小儿急性喉炎

小儿急性喉炎，俗称“锁喉风”。其特点是起发病迅速，来势凶猛，症状险恶，如不及时抢救，就会危及生命。 这种患儿看上去像患了伤风感冒，不断地咳嗽，吃了药白天还是好好的，但到了晚上却突然发病，喉痛声哑，随即出现呼吸困难，口唇青紫，只好马上送孩子到医院。 小儿急性喉炎是婴幼儿时期的常见病，多发于深秋时节。该病多由病毒、细菌或过敏所引起，多继发于咽炎、鼻炎或感冒着凉之后，发病前1-2天有发热、咳嗽、流涕、声嘶等上呼吸道感染症状，精神状态尚好，随着病情的进展，炎症由咽部继续向下蔓延，使喉腔粘膜发生炎性肿胀，加之小儿喉腔狭小，是呼吸空气的必经之路，此时病儿常在夜间突然出现击破竹样的咳嗽，呼吸困难。严重时胸骨及胸骨上窝出现吸气性下陷。该症发展迅速，若不及时治疗，患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭，有时可突然死于严重的低血氧症。 为了预防小儿急性喉炎的发生，在深秋时节，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如斯康奇、转移因子等还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。 冬春季节是小儿急性喉炎的好发季节，在医院的急诊室里经常可以见到患病的儿童。小儿急性喉炎的发病率之所以在此时最高，是因为在这个季节里，天气较为寒冷，而小儿抵抗力较差，天气稍有变化就易受凉，导致上呼吸道感染(俗称伤风、感冒)，其中病情严重的就会引起急性喉炎。喉炎发病急，病情发展快，并且小儿的喉头又小又窄，如果得了喉炎，造成喉头肿胀，常常会引起严重的并发症——喉阻塞，导致呼吸困难，甚至危及生命。因此，临床上把小儿急性喉炎列为危险的急症之一，优先处理。 小儿急性喉炎如此严重，这是与孩子咽喉部组织、器官的解剖特点分不开的。众所周知，咽喉都是呼吸道的重要组成部分，又是声带、声门的所在地。而小儿喉腔狭小，粘膜组织疏松，血管、淋巴和腺体极为丰富，受到感染时，粘膜容易发生充血、肿胀；同时小儿免疫力差，中枢神经系统的功能发育不完善，保护性反射功能较差，当喉部及气管内有分泌物或痰液积聚时，也不容易咳出，从而阻塞呼吸道，使呼吸更为困难。况且小儿情绪易激动，特别是生病时哭闹不停，受刺激后常常发生喉痉挛，导致呼吸极度不畅。为此，医生有时不得不采用气管切开的急救办法来挽救。 那么，如何判断小儿是否患了急性喉炎呢？多数患儿发病非常急促，夜间突然被憋醒，烦躁不安，发热，声音嘶哑，同时出现一阵阵吹哨般的响声(医学上称为“喉鸣音”)。此时，咳嗽声音极为特殊，像小狗的咳声一样，称为“犬吠样咳”。严重时因缺氧出现鼻翼扇动，面色、口唇和指甲青紫，吸气时锁骨上窝、胸骨柄上窝及上腹部显著凹陷，称为“三凹征”。患儿的呼吸由短促。缓慢变得快而浅。此时，应立即送医院治疗。因为小儿较长时间的呼吸困难会造成机体缺氧，特别是脑缺氧、心肌缺氧会引起严重后果，甚至造成生命危险。 年轻的父母们只要了解有关的知识，小儿急性喉炎是完全可以预防和治疗的。首先，当季节变化时，注意给孩子及时增减衣服，夜间盖好被子，防止孩子受凉。同时，要着眼于提高儿童身体的抵抗力和耐寒力，即使在冬天也要让孩子适当地多在室外活动，进行体育锻炼。其次，加强小儿营养，杜绝偏食，以免“营养不全”，应养成良好的饮食、卫生和起居习惯。最后，室内要保持适当的温度及温度，要经常开窗更换新鲜空气，这也极为重要。若是孩子已经患有急性喉炎应当及时就医，千万不能抱有侥幸，自己在家治疗，以免耽误病情，造成严重后果。 急性喉炎应如何治疗? 急性喉炎最主要的治疗是声带休息，忌大声喊叫； 使用抗生素合类固醇激素，如用青霉素800万单位合地塞米松5～10mg加入5%的葡萄糖液中静脉滴注，也可用先锋霉素5.0g合氢化考的松100～200mg静脉滴注。 若同时用超声雾化吸入治疗本病，效果更好、更快。 可用庆大霉素8万单位合地塞米松2mg加入20～50ml生理盐水，每天1次，雾化吸入，可迅速改善声嘶症状，缩短病程。 中医治疗： 中医认为“急性喉炎”属中医“急喉喑”的范畴，其病机为： (1)风寒袭喉，肺失宣肃； (2)肺胃蕴热，复感风热。其辨证施治要点如下： (1)风寒袭喉证：起病迅速，卒感声音不扬或嘶哑，喉部微痛不适，咳嗽，喉门声带淡红微肿，伴发热恶寒，鼻塞涕清；舌淡红苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺开音。方用六味汤加减：荆芥15g，防风10g，白僵蚕9g，薄荷12g，桔梗9g，甘草6g。声嘶重加麻黄6g(重煎)，杏仁9g；咳嗽重加白前9g，炙紫菀9g；恶寒发热重可合用荆防败毒散。 (2)风热犯喉证：声音嘶哑或失音，喉部灼热干痛，发热或咳嗽时声嘶加重，喉门肿胀，声带色红伴发热恶寒，咳嗽痰黄稠；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺开音。方用疏风清热汤加减：荆芥15g，防风15g，牛蒡子10g，金银花30g，桑白皮15g，黄芩15g，玄参15g，天花粉15g，赤芍9g，玉蝴蝶15g，胖大海15g，浙贝母6g，桔梗9g，甘草3g。 (3)肺胃热盛证：声音嘶哑明显，头痛剧烈，吞咽困难，喉门鲜红肿甚疼痛，声带鲜红且布有黄浊分泌物，伴壮热口渴，烦躁不安，口臭，便秘；舌红苔黄，脉洪数。治宜清泄肺胃，解毒利咽消肿。方用清咽利膈汤加减：连翘15g，栀子12g，黄芩15g，牛蒡子12g，薄荷9g，玄参30g，大黄10g，玄明粉15g，蝉衣15g，玉蝴蝶30g，胖大海10g，僵蚕9g，桔梗6g，甘草3g。其外治法可用冰硼散(硼砂20g，冰片3g，玄明粉20g，朱砂1g)共研细末，涂敷患处。 还可用清热解毒注射液加鱼腥草注射液，少加一点薄荷冰超声雾化吸入以缓解喉部症状，每日1次；或含化六神丸、复方草珊瑚含片、复方冬凌草含片，也可起到缓解局部症状的作用。