卵巢肿瘤

null卵巢肿瘤卵巢肿瘤一、发病高危因素 1、遗传和家族因素 2、环境因素 高胆固醇饮食 3、内分泌因素 未孕妇女 二、分类 1．体腔上皮来源的肿瘤； 2．生殖细胞肿瘤 3、性索间质肿瘤； 4．继发性（转移性）肿瘤；　卵巢肿瘤卵巢肿瘤　三、几种常见肿瘤： （一）上皮性肿瘤　 1．浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，上皮肿瘤上皮肿瘤2．粘液性囊腺瘤　 约占卵巢肿瘤的20。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，若囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。 卵巢肿瘤卵巢肿瘤3、内膜样腺瘤 卵巢宫内膜样肿瘤(endometrl。N NmoM) 良 性极少见交 界性也不多，而恶性宫内膜样癌 (endometrioid carcinoma ofovary)多见， 其组织结 构与子宫内膜癌极相似。1973年国际卵巢肿瘤组织学分型中方正式分为良性、交 界性及恶性。其组织来源可能来自卵巢生发上皮向子宫内膜样上皮化生，故常见内 膜样腺癌合并浆液性或粘液性腺癌；也有可能来自 卵巢内早已存在的子宫内膜异位灶。                                                                       卵巢肿瘤卵巢肿瘤（二）生殖细胞肿瘤　 卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始 生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤。基于 近年来对卵巢肿瘤的进一步认识，经改良的1994 年世界卫生组织卵巢生殖细胞肿瘤的分类(表5— 17—25) (TaleMan，1994)对组织学类型的命名有 所变更，井增加了一些新的亚型。例如，在生殖细胞肿瘤中用卵黄囊瘤取代了原来的内胚窦瘤，并包 含了多泡性卵黄囊、肝细胞样和腺样三个亚型；此 外，还在单胚层高度特异发育的畸胎瘤中增加了一 些新的亚型。 卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤（三）性索间质肿瘤　 占卵巢肿瘤的6％， 主要有 颗粒细胞瘤、 卵泡膜细胞瘤 具有内分泌功能 纤维瘤。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 显微镜下检查： 肿瘤细胞特征：瘤细胞小，呈圆形、卵圆形、 梭形、多角形。脑浆少，嗜谈伊红或中性，细胞界 限不清楚。细胞核卵圆或圆形，染色质呈纫网状， 核中央有具典型特征性的纵沟即核沟，形成咖啡豆 样外观，核沟有助于鉴别诊断及诊断。 卵泡膜细胞瘤1)大体检查：肿瘤多为单侧，双侧少见。圆形或卵圆形， 肿瘤实性，质硬或韧。切面实性，可有不同程度的囊腔，偶可见出血 灶。黄色、杏黄色斑点或区域被灰白纤维组织分割 是其特点，可有灶性或弥漫性水肿。 2)显微镜下检查： 肿瘤细胞特征：瘤细胞圆形或短梭形；细胞核 圆或卵圆；胞浆丰富，均匀或有空泡形成，界限不 清。卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤1)大体检查：肿瘤多为单侧，双侧约占4— 10％，圆形、肾形或分叶结节状。表面光滑，包膜 完整，实性，质地硬。切面实性，编织状结构明 显，灰白或粉白色，偶见出血或囊性变。 2)显微镜下检查：瘤细胞长梭形，脑浆少无 脂滴。细胞排列紧密，呈编织状或席纹状。胶原纤 维丰富，可伴有广泛的玻璃样变。瘤细胞无不典型 形状，亦无核分裂象。 纤维瘤纤维瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤四、原发性卵巢恶性肿瘤的分期 Ⅰ期　肿瘤限于卵巢 Ⅰa　肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 Ⅰb　肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整 Ⅰc　Ⅰa或Ⅰb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ⅱ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅱa　蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管 Ⅱb　蔓延到其它盆腔组织 Ⅱc　Ⅱa或Ⅱb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性 卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ⅲ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa　肿瘤肉眼所见限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植。 Ⅲb　一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性 Ⅲc　腹腔种植直径＞2cm和／或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性 Ⅳ期　一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期卵巢肿瘤卵巢肿瘤五、临床表现 卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 1．腹部肿块　 2．压迫症状　 3．腹痛　　　 恶性肿瘤卵巢癌早期多无症状，或伴有食欲不振，腹胀等消化道症状，常被忽视。晚期出现腹部增大，腹痛及腹部肿物，或原有的卵巢囊肿迅速长大，不规则阴道流血及消瘦、贫血等恶病质。 卵巢肿瘤卵巢肿瘤　　六、并发症 　　1．蒂扭转　 　　2．肿瘤破裂　 　　3．感染　 　　4．恶性变卵巢肿瘤卵巢肿瘤　　七、诊断 1．病史　 2．腹部检查　肿瘤较大时，腹部隆起，有波动感,无移动性浊音。 3．妇科检查　在子宫的一侧或双侧可触及囊性包块，边界清楚，光滑、活动，无压痛，子宫位于肿瘤的一侧或其前、后方。 4．辅助检查 　　⑴B超： ⑵X线检查　 　⑶CT及核磁共振检查　 （4）肿瘤标记物 AFP、CA-125、HCG、E2卵巢肿瘤卵巢肿瘤　　八、鉴别诊断 　　1．卵巢非赘生性囊肿　 　　2．子宫肌瘤　 　　3．早孕　 　　4．慢性尿潴留　 　　5．附件炎性包块　 　　6．腹水与结核性腹膜炎 卵巢肿瘤卵巢肿瘤九、治疗 1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗是手术切除。剥除或切除。　　 2．恶性肿瘤 （1）手术 Ⅰa,b期作全子宫和双侧附件切除术、 Ⅰc期加做网膜切除术 Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌肿瘤减灭术 （2）放疗 （3）化疗 上皮性：PAC、PC、TP、TC 非上皮性：PFB、PVB、VAC 卵巢肿瘤卵巢肿瘤十、合并妊娠的处理 以卵巢囊肿最常见 1、孕早期：等到3个月妊娠后手术 2、孕晚期：到预产期行剖宫产同时切除 恶性肿瘤尽早处理