攻补兼施治疗尿毒症

攻补兼施治疗尿毒症中国中医药报　　2011年10月28日钟志明江西省宜春市中医院张某，男性，65岁2011年5月12日由家人护送来诊患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐大便数日未解食少，小便量少且余沥不尽舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓血压17696mmHgB超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张化验示：肌酐4874μmolL，尿素氮26mgdl尿酸示：612μmolL、白细胞14×109L综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络拟方：苍术40克，白术30克，猪苓30克，泽泻20克，黄芩20克，黄柏20克，金钱草30克，大黄20克，黄芪30克，丹参20克，川牛膝10克，六一散30克7剂，日1剂，水煎2次取汁800ml，分2次服5月20日二诊：血压15490mmHg，患者自感精神好多了，进食也有口味会自诉病中所苦舌绛红，苔黄带腻，脉弦白细胞116×109L上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克研末冲服），水蛭5克7剂，服法同前5月27日三诊：患者自诉小便解出一粒黄豆大小石头舌绛红，苔薄黄，脉弦B超示左肾轻度积水守方再进7剂，服法同前6月3日四诊：患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大舌绛红，苔薄白，脉弦复查肾功能：肌酐2938μmolL，尿素氮109mgdl，尿酸553μmolL，白细胞92×109LB超示：左肾轻度扩张，未见肾积水拟方：黄芪50克，生地30克，赤芍10克，丹皮10克，丹参20克，大黄20克，土茯苓80克，连翘20克，泽兰15克，虎杖30克，萆薢30克，六一散30克15剂，日1剂，服法同前7月11日五诊：复查肾功能：肌酐1325μmolL本院参考值133μmolL），尿素氮63mgdl，尿酸578μmolL，肾功能已复常尿酸升高可能与患者食鸡等营养品，同时肾功能恢复初期，排泄功能还不健全等原因有关舌红，苔薄白，脉弦患者拒绝再服中药，嘱其饮食调理，多饮水，少吃肉、海鲜、豆类等高嘌呤食品，保护肾功能按：本案患者按西医分期标准属尿毒症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病治疗的关键是从源头着手，清除病因故清热燥湿，通腑泄浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本方中苍术、白术、猪苓、泽泻、金钱草、黄柏、六一散等清热燥湿以健运；大黄、土茯苓、萆薢、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒；穿山甲通经络，消坚散积《本草从新》曰：“穿山甲）善窜，专能行散，通经络，达病所”水蛭苦平，有毒，用其破血逐瘀，散癥通络现代药理研究，水蛭能降低肌酐、尿素氮，保护肾功能此乃宗《内经》“结者散之”、“坚者削之”之意黄芪、生地等益气养血扶正祛邪诸药联用，共奏标本兼治，攻补兼施，扶正除邪之效滋肾解毒汤治复发性口腔溃疡中国中医药报　　2011年9月28日何钱贵州省江口县人民医院方药组成：山茱萸9克，山药15克，熟地黄15克，干姜3克，茯苓12克，牡丹皮6克，熟附片3克，生甘草30克或生甘草皮10克）水煎服，每日一剂，分3次服此方为贵州名医石恩骏教授所创，系其治疗复发性口腔溃疡之常用方复发性口腔溃疡一疾，属中医“口疮”、“口疳”等范畴火性炎上，口腔溃疡似属于火气上炎然火有虚实之分，虚火不宜泻，若阴虚火旺，虚火上浮，客于口腔舌面，致其溃疡疼痛反复发作者，实为临床多见之病理类型临床表现为口腔黏膜或舌边，有散在性溃疡，小则如豆，大则如铜钱，偶有脓苔覆其上，溃疡周边微红肿，疼痛灼热流涎，进食说话皆受影响，症状反复发作，迁延难愈医者多认为此系胃火上炎，故多服清热解毒之剂；抑或以阴虚火旺证视之，亦多拘于壮水之主，以制阳光，治以养阴清热类方；有医者以口溃散之类外用，也仅能取一时之效，均非良法朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火上冲无制，用理中汤，甚则加附子，或噙官桂亦妙”言其中焦土虚，而用附子、官桂，应是肾虚阴火上行无疑现代医学也认为口腔溃疡反复发作与免疫功能低下有密切关系，并不提倡抗生素治疗故石氏认为，本病病机特点实为阴虚火旺，虚火上浮，宜以养阴清热、引火归元为法，如此则阴虚得养，浮火得降，痼疾得愈此方为六味地黄汤去泽泻，加少量附子、干姜并大剂量生甘草合为一方去泽泻者，嫌其苦寒而渗利，恐伤肾气，若疑有湿，可加车前子或土茯苓六味地黄汤滋补肝肾，可平息虚火之上浮，而少量附子、干姜在此并非温补肾阳，而在于引火归元甘草既能除上逆之阴火而止痛，又可解金疮肿疡之热毒以消炎，并可愈长久溃疡之黏膜，为本方君药，须用30克左右之大剂量若能选用生甘草皮，疗效更好10克左右）若临床见热毒稍重者，可加白花蛇舌草、半枝莲，此类药性淡寒，清热解毒而不伤正复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者，症状多见咽喉肿痛，齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂，伴见便秘而小便黄赤，头痛目赤，脉弦数而舌红苔黄，甚则体温增高可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮石氏认为即使表现热毒为甚者，也实有肾阴虚损之本质，致上浮之虚火与外感之热毒并行于上待热毒稍平，仍需用滋肾解毒汤