头孢菌素

null头孢菌素头孢菌素中国医科大学第一临床学院感染科 赵宗珉null 头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。头孢菌素的分类头孢菌素的分类根据抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对G-杆菌的抗菌活性不同，头孢菌素分为四代。null 一代 头孢唑啉、头孢拉定等 二代 头孢呋辛、头孢丙烯等 三代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松等 四代 头孢吡肟、头孢匹罗等 头孢菌素类 各代头孢菌素的抗菌谱各代头孢菌素的抗菌谱头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第一代： 头孢唑啉（先锋Ⅴ），6g/d 注意肾功损害 与丁胺卡那、卡那霉素、红霉素、利尿剂等药物勿联合应用 绿脓杆菌、不动杆菌、脆弱类杆菌耐药 头孢拉啶（先锋Ⅵ、泛捷复） 出现尿糖假阳性 肾功不全慎用或减量头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第二代： 头孢呋辛（西力欣、力复乐、伏乐新、安可欣、赐福乐信） 对G+与G-杆菌均有效 对呼吸、泌尿系统等感染有效，洋葱假单胞菌敏感 与利尿剂合用加重肾功不全 肝肾双相排泄，可以透过血脑屏障 头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第二代口服头孢菌素： 头孢丙烯（施复捷） 中、重度感染较好疗效 头孢克罗（希刻劳） 用于呼吸系、泌尿系、中耳炎、鼻炎、皮肤软组织感染等 以上两种抗生素的口服吸收率高 头孢呋辛酯（西力欣片）第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点对G+球菌具有相当或一定的活性，但较第1、2代为弱 对G-杆菌包括肠杆菌科的一些耐药条件致病菌均具有相当活性 很多品种对绿脓杆菌有一定活性，其中以头孢他啶的作用最为突出 有一定量渗入炎症脑脊液中 对肾脏基本无毒性。因大多数品种主要经肾脏排出，故肾功减退时用量宜酌减第三代头孢菌素的适应症第三代头孢菌素的适应症严重G-杆菌感染（耐药菌，院内），如败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等 病原未明的严重感染：如绿脓杆菌或其他假单胞菌可能大时，应采用头孢他啶 严重病例联合用药：如免疫缺陷者感染需联合用药头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第三代： 头孢噻肟（凯复隆、菌必灭） 应用于临床的第一个三代头孢菌素。 现耐药情况严重。 头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞隆） 肝－肾双相排泄， 60%以原形从肾脏排出 对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性 前列腺浓度也较高 半衰期长，是三代头孢菌素中唯一的一种长效制剂 可以透过血脑屏障 头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第三代： 头孢地嗪（莫敌） 是首次应用于临床的兼有生物反应调节作用的抗生素，对免疫应答有增强效应 激活巨噬细胞，提高吞噬能力 提高CD4T淋巴细胞 CD4+/CD8+比值增加 头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第三代： 头孢哌酮（先锋必） 对绿脓杆菌良好作用 对大肠杆菌高度亲和力 胆汁浓度高为主要特点之一 广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染 应用本药时饮酒或接受含乙醇药物者可以出现戒酒硫样反应 个别病例可以出现PLT减少、凝血酶原时间延长，甚至出血。 头 孢 菌 素 类头 孢 菌 素 类第三代： 头孢他啶（复达欣、凯复定） 抗菌谱广，抗菌活性好 对多种β-内酰胺酶稳定 对Ｇ+球菌、G-杆菌有效，尤其是绿脓杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌 与氨基糖苷类合用对绿脓杆菌更有效，是目前临床应用的头孢菌素中对绿脓杆菌活性最强者 可通过血脑屏障 可引起二重感染 　　　　　　　　　　　　　　头孢菌素头孢菌素第三代口服头孢菌素 头孢布烯 头孢地尼 头孢克肟头孢菌素头孢菌素第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 头孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、铃兰欣） 属于深谱、广谱抗生素 增强头孢哌酮对葡萄球菌属、假单胞菌属等的活性 胆系浓度高 可引起二重感染 用于各种重症感染头孢菌素头孢菌素第四代： 头孢吡肟 （马斯平） 对大肠杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、流感杆菌和淋球菌（产酶株）均高效 对G+球菌作用增强 对弗劳地枸橼酸杆菌、摩根杆菌、产气杆菌抗菌活性强 MRSA、MRSE耐药头孢菌素头孢菌素 第四代 头孢匹罗 对多种β-内酰胺酶稳定 几个注意点几个注意点贵药不等于好药 好药不代表一定有效 好药不代表使用时高枕无忧