关于剖宫产

null关于剖宫产关于剖宫产上海市第一妇婴保健院 段涛周基杰错了吗?周基杰错了吗?周氏剖宫产的特点: 1.子宫下段切口上移8-10cm 2.皮肤切口位于阴阜或其上1cm 优点： 1.避免血管撕裂 2.避免胎头高浮、过度仰伸引起的窒息 3.美观、减少神经末梢损伤新式剖宫产你为什么要快?新式剖宫产你为什么要快?1.“三慢”的 2.外科手术的“三大经典概念”： 无菌操作 止血 腹膜化 3.快了有什么好处? 4.外科手术与烧菜的相同之处新式剖宫产的优点新式剖宫产的优点优点： 1.“撕”的有道理 2.缝线少 3.节省时间 缺点： “快”得太粗 剖宫产的原则剖宫产的原则1.恰当的时候做恰当的事情 2.会做的不一定天天做 3.始终准备好意外的发生 4.Sharing is always a good idea 剖宫产注意事项剖宫产注意事项干预性早产 How early is too early? 请新生儿科会诊 2.有胎儿宫内缺氧，决定剖宫产以后应该多长时间娩出胎儿? 3.胎儿心跳过慢时要不要行剖宫产? 胎儿窘迫剖宫产后家属谈话胎儿窘迫剖宫产后家属谈话正确认识Apgar评分： 1）近期研究显示，胎儿生化异常（低氧血症，高碳酸血症，以及酸中毒）和Apgar 评分之间只有比较弱的相关性。 2） Apgar评分不能区分窒息（缺氧和酸中毒）和非窒息的新生儿（有胎粪污染，手术分娩，麻醉，脐带绕颈比较紧等，80%以上PH值是正常的）。 胎儿窘迫剖宫产后家属谈话胎儿窘迫剖宫产后家属谈话3)1分钟Apgar评分和婴儿的远期预后之间没有明显的联系，5分钟Apgar评分即使是0-3分也和远期的神经功能方面的预后没有密切的关系， 从1分钟到5分钟Apgar评分的改善只是说明复苏的效果。 4）5分钟Apgar评分0-3分时，足月儿以后患脑瘫的风险仅从0.3%上升到1%。5分钟Apgar评分0-3分，经抢救后10分钟评分达到或超过4分时，满7岁不患脑瘫的机会为99%。相反的是，75%患脑瘫的儿童在出生时Apgar评分正常。剖宫产子宫切除,你准备好了吗?剖宫产子宫切除,你准备好了吗?1.产后出血/晚期产后出血 2.切除子宫是不是抢救病人的唯一方法？ 3.切除子宫之前是否用过所有其他保守的方法？ 1)缩宫素 催产素:受体饱和,抗利尿 麦角:宫体和子宫下段的强直性收缩,在胎盘没有剥离之前,催产素好于麦角 卡前列腺素：能控制86%其他方法无效的出血，10%可能有副作用，其他药物无效时使用剖宫产子宫切除,你准备好了吗?剖宫产子宫切除,你准备好了吗?2)宫腔填塞纱布 3)子宫动脉结扎/髂内动脉结扎 4.心理危急心理崩溃: 病人及家属的心理安慰与心理准备 好消息要一下子告诉,坏消息要慢慢告诉! 5.TAH（保留/不保留宫颈）术后会发生卵巢早衰吗? null凶险型前置胎盘1.上次剖宫产,此次为前置胎盘者。胎盘植入者30%-50%，Chattopadbyay称之为凶险型前置胎盘。前置胎盘伴胎盘植入者死亡率可高达10%。 2.凶险型前置胎盘B超 1）胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失。 2）子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则。 3）胎盘血流侵入子宫肌层。null凶险型前置胎盘3.手术注意事项: 1)要有经验的产科和麻醉科医生在场。 2)此类病例的平均出血量可达3000-5000ml,要有大量的血源和术后监护设备。 3)此类病例约有2/3需要切除子宫,医患双方要有思想准备。 4)约36周左右终止妊娠。 5)终止妊娠前肌注地塞米松促进胎肺成熟。特殊情况的剖宫产特殊情况的剖宫产1.宫颈口开全时的剖宫产： 2.臀位剖宫产： 3.横位剖宫产： 4.中央性前置胎盘剖宫产： 打不打洞？ 5.合并子宫肌瘤的剖宫产： 要不要同时做肌瘤剥出？剖宫产少见的严重并发症剖宫产少见的严重并发症1.晚期产后出血 2.深静脉血栓(DVT) 3.胎盘粘连与植入剖宫产疤痕处妊娠剖宫产疤痕处妊娠1.剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵或滋养细胞种植于C-S术后有缺陷的子宫疤痕处，很容易发生大出血和子宫破裂。 2.诊断：彩色超声检查发现孕囊或胎盘位于子宫下段前壁切口部位，与肌层无界限。 3.早期诊断后不主张直接刮宫，一旦出血，可能会造成灾难性后果。 4.建议MTX治疗，剂量1mg/Kg, 隔日肌注三次以上, 隔日肌注四氢叶酸钙0.1mg/Kg解毒。剖宫产疤痕处妊娠剖宫产疤痕处妊娠5.治疗后切口部位异常声像图消失比较慢，可长达2个月。在药物治疗时有突发性出血可能，当血β-hCG水平降低至正常时，一般不会发生大出血。 6.超声检查时的切口异常厚度与治疗时间及出血量无相关性。剖宫产后阴道分娩（VBAC）剖宫产后阴道分娩（VBAC）1.以前的老规矩： “Once a Cesarean section，always a Cesarean section” 2.可以试行VBAC的（ACOG） 1）有1-2次子宫下段横切口剖宫产的病史。 2）合适的骨盆空间 3）没有其他的子宫疤痕或子宫破裂病史。剖宫产后阴道分娩（VBAC）剖宫产后阴道分娩（VBAC）4）整个产程中医生可以随时到场，可以监测产程，如有需要可以随时做急诊剖宫产。 5）有麻醉师和其他医务人员可以随时协助行剖宫产。 3. VBAC的禁忌症（ACOG） 1）子宫经典切口、T形切口、以及其他达子宫底的切口。 2）骨盆狭小 3）不适合阴道分娩的内科与产科并发症或合并症。剖宫产后阴道分娩（VBAC）剖宫产后阴道分娩（VBAC）4）缺少妇产科、麻醉科医生或其他医务人员，不能及时做急诊剖宫产。 4.成功率：60%-80% 5.并发症：主要为子宫破裂 子宫经典切口 4-9% T形切口 4-9% 下段纵切口 1-7% 下段横切口 0.1-1.5%剖宫产后阴道分娩（VBAC）剖宫产后阴道分娩（VBAC）6.催产素引产:有争议 1)与活跃期相比，在潜伏期就用催产素发生子宫破裂的机会要大一些。 2）与自然临产相比，催产素引产成功阴道分娩的比率要低。 3）与催产素催产相比，催产素引产成功阴道分娩的比率要低。 剖宫产后阴道分娩（VBAC）剖宫产后阴道分娩（VBAC）7.促宫颈成熟： 1）PGE2：可以使用，但是需要密切观察。 2）米索：不推荐使用。 8.阴道分娩后探察宫腔: 有不同看法，一般认为不一定常规进行，但是阴道分娩后出血比较多，或是有休克症状，就需要行手术探查。 感谢聆听 欢迎交流感谢聆听 欢迎交流上海市第一妇婴保健院 段涛 Tel：021-54035206 个人网站：www.myobgyndoctor.cn