射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床分析

Journal of Practical Orthopaedics Vo1．15，No．5。May．2009 折的方法，它不仅具有张力带力学功能，固定可靠，可防旋 转，而且无髓内固定物迁移引起的重要组织结构损伤。但钢 板内固定存在骨膜剥离范围广、易感染、损伤锁骨下血管神 经的风险。普通钢板较厚，不易塑型，与锁骨的正常解剖形态 不相符，造成手术中不能与锁骨完全帖服，尤其是锁骨粉碎 性骨折以及特殊的解剖形态给手术造成了困难。另外还存在 术后钢板顶住皮肤而引起不适，钢板取出后再骨折等问。 重建钢板[2 在锁骨中段骨折的治疗中有独特优点，其设计使 塑形较容易，可折弯成相应的弧度，但折弯塑形会使重建钢 板的强度减弱而导致钢板折断的可能。 目前我院选用异型锁定接骨板(钛质)治疗锁骨骨折，取 得满意效果，其优点是：a)钢板设计符合锁骨特殊的解剖形 态。有不同长度的板可供选择，满足不同部位骨折的需要，避 免在术中塑形，缩短手术时间。b)具有接骨板的优点。将异型 锁定接骨板置于张力一侧即锁骨前上方，从生物力学角度来 看，该部位稳定性最强。骨折端两侧一般至少各用3枚螺钉 固定，如果伴有楔形骨折块，则可同时以拉力螺钉固定或用 可吸收线绑扎固定。具有张力带力学功能，固定可靠，可防旋 转。c)对骨质疏松患者更具优势。利用螺钉与板的角稳定性， 牢牢的把持住骨块，即使是骨质疏松或粉碎的骨块也能得到 有效固定。d)对锁骨的粉碎性骨具有明显的优势。异型锁定 接骨板按锁骨的解剖结构预塑形，可轻松放置在锁骨的前上 方，保持锁骨生理轴线，再用可吸收线将骨碎片与接骨板绑扎 一 起，不必强求达到解剖复位，体现BO生物学固定的理念。 e)术中损伤小，骨折愈合快。因其为解剖型接骨板，术中不必 过多的显露锁骨，仅显露骨折处，同时保留骨碎片的软组织， 损伤较小，骨折愈合快。f)术后无需再加外固定，仅用三角巾 悬吊1周即可，减轻患者的痛苦，同时功能锻炼时间早，可促 进骨折愈合，对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果。 异型锁定接骨板治疗锁骨骨折充分体现了BO理念，尽 可能少地干扰骨折处软组织，保护骨愈合的生物学环境，特 别是骨折端周围的血运。利用内支架概念，应用特殊设计的 钢板对骨折行桥接固定，接骨板提供充分的力学稳定，均不 需外固定，能早期进行功能锻炼，有利功能的恢复。其唯一缺 点是价格较贵，但仍不失为治疗锁骨骨折的有效方法。 参考文献： [1] 敖荣广，陈云丰．锁骨骨折的治疗[J]．国际骨科学杂 志，2005，29(1)：26—28． E23 刘启明，杜鸿章。王兰廷，等．重建钢板治疗锁骨骨折 42例EJ]．宁夏医学杂志，2007，29(1)：60． 收稿 日期 ：2008—09—16 作者简介：连福明(1966一 )，男，副主任医师，福建医科大学附属三明市第一医院骨科，365000。 文章编 号：lOO8—5572(2009)05一O37O—O3 射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床 葛顺杰，陆茂德 (广西钦 州市第二人 民 医院骨二科 ，广 西 钦 州 535000) 摘要：目的 探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 2004年 12月至 2007年 1O月应 用经皮穿刺射频消融髓核成形术治疗颈椎闻盘突出症 35例 ，男 22例，女 13例；年龄 35～55岁，平均 42．5岁。病程 6 个月～7年，平均 28个月。按Macnab疗效评定标准和对比患者手术前后及随访时 VAS评分法进行疗效评定。结果 随访 3～30个月，平均 l2个月。按 Macnab疗效评分标准，优 14例，良 l5例，可 4例，差 2例，优良率 85．71 。