发育性髋关节发育不良残存畸形的评估与治疗进展

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治疗也可获得较好疗效。后一种术式I临床上已经较少应用；年龄在14岁以上的患者可考虑行Oanz髋臼周围截骨术[35|。上述截骨术若再联合耻骨、坐骨的截骨可使髋臼旋转更容易，即各种联合截骨术。具体术式的选择取决于要旋转的角度、位移程度以及固定方式，所以应当根据患者具体情况选择个性化的治疗方案。②矫正髋臼宽大型的残存畸形，其矫治理念为主要通过髋臼周围截骨来紧缩扩大的髋臼。常用的手术方式有Pmbrton骨盆截骨术[3637]、Dga髋臼周围截骨术L3””]。这些手术包括紧靠髋臼上方的不完全截骨，在已获得复位的股骨头上、下方弯曲髋臼顶以改善髋臼对股骨头的覆盖，使敞开、变长而变浅的髋臼成为浅杯形，股骨头由在臼内滑动的半脱位状态变得更加稳定。③髋臼外移型的残存畸形重建手术疗效差，预后不好，尚需进一步寻找疗效较好的治疗方案。髋臼外移型残存畸形是指髋臼内侧壁填充软骨及骨组织，股骨头难以复位至臼底，髋臼泪滴区变宽，导致股骨头存在不可复性半脱位，髋臼变长，臼顶缺损造成股骨头复位后缺乏有效的支撑和覆盖，偶尔髋臼顶可随半脱位的股骨头塑形。为使半脱位的股骨头复位，有学者尝试磨削髋臼来达到加深髋臼的目的，但破坏了关节软骨，失败率相当高，几乎成为禁忌而不再使用。亦有学者改良了这种手术，仅仅磨削髋臼内侧壁，保存髋臼顶的软骨，但长期结果显示失败率仍高，也很少应用。对大部分严重的髋臼外移型残存畸形，需行姑息性手术矫治。④股骨近端畸形为DDH最常见的继发病变之一，常见类型有股骨头前倾、髋外翻，进而造成作用在髋臼上的肌力和重力方向异常，可能会产生持久的残存畸形。这种情况下，可选择股骨近端截骨术治疗，手术旨在将股骨头稳定地纳人髋臼当中。其原理在于改变髋万方数据中华小儿外科杂志2015年7月第36卷第7期ChinJPdiatrSurg，July2015，V01．36，No．7关节内的应力，重建股骨头与髋臼之间的关系，并改变股骨颈轴的方向和长度，使髋关节外展肌的力臂发生改变，以提高(或降低)大转子的位置，使用由股骨头外侧缘到股骨头凹的关节软骨用来负重。股骨近端内翻截骨加大了关节软骨的负重面积，而外翻截骨则与之相反。股骨近端内翻，再加上去旋转截骨可以改变股骨头在髋臼内的方向，来矫正股骨近端和髋臼的异常位置关系H“。⑤矫正假臼残存畸形可尝试行切开复位。对于7岁以下的双侧脱位、9岁以下的单侧脱位伴假臼形成者，可选择切开复位术，清除关节内妨碍复位的内、外因素，如：内翻的盂唇、纤维脂肪组织、圆韧带、髂腰肌腱等，也可同期行股骨短缩和髋臼重建术；对于大于79岁的髋脱位伴假臼形成患儿则按姑息阶段的手术治疗。3．第三阶段(残存畸形姑息阶段的治疗)本阶段治疗的理念是基于髋关节的畸形过重以至于手术并不能使关节获得长久而满意的形态要求与功能状态。其治疗的目的是为了缓解疼痛、改善髋关节功能，推迟全髋关节置换或髋关节融合的时间。本阶段的常用手术方法包括：Chiari截骨术[4“、造盖术[42|、髋关节融合术(已经极少用)、股骨近端外翻截骨术(即骨盆支撑手术。4列)与全髋关节置换术m]。Chiari截骨术与造盖术通过扩大假臼的缺如和容积来增加其对股骨头的包容。在大龄患儿，这些手术可增加关节稳定性、增加负重面积以及防止股骨头向外上方移位。DDH治疗后有严重退行性改变的大龄成年人，全髋关节置换可能有所帮助，但有许多并发症的出现，故尚需进一步研究。总之，早诊断、早治疗是提高DDH治疗成功率的关键。出生后DDH的治疗E1标包括：早期识别、取得稳定的同心圆复位、避免股骨头缺血性坏死、矫正残存畸形。在前期治疗过程中应当动态监测患儿髋关节畸形有无改善，若无改善，应当明确原因，必要时更改治疗方案。髋关节残存畸形的处理应当从拆除外固定支架开始。Et前手术矫治方案较多，部分方案疗效不确切，需要根据患儿年龄、髋臼发育不良类型、股骨近端病理变化等因素去制定每个患儿的手术方案，以保证目前所能获得的最佳手术效果。参考文献[1]SringR，BonntJC，KattiE．Pathognyandnaturalhistoryofcongnitaldislocationofthhip[J]．OrthopTraumatolSurgRs，2014，100(1)：59—67．[23WngrD，DfippH，TidriusCJ．Actabulardysplasiaatthagof1yarinchildrnwithnonatalinstabilityofthhipEJ]．ActaOrthop，2013，84(5)：483—488．[3]GodlyDR．Assssmnt，diagnosis，andtratmntofdlopmntaldysplasiaofthhip[J1．JAAPA，2013，26(3)：54—58．[41RoofAC·JingujiTM，WhitKK．Musculoskltalscrning：dlopmntaldysplasiaofthhip[J]．PdiatrAnn，2013，42(11)：229—235．Es]ShortrD，HongT，OsbornD八Cochranriw：scrningprogratmnsfordlopmntaldysplasiaofthhipinnwborninfants[J]．EidBasdChildHalth，2013。8(1)：11—54．559[6]GansI，FlynnJM，SankarwN．AbductionbracingforrsidualactabulardysplasiaininfantilDDH[J]．JPdiatrOrthop，2013，33(7)：714—718．E7]LislR，BoklaarM，StannagK，ta1．Dlayddiagnosisofdlopmntaldislocationofthhip：thWstrnAustralianxprinc[J]．ANZJSurg，2012，82(9)：612—615．[83MorundJA。WinstinSI。．Nwdlopmntsindlopmntaldysplasiaofthhip[J]．CurrProblPdