人生活质量进行评分。包括：身体功 能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量 5个方面。 得分越高，表明生活质量越高。 1．4 统计学方法 采用 t检验。 2 结果 2．1 观察组病人不同时间生活质量评分 比较(见表 1) 表 1 观察组病人不同时间生活质量评分比较(i±s) 分 维普资讯 http://www.cqvip.com