术 前 VAS评分平均(6．68±0．45)分，术后第 2天平均(2．24±0．72)分，随访时平均(1．95~0．65)分，术后及随访时与术 前比较差异有统计学意义(P<0．001)。未出现有脊髓、神经、血管及伤口感染等并发症。结论 射频消融髓核成形术 治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点，是治疗颈椎间盘突出症 较好的方法。 关键词：颈椎间盘突出症 ；射频消融；髓核成形术 中国分类号 ：R681．5 文献标识码：B 射频消融髓核成形术是近年来开展的颈椎微创手术。我 院2004年12月至2007年10月应用射频消融髓核成形术治 疗颈椎间盘突出症患者35例，取得较好效果，现报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料 本组35例，男22例，女13例；年龄35~55 岁，平均42．5岁。病程 6'i-,B～7年，平均 28个月。所有患 者以颈肩酸痛、上肢灼痛、酸胀、发麻等症状为主，4例患者 伴有眩晕及头痛症状。所有患者均摄颈椎正侧位、动力性侧 实用骨科杂志 第 l5卷．第 5期，2009年 5月 位及斜位X线片检查．并经MRI检查确诊为颈椎间盘突出 症，在影像学上无骨性颈椎管狭窄、颈椎间盘钙化，无颈髓信 号明显改变及严重颈髓压迫征象。所有患者均经正规保守治 疗6个月以上未见有明显效果。颈椎间盘突出间隙：C。～ 3例．C3～{、C4～；8例．C3～4、C ～6 7例．C{～j、C；～6 1O例， C ～ 、C ～ 3例，Cj～ 、C ～ 4例。手术1个间隙18例，2个间 隙13例，3个间隙4例。 1．2 手术方法 患者常规术前准备，取仰卧位．颈肩部垫 枕。使头颈稍后仰，保持颈椎后伸位，头稍偏向左侧。颈部术 野消毒铺巾，在c型臂x线机正侧位透视下确定穿刺的椎 间隙，取右侧前内脏鞘与动脉鞘之间穿刺人路，指尖感知颈 动脉搏动并将其推向外侧，向内推开内脏鞘，局部皮下至椎 体前软组织用 1 利多卡因2～4 mI 浸润麻醉。取穿刺针由 左手示、中指尖定位穿刺至椎体前缘后滑移至病变间隙靠近 或前中央处刺人，侧位X线透视下行进至针尖距椎体后缘2 ～ 3 mm处。拔出针芯。使用Arthro Care System-2000射频 汽化仪治疗前。先检测等离子刀头各项功能指标正常后．顺 着套管旋入等离子刀头．能量设置为2档，踩下热凝踏板l S。如无神经刺激症状。在侧位X线透视下缓慢来回移动，同 时旋转刀头，先消融约5～10 S后热凝5 S。将穿刺针管退至 颈椎问盘中央，同时重复上述操作。直至退至近前纤维环处， 整个操作时间60～90 S。根据颈椎间盘突出位置情况，适当 调整等离子刀头侧重进行消融成形处理。治疗完毕后．先旋 转拔出等离子刀头．而后拔出穿刺针管，穿刺点稍压迫后消 毒粘贴敷料。 1．3 术后处理 术后用颈托制动2～3周，应用抗生素、激 素及脱水剂治疗 3～5 d。适当应用改善微循环、营养神经药 物及对症治疗。避免颈部过早剧烈活动。 1．4 疗效评估 按Macnab评定标准及VAS评分系统进行 疗效评估．术前、术后及随访时分别记录分值．进行配对t检 验。 2 结 果 本组35例均获随访．随访时间 3～18个月．平均 l2个 月。按Macnab评定标准．优：症状消失。无运动功能受限，恢 复正常的工作和活动；良：症状大部分消失．无需继续治疗． 能做轻工作；可：症状改善，但需继续治疗：差：症状无改善。 本组优14例．良l5例．可4例。差2例．优良率85．7l 。术 中、术后无脊髓、神经及血管损伤。无血肿形成及穿刺点感染 等并发症．等离子刀头断裂1例。本组术前VAS评分(6．68± 0．45)分，术后2 d平均(2．24±0．72)分，随访时平均(1．95± 0．65)分，术后及随访时与术前比较有显著差异(尸表

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