大咯血的栓塞治疗

null大咯血的栓塞治疗大咯血的栓塞治疗邹英华 北京大学第一医院咯 血咯 血定义 少量: <100 ml/24h 中量: 100 ml---600 ml/24h 大量: >600 ml/24h, 或一次>300ml 危害 大咯血保守治疗死亡率70% 急诊外科手术死亡率可达35％大咯血病因大咯血病因常见病因 结核 支扩 脓疡 癌肿 肺血管病变，动脉瘤、AVF、AVM诊 断诊 断确定出血部位与病因 胸部 X 线 CT 扫描 纤维支气管镜 支气管动脉造影治 疗治 疗内科治疗（保守治疗） 保持呼吸道通畅，适当镇静 开放静脉，保持血容量（输血） 生命体征监护 应用止血药物 支气管镜止血 外科治疗：切除出血病变肺组织动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗1974年 Remy 等首先报告 104例 1987年 Rabin 等完成306例 国内1984年 顾正明等首先报告 1992年 郭季宣等完成100例大咯血栓塞 动脉栓塞治疗目的动脉栓塞治疗目的姑息治疗，止血 为择期外科手术创造条件适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症 急性大咯血，内科治疗无效者 反复大咯血，不宜手术治疗者 手术后再次大咯血 肺内血管病变，如动脉瘤、AVF、AVM 禁忌症 动脉造影禁忌症 靶血管超选失败术前准备术前准备常规动脉造影术前准备 特殊器械准备 4－5 F Cobra、Simmon 1 等导管 2.7 － 3 F 微导管 栓塞材料准备 PVA 颗粒（300u） 明胶海绵颗粒 Coils操作技术操作技术支气管动脉插管与栓塞 熟悉支气管动脉解剖 造影证实为出血动脉 尽可能超选，避开脊髓动脉 透视严密监视下推注栓塞物 牢记多只动脉供血问题，一次解决操作技术操作技术其他可能参与肺供血的体循环侧支 内乳动脉（胸廓内动脉） 肋间动脉 膈动脉 甲状颈干 锁骨下动脉的其他临近侧支null右肺中叶炎性病变null男40岁，支扩GF栓塞前后null支气管动脉变异由内乳动脉发出null女63岁，支扩反复大咯血栓塞后止null女性46岁，右上肺TB反复咯血（1） 支气管动脉null女性46岁，右上肺TB反复咯血（2） 第七肋间动脉操作技术操作技术肺动脉插管与栓塞 血管本身病变：动脉瘤、AVF、AVM 超选择插管 使用coils、可脱球囊 null右下肺动脉瘤 coils 栓塞null右下肺动脉AVF栓塞(balloon)null左下肺动脉AVF coils 栓塞null 右上肺AVM栓塞(Coils)栓塞术后并发症栓塞术后并发症栓后综合症（5－7天） 胸痛 发热 呼吸困难 白细胞增高 气管狭窄、气管－食管瘘 横断脊髓炎致截瘫栓塞治疗大咯血疗效栓塞治疗大咯血疗效30天，70％－80％ 复发率15％－20％，高峰时间 1－2月 1－2年nullThank You