前置胎盘

null前 置 胎 盘 placenta previa前 置 胎 盘 placenta previa定义 Definition 定义 Definition 正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90%为经产妇. Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（ complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性临床现Clinical manifestation临床表现Clinical manifestation症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇.诊断 Diagnosis诊断 Diagnosis病史（主要是症状） 体征 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。 产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断Differential diagnosis鉴别诊断Differential diagnosis胎盘早剥 其他原因引起的产前出血 对母儿的影响 Effect 对母儿的影响 Effect产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高预防 Prevention预防 Prevention 搞好生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。处理 Treatment处理 Treatment原则：止血补血 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠： （1）剖宫产术--主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 期待疗法 期待疗法适于孕37周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。 卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β2受体兴奋剂抑制宫缩 前置胎盘声像图 前置胎盘声像图前置胎盘声像图2前置胎盘声像图2