骨髓细胞学检查

null骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查Bone marrow cytology examination一、骨髓检查的目的和适应症一、骨髓检查的目的和适应症造血系统疾病的诊断、分型、疗效及愈后判断 诊断某些感染性疾病 恶性肿瘤疑有骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病 骨髓干细胞培养、染色体分析等 二、正常骨髓中的细胞成分及其形态特点二、正常骨髓中的细胞成分及其形态特点粒细胞系统 40~60% 红细胞系统 20% 巨核细胞系统 7~35个/1.5×3cm2 淋巴细胞 20% 单核细胞 <4% 其他细胞 浆细胞<3% 网状细胞<1%三、骨髓检查的程序三、骨髓检查的程序低倍镜检查 1.判断标本取材、涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 骨髓增生程度 成熟红细胞：有核细胞 常见情况 增生极度活跃 1：1 急、慢性白血病 增生明显活跃 10：1 增生性贫血 增生活跃 20：1 正常骨髓等 增生低下 50：1 造血功能低下 增生极度低下 300：1 急性再生障碍性贫血 3.巨核细胞计数 4. 观察有无其他体积较大或成群分布的异常细胞 nullnull油镜检查 选择有核细胞丰富、细胞分布均匀的部位油镜下至少计数200个有核细胞，描述其数量和形态有无异常 null1. 粒系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染色有无异常 2. 红系细胞百分数，各阶段细胞比例，形态染色有无异常 3. 粒系、红系比值 ( myeloid : erythroid ratio,M:E)≈3:1 4. 其他细胞：分别计算淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、网状细胞等的百分数，形态染色有无异常 5. 全片逐一视野计数巨核细胞总数，必要时分类，以 xx 个/ xxcm2的形式，血小板描述 6. 有无见到特殊细胞和寄生虫等 7. 描述成熟红细胞形态染色有无异常 四、骨髓检查的结果分析四、骨髓检查的结果分析肯定诊断 支持（符合）诊断 排除诊断 参考意见五、常用的细胞化学染色及其应用五、常用的细胞化学染色及其应用 粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 1、过氧化物酶 阳性 弱阳性/阴性 阴性 2、特异性酯酶 阳性 弱阳性/阴性 阴性 3、非特异性酯酶 弱阳性/阴性 阳性 阴性 氟化钠抑制试验 不被抑制(-) 被抑制(+)null4.高碘酸-雪夫反应（糖原染色） 用于鉴别淋巴系统和红系统增生的性质 良性增生时PAS反应正常或轻度增强 （如病毒感染、传单增、传淋增、再障、溶贫等） 恶性增生时PAS反应明显增强（如淋巴细胞白血病、淋巴瘤、红血病、红白血病等） null5.中性粒细胞碱性磷酸酶染色 参考值： 阳性率< 40% 积分值< 80 临床应用： 鉴别感染类型 鉴别中性粒细胞性类白血病反应和慢性粒细胞性白血病 null6.铁染色（iron stain,IS） 骨髓细胞外铁：+ ~ ++ 骨髓幼红细胞内铁：阳性率19~44 % 临床应用：鉴别缺铁性和非缺铁性贫血 常见血液病的血液学特点常见血液病的血液学特点贫 血贫 血（Anemia）一、概述一、概述 1. 贫血的定义 凡多次单位容积血液内的血红蛋白和红细胞数值低于参考值下限为贫血。 null2. 贫血的分类 （1） 按贫血的原因分为： 缺铁性贫血 缺叶酸、维生素B12 性贫血 失血性贫血 造血功能障碍 性贫血 溶血性贫血*null（2） 按贫血时骨髓增生情况分为： 增生性贫血 增生不良性贫血 （3） 根据成熟红细胞形态学分为： 正细胞正色素性 大细胞正(高)色素性 小细胞低色素性 单纯小细胞性等 二、临床常见贫血的血液学特点 二、临床常见贫血的血液学特点 （一）缺铁性贫血 （iron deficiency anemia，IDA） 定义 病因 血液学特点 缺铁性贫血的血液学特点缺铁性贫血的血液学特点血象变化： 1. RBC、Hb减少,以Hb减少更显著,成熟红细胞大小不等，以小红细胞为主，现小细胞低色素改变,可见多染红细胞. 