陈景河治疗小儿多动症经验举隅

作者简介:刘彬(1966—)，女，主任中医师，在读博士研究生，黑龙江中医药大学(哈尔滨150040);魏冬梅、尹钢，齐齐哈尔市中医医院。·名医经验·陈景河治疗小儿多动症经验举隅刘彬魏冬梅尹钢关键词:陈景河;小儿多动症;名医经验中图分类号:R729文献标识码:A文章编号:1000－7156(2012)10－0004－02陈景河主任医师是我国著名老中医药专家，1941年入黑龙江省中医药讲习所学习，后曾在北京中医学院教学研究班深造，历任齐齐哈尔市中医院院长、荣誉院长，黑龙江中医学院兼职教授，黑龙江省中医药学会顾问，齐齐哈尔市中医药学会理事长。他学验宏富，熟读经典，博采众长，长期坚持临床实践，从医60余载，擅长诊治中医内、外、妇、儿科疑难杂症。陈老临证立足于中医理论，强调辨证施治。笔者有幸随师待诊1年余，亲聆教诲，收获颇丰，感触良多。兹就陈老运用汗法治疗小儿多动症临床经验总结如下。1病因病机与治疗经验小儿多动症是指儿童由于多种原因引起的脑功能轻微失调病症。其主要现为注意力不能集中，容易分心，做事有始无终，肢体动作过多，总是忙碌不停，情绪不稳，容易冲动，自控能力差，伴有面部表情肌多动，如口角抽动、眨眼、梗脖子等。陈老认为，此类患儿素体肝肾不足，感受风邪，侵袭脑络为其主要病因病机。《素问·阴阳应象大论篇》谓:“风胜则动”;《素问·至真要大论篇》中说:“诸风掉眩，皆属于肝”，还指出“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”。本病总的治则是泻实补虚。治法初宜祛风化痰止痉，方用九味羌活汤进行加减，取微汗以祛风散邪，继之可随症调整药物组成。如烦躁不安明显加钩藤、紫齿贝、珍珠母;任性多动严重者加龟板。心脾气虚者可用归脾汤合桂芍龙牡汤化裁。痰火扰心者用温胆汤合黄连解毒汤加减。终则宜滋补肝肾，益阴潜阳，宁神谧智，兼肾虚者，以知柏地黄丸合孔圣枕中丹加减，药用黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、石菖蒲、煅龙牡。该方的加减规律:痰盛者加炙南星、半夏、楮实子、青礞石等;痰湿者加枳壳以行气化湿宽中;脾虚者，加白术、陈皮。患儿多素体脾胃虚弱，故以参苓白术散合六味地黄丸以善后。陈老选药精良，配伍巧妙，充分反映出陈老辨证主次分明，论治方与证合，药随证用的学术特点，故而每获良效。2典型病例介绍例1:何某，男，7岁，2009年5月13日初诊。晃头，时有手足多动2年。患儿2年前无明显诱因，出现不停晃头，手足多动，注意力不集中，发作时间无明显规律。大便干，小便正常，舌质淡红、苔黄腻，脉弦数。诊断为小儿多动症，辨证素体肝肾不足，感受风邪侵袭脑络，风邪郁而化热。热扰心神，动扰肝经，故出现晃头、手足多动，注意力不集中;肾阴不足，肾精亏虚，髓海不充，脑失所养，神志失主而见神思涣散;大便干，舌质红、苔黄腻，属痰热上扰脑络。治以祛风化痰止痉。拟方九味羌活汤加减。处方:防风、独活、石菖蒲、僵蚕各10g，黄芩、菊花各7g，炙南星4g，半夏、楮实子、茯苓、枳壳各7g，白附子、羌活、青礞石各5g。每日1剂，水煎服，连服10剂。二诊:晃头、手足多动症状明显减轻。余症如前，继续以上方治疗。服法同前，继服10剂。三诊:紧张时偶有晃头，较前明显减轻，舌红、苔滑。上方减青礞石、南星、白附子、独活，加龙骨15g，白术、香附、牡蛎各10g，山萸肉、陈皮、山药各7g，青皮5g。每日1剂，水煎服，连服10剂。四诊:晃头及手足多动症状基本消除，精神好，二便正常，舌红、苔薄白。嘱其口服六味地黄丸合参苓白术散半个月，以巩固治疗。随访未再复发。例2:吴某，男，8岁，2009年4月22初诊。时有撅嘴努嘴，头向右侧倾斜5月余。患儿5个月前无明显诱因，出现撅嘴努嘴，头爱向右侧倾斜，注意力不集中，无明显规律。大便干，小便正常，舌质淡红、苔黄腻，脉弦数。诊断为小儿多动症，辨证属素体肝肾不足，感受风(下转第9页)·4·山西中医2012年10月第28卷第10期SHANXIJOFTCMOct.2012Vol.28No.10×3.0cm的稍强声，肌层声均匀，子宫直肠陷凹探及深约1.4cm不规则无声区。左附件探及3.2cm×2.3cm稍强欠均质声团，右附件未见异常声。检测肿瘤标志物示:AFP4.12ngmL，CA125:11.18UmL，CA49.3472UmL，CA1993.19UmL。治法:清热利湿，化瘀止痛。方用红酱四妙四逆加减。