肿瘤的病理诊断基础

null 肿瘤的病理诊断基础 肿瘤的病理诊断基础 重庆医科大学病理学教研室第一节 肿瘤的一般形态和结构第一节 肿瘤的一般形态和结构一．肿瘤的形态与习性的相互关系 肉眼观 良性肿瘤 体表或粘膜表面多呈乳头状、息肉状、 蕈状。 深部多呈分叶状、结节状或囊状，常有 完整的包膜 恶性肿瘤 体表或粘膜的向外呈菜花状、弥漫肥厚状、溃疡状等形状，深面则呈浸润性生长。长在 深部组织的恶性肿瘤则呈浸润性包块状或树根状（蟹足状）浸润生长。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull二．肿瘤的组织结构 除原位癌外任何一个肿瘤的组织成分都可分为主质和间质两部分。 （一）肿瘤的主质（parenchyma） 肿瘤主质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的实质部分。它决定肿瘤的特殊性和生物学行为。 （二）肿瘤的间质（mesenchyma，stroma） 除原位癌外，几乎任何肿瘤都有间质。 肿瘤的间质总是由纤维组织和血管组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。间质成分不具特异性。 nullnull最初的肿瘤多无血管生长，主要靠组织液弥散作用取得营养，但这种营养供给方式在肿瘤长到1~2mm直径后就会受限 nullnull肿瘤在生长过程中其实质、间质均可分泌释放多种活性因子诱导、促进血管生成。主要有血小板衍生生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子（TGF）等。 肿瘤间质内往往有数量不等的淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。肿瘤内有较多的淋巴细胞浸润者预后较好。肿瘤纤维结缔组织间质中尚出现肌纤维母细胞（myofibroblast）。 第二节 肿瘤的分化和肿瘤的异型性第二节 肿瘤的分化和肿瘤的异型性 一．肿瘤的分化、异型性的概念 ㈠. 分化(differentiation)：原为胚胎学、细胞学术语，指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中，向不同方向演变发展而渐趋成熟的过程。通过分化，胚胎期多潜能细胞在代谢、功能和形态结构上出现特殊化分工，形成多种多样的成熟组织各施其能。 null造血干细胞髓性造血干细胞淋巴性造血干细胞 红细胞系造血祖细胞粒细胞单核细胞系造血祖细胞巨噬细胞系造血祖细胞原红细胞 幼红细胞（早中晚）网织红细胞红细胞原粒细胞原单核细胞早幼粒细胞BNE幼单核细胞单核细胞原巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞血小板 B细胞 T细胞分化举例nullnullnullnull㈡.肿瘤的分化：是一个病理学概念，肿瘤细胞本质上都是些未完全分化成熟的细胞，通常所指的某个肿瘤的分化程度，就是指肿瘤的成熟程度。瘤细胞分化越好，表示其与相应的起源的正常组织越近似。分化越差，意指瘤细胞成熟程度低，偏离常态，形态学上与发源组织差异越大。null㈢.肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。 肿瘤组织的异型性反应了肿瘤组织的分化程度，即成熟程度，异型性小者，它和正常组织相似，肿瘤成熟程度高，分化好。 区别这种异型性的大小是诊断肿瘤、判别其良、恶性的主要组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。二﹑肿瘤异型性的表现 二﹑肿瘤异型性的表现 ㈠ 瘤细胞的异型性 ⒈细胞增生活跃： ①.富于细胞； ② . 有丝核分裂和无丝核分裂都增加；可出现病理性核分裂象，如不对称性二级、 多级性（三级，或四 五级）以及顿挫性核分裂等，病理性核分裂像对恶性肿瘤的诊断具有重要意义。 ③ .出现瘤巨细胞 2. 细胞多型性： 3.细胞幼稚性：nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull二、组织结构的异型性 二、组织结构的异型性 空间排列方式与其来源的正常组织的差异 极性 层次 与间质的关系 nullnullnullnullnullthe normal colonic epithelium at the left contrasts with the atypical epithelium of the adenomatous polyp at the right. nullThe infiltrating glands of this colonic adenocarcinoma nullnullnull㈡．肿瘤结构的异型性 指瘤细胞在组织学上排列结构紊乱、 不规则。良、 恶性肿瘤都可以出现组织结构的异型性。 一般而言，良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的异型性，而瘤细胞的异型性不明显；恶性肿瘤则既有组织结构的异型性，又有明显的细胞异型性 第三节 肿瘤的良、恶性第三节 肿瘤的良、恶性一、 良性肿瘤恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 肉眼观察 包膜及边界 常有完整包膜 边界清楚、 边界不清，无包膜或有假包膜 切 面 色泽、质地接近发源组织 与 正常差别大 光镜检查 分化与异型性 分化好，异型性小， 分化差，异型性大， 与原有组织形态相似 与原有组织形态差异大 核分裂 无或稀少，不见病理性核分裂像 多见，可见病理性核分裂像 染色体 数目、形态结构无多大变 异 可有异倍体 、染色体倒置 生长特性 生长方式 膨胀、外生、界清 浸润、外生、界不清 生长速度 缓慢，可间歇、可静止 较快，晚期加速 转 移 不 转 移 可 有 转 移 复 发 完整切除很少复发 治疗不彻底很易复发 功能代谢 大多接近正常 较少保持正常 对机体的影响 较小，激素增多，压迫， 较大，压迫，阻塞， 阻塞 偶有并发症 出血、组织破坏 晚期恶病质 null二．关于交界性肿瘤 有些肿瘤形态学上良恶难分，生物学行为介于良恶之间，称作交界性肿瘤（borderline tumor）。 现已比较明确肯定交界性肿瘤的客观存在。良恶性的区分并不是绝对的，从典型的良性到高度的恶性之间有不同的良恶性梯阶，用“连续谱带”（continuous spectrum）来比喻非常恰当。 交接性肿瘤在良恶性肿瘤之间，有些可能接近于良性，有些可能更近似低度恶性。 null 几种临床上常见的交界性肿瘤： （一）卵巢交界性浆液及粘液性乳头状囊腺瘤 如：浆液性肿瘤是最常见的一种卵巢肿瘤，常见于30～40岁的妇女。约60%为良性，15%为交界性，25%为恶性。 （二）骨巨细胞瘤 （四）鼻腔内翻性乳头状瘤 （五）尿路上皮乳头状瘤 null三．癌前病变、非典型增生和原位癌 ㈠.癌前病变 (precancerous lesions) 关于癌前病变的定义：广义的～、狭义～、病理学～。 病理学所指的癌前病变是经组织病理学确诊的非典型增生。癌前病变并不意味着不可避免地要发生癌，仅提示有发展成癌的可能性。 nullnullnull