产后出血的预防和处理指南

null产后出血的预防和处理指南产后出血的预防和处理指南段 涛 上海市第一妇婴保健院定义定义普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL 其他定义：红细胞压积降低10％ ; “需要输血”的出血 威胁产妇血液动力学稳定的出血量 失血量的估计失血量的估计 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿病因病因归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombinToneTone病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）Tissue Tissue 妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留TraumaTrauma宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入衔接 ）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘）ThrombinThrombin既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT、子痫前期性血小板减少症、DIC 、子痫前期、死胎、 严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞）预防－建议＃1预防－建议＃1 根据以上病因和危险因素，临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险性，并给予适当的处理。预防－建议＃2预防－建议＃2 研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减少PPH的风险 预防－建议＃3预防－建议＃3 尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防PPH，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理无效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性。 处理－步骤1处理－步骤1 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查处理－步骤2处理－步骤2 Tone 按摩 加压 药物Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术 Trauma 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处Tissue 人工剥离 胎盘 刮宫术 处理步骤3-难治性PPH 处理步骤3-难治性PPH 求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗 -用手压迫止血 +/-宫腔纱条填 +/-血管加压素 +/-动脉栓塞BP和凝血功能 -晶体 -血制品处理-步骤4 处理-步骤4 -修复撕裂处血管结扎 -子宫血管 -髂内动脉 -卵巢血管 -子宫切除步骤5-子宫切除后出血 步骤5-子宫切除后出血 -腹部包扎加压 -血管造影下动脉栓塞