药用:大血藤、薏苡仁各30g，荔枝核、败酱草各20g，柴胡12g，延胡索、赤芍、川牛膝、丹皮各15g，苍术、黄柏、土鳖虫各10g，酒大黄8g。10剂，每2日1剂，水煎分服。并嘱患者忌食辛辣，调畅情志，注意休息。2月21日二诊:服药后腹痛明显好转，偶腰酸，无肛门下坠，口干不苦，性急，纳差，食后仍感腹胀，眠佳，二便调，舌红、苔黄根腻，脉细。LMP:2月13日，6天净，量色质同既往。白带正常。复查阴道B超示:子宫前后径3.8cm，内膜0.3cm(单层)，宫内探及3.0cm×2.0cm的稍强声，肌层声均匀，子宫直肠陷凹探及深约1.4cm不规则无声区。左附件探及3.0cm×2.0cm稍强欠均质声团，右附件未见异常声。效不更方，继予上方去酒大黄、土鳖虫，加虎杖、炒川楝子各15g。15剂，每2日1剂，水煎分服。3月18日三诊，轻微腹痛，无腰酸，无肛门下坠，偶口干，纳眠可，二便调，舌红、苔黄，脉细滑。LMP:3月12日，6天净，量色质同既往。白带正常。效不更方，续予上方去炒川楝子，加土鳖虫15g。10剂，每2日1剂，水煎分服。续服以巩固疗效。4体会慢性盆腔痛，每因房劳多产，金刃术后，或正适经期，胞宫空虚，邪毒内侵，稽留于冲任胞宫，与气血相搏结而发病。导师认为，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，冲任气血不畅，化热化瘀，故缠绵难愈。治用红酱四妙四逆散加减，方中大血藤、败酱草、丹皮清热活血;黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，偏入下焦;苍术善能燥湿;薏苡仁渗湿降浊;川牛膝活血除湿;柴胡疏肝理气;易白芍为赤芍加大清热凉血散瘀之力度;易枳实为酒大黄以清热凉血泻下;土鳖虫、荔枝核逐瘀散结;延胡索疏肝活血止痛;甘草滋腻，故去之;全方共奏清热利湿、理气止痛之功。有研究报道，银蒲四妙四逆散加减治疗慢性盆腔炎总有效率89.8%［5］。现代药理研究认为，活血化瘀药物可扩张血管，改善微循环，增加组织酶活性，促进纤维蛋白酶溶解等作用，促进局部粘连松解，加快促进组织再生修复［6］，具体药理机制仍需进一步深入研究。参考文献:［1］刘素芬，施如霞.慢性盆腔痛的诊断与治疗研究进展［J］.实用临床医药杂志，2008，12(7):113－114.［2］LatthP，LatthM，SayL，tal.WHOsystomaticriwofpralncofchronicplicpain:anglctdrproductihalthmorbidity［J］.BMCPublicHalth，2006(6):177.［3］冯冰霜.浅述妇科慢性盆腔痛的诊断［J］.中国现代医生，2008，48(24):12－13.［4］吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:201－213.［5］汤明慧.银蒲四妙四逆散治疗慢性盆腔炎118例［J］.实用中医药杂志，2007，23(12):769.［6］周梅.慢性盆腔炎的辨治探讨［J］.医学信息，2011，24(9):177.(收稿日期:2012－07－08)本文编辑:王福岗(上接第4页)邪侵袭脑络，风邪郁而化热。热扰心神，动扰肝经，故出现撅嘴努嘴，头爱向右侧倾，注意力不集中;肾阴不足，肾精亏虚，髓海不充，脑失所养，神志失主而见神思涣散;大便干，舌质红、苔黄滑，属肝经风热上扰脑络。治以祛风散邪，清热止痉。拟方川芎茶调散加减。处方:川芎、葛根各15g，甘草、僵蚕、天麻各10g，防风、白芷、半夏、羌活、荆芥、黄芩、栀子各7g，菊花、白附子、薄荷各5g。每日1剂，水煎服，连服10剂。二诊:撅嘴努嘴，头向右侧倾斜症状均明显减轻。余症如前，继续以上方治疗。服法同前，继服10剂。三诊:患儿撅嘴努嘴、头向右侧倾斜均见减轻，肢体易疲劳，睡眠欠佳，易出汗。上方减薄荷、白附子、独活、白附子、白芷、葛根，加酸枣仁、石菖蒲各9g，生地黄、熟地黄各12g，五味子6g，当归、白芍各7g，生龙骨、生牡蛎各10g。每日1剂，水煎服，连服10剂。四诊:未见撅嘴努嘴与头向右侧倾症状，睡眠安，无自汗盗汗，情绪渐佳，二便正常，舌红、苔薄白。嘱其口服六味地黄丸合参苓白术散半个月，以巩固治疗。随访未再复发。(收稿日期:2012－07－21)本文编辑:李艳萍·9·山西中医2012年10月第28卷第10期SHANXIJOFTCMOct.2012Vol.28No.10