科学分娩与优生

第七章科学分娩与优生第一节分娩前的准备 一、心理准备 分娩前产妇应该做好心理准备，阅读一些有关分娩的书刊，做到心中有数，不必紧张也不必焦虑，相信自己完全可以胜任。二、物质准备 1.产后用的棉垫 2.束缚带 3.食盐两袋 4.毛巾若干条 5.饮食用品（饭碗、筷子等） 6.宝宝的衣物（奶瓶、纸尿裤、湿纸巾、葡萄糖） 7.笔记本、准生证、医保卡等。 东西准备齐全后，装在一个袋子里，无论何时出现生产征兆，都可马上带走。三、生产前的征兆 1.接近临产期，下腹部紧绷感增强； 2.尿频 3.分泌物增加 4.胎动消失 5.腹部紧绷感第二节自然分娩一、分娩的三要素（一）产道（二）娩出力（三）胎儿和附属物二、产程 自然分娩的过程从规律的子宫收缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。第一次生育的女性，大约需要16～18个小时来完成这项工作；如果不是第一次（称为经产妇），也需要10个小时左右。 一般来说，分娩要经过三个过程，医学上称为第一产程（开口期）、第二产程（娩出期）、第三产程（后产期）。（一）分娩第一期（开口期）1.特征：产科学中，将产妇1小时内出现6次子宫收缩的现象视作是生产的开始，也是开始进入分娩第一期，大部分医院都会要求产妇在阵痛每10分钟1次时即住院待产。分娩第一期也叫做开口期，指的是从规则的每10分钟1次阵痛到子宫口全开的时期，所需时间因人而异，通常初产妇需要10-12小时，经产妇需要5-6小时。2.进行过程 开口前半期：子宫口由最初的1厘米-2厘米慢慢开至4-6厘米时。此时期的阵痛时间间隔较长，也较不剧烈。 开口后半期：子宫口开至8-9厘米，阵痛变得强烈而且长，间隔时间也缩短约2-3分钟一次，此时生产过程已经度过一半了。 当子宫口全开时，每1-2分钟就会出现一次持续约1-2分钟的阵痛，此时正式进入分娩第二期。3.注意事项 第一期的前半期中，由于阵痛间隔长，阵痛时间短，可以看看书，聊聊天，吃点平常吃的食物，以贮存第二期所需的体力； 后半期中，阵痛逐渐加强，产妇会越来越紧张。心情的不安和紧张会造成子宫口变硬，为了子宫能顺利张开并减少疼痛，此时应实行拉梅兹呼吸法，只要平时好好练习，大多可以顺利控制疼痛。（二）分娩第二期（娩出期） 1.特征 第二产程又称“胎儿娩出期”，是指从宫口开全，羊膜破水到胎儿娩出为止。这一时期，每隔1分钟-2分钟就会剧烈阵痛一次，每次阵痛持续1分总左右。 胎儿随着强烈而频繁的宫缩逐渐下降，直到顺着产道从完全开大的子宫口娩出。之前的所有痛苦在瞬间全部结束，同时也听见婴儿洪亮的哭声。这一过程初产妇约需2～3个小时，经产妇通常30分钟-1小时即可完成。2.进行过程 胎儿要进入产道前，会配合母亲的骨产道回转身体，以顺利通过骨盆出口。当阵痛出现，母亲一用力，胎头就能看见，但一不用力，胎头又会缩回去的现象，称为排临。当胎头越来越向外露时，医师有时会为产妇实行会阴切开术。当胎儿的后脑勺出现了，此时，即使产妇不用力气，胎头也不会再缩进去，此时称发露，就等胎儿身体出来，生产就大功告成。3.注意事项 第二产程是最紧张、体力消耗最大的时期，也是保障母子安全的关键时期，能否顺利进行要看产妇能否与医生密切配合。 为保证顺利生产，除强有力的宫缩外，还要有腹部肌肉收缩的压力，二者必须互相配合，力量才会强大，才能顺利地娩出胎儿。因此，产妇正确地用力、增加腹压对分娩至关重要。（三）分娩第三期（后产期） 1.特征与进行过程 第三产程又称“胎盘娩出期”，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的全过程，一般在10～20分钟左右，不应超过30分钟。 胎儿娩出后不久，随着轻微的腹痛，胎盘剥离和羊膜排出，或接产人员轻轻按压子宫底部，牵拉脐带娩出胎盘。 胎盘剥落也会产生伤口，但子宫会借由收缩自行止血，此时期的收缩会伴随些微疼痛，也称作是后阵痛。2.产妇的处理： 产妇生产完毕之后，需要立即保持静养休息2小时左右，医生通常会为产妇打子宫收缩针或从腹部上方冰敷子宫，以促进子宫收缩，减少出血现象。怀孕中有贫血症状，妊娠高血压或产下巨婴的孕妇，应特别小心发生弛缓出血现象。3.婴儿的处理： 婴儿出生后，忽视会用导管插入婴儿的口腔内，将婴儿吸入的羊水吸出，这样，空气才能进入婴儿的肺泡中，帮助宝宝呼吸，此外还要检查婴儿的心脏、呼吸、反映、黄疸以及有无畸形等情况后，就会被转入婴儿室，或是带入妈妈的房间。第三节剖宫产麻醉：剖腹产的利： 1.选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。 2. 腹腔内有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。 3.胎盘前置的情况下，若产妇自然生产会引发大出血，从而面临生命危险。另外，剖腹产也更适合生产多胞胎等情况。剖腹产的弊：1.剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。2.手术麻醉意外虽极少发生，但有可能发生。如术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统合并症。术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等。3.再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开。4.剖腹产新生儿，可能发生呼吸窘迫综合征。