2. 白细胞、血小板一般正常. 3. 网织红细胞正常或轻度增高. null骨髓变化: 1.骨髓增生活跃~明显活跃 2. 红系统增生,幼红细胞常 >30%, 以中、晚幼红细胞增高为主,幼红细胞体积小,边缘不整齐,胞质嗜碱性强,核质发育不平行; 3. 粒系可相对减少,细胞形态染色多正常; 4. M :E减低甚至倒置; 5. 其他系统细胞多无明显变化; 6. 巨核系统大致正常; 7. 成熟红细胞形态染色变化同血象; 8. 细胞内、外铁减少甚至消失. 缺铁性贫血的血液学特点缺铁性贫血的血液学特点null其他检查 血清铁明显降低 血清铁饱和度降低 铁蛋白降低 血清总铁结合力增高（ 二）巨幼细胞性贫血（ 二）巨幼细胞性贫血 定义 病因 血液学特点巨幼细胞性贫血的血液学特点巨幼细胞性贫血的血液学特点血象变化： 1.RBC、Hb减少，以RBC减少更显著，成熟红细胞大小不等，以大红细胞为主，表现大细胞正（高）色素变化，易见嗜多色性及点彩红细胞，可见 Howell - Jolly’s body、Cabot’s ring及有核红细胞。null2. 白细胞正常或轻度减低，可见巨幼变粒细胞、中性粒细胞核分叶过多及幼稚粒细胞。 3.血小板大多正常，重症者可见减低。 4.网织红细胞轻度增高。巨幼细胞性贫血的血象巨幼细胞性贫血的血象null骨髓变化： 1. 骨髓增生活跃~明显活跃 2. 红系统增生,幼红细胞常 >40%, 以早、中幼红细胞增高为主,可见一定数量的巨幼红细胞,常>10%.巨幼红细胞的形态特点:①胞体增大; ②细胞核染色质细致、疏松;③核质发育不平行 3. 粒系可相对减低,可见巨幼变粒细胞及中性粒细胞核分叶过多 4. M:E明显降低 5. 其他各系多无明显变化 6. 巨核细胞数量多正常,但亦可见发生巨幼变者 7. 成熟红细胞形态变化同血象 其他检查 :血清叶酸、维生素B12含量减低巨幼细胞性贫血的骨髓象巨幼细胞性贫血的骨髓象(三)再生障碍性贫血(三)再生障碍性贫血 定义 病因及发病机理 分型 血液学特点 急性再生障碍性贫血的血液学特点急性再生障碍性贫血的血液学特点血象变化： 1. RBC、Hb明显减低,且二者平行减低,为正细胞正色素性贫血 2. 白细胞明显减少,常<1×109/L,分类可见淋巴细胞相对增多 3. 血小板明显减少,常<30×109/L 4. 网织红细胞减少, 常 <1%,其绝对值<15×109/Lnullnull骨髓变化:多次多部位穿刺常不易获得骨髓成分,涂片上可见多数脂肪小滴 1.骨髓增生极度低下 2.粒系明显减低,以成熟粒细胞为主，形态染色大致正常 3.红系明显减低，多为(中)、晚幼红细胞 4.ME:正常 5.可见淋巴、单核、网状、浆细胞及组织嗜碱细胞等增多，成堆出现者为“非造血细胞团” 6.巨核细胞明显减少或缺如，血小板少见 7.成熟红细胞形态染色大致正常null1、RBC、Hb Hb RBC MCV MCH MCHC RDW 细胞形态 IDA 　 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 小细胞低色素, 小细胞不均一 性。 MA ↓  ↑ ↑ ↑/正常 ↑ 大细胞高/正色素, 大细胞不均一性。 异常结构等。 AA ↓ ↓ 正常 正常 正常 正常 正细胞正色素性。 1、RBC、Hb2、WBC2、WBC 总数 分类 形态 幼红细胞 IDA 正常 正常 正常 可见 MA 正常/↓ 可见核右移 巨幼变 多见,易见 异常结构 AA ↓ 淋巴细胞↑ 正常 不见 3、PLT、Ret3、PLT、Ret PLT Ret IDA 正常 轻度增高 MA 多正常 轻度增高 AA  4、骨髓象4、骨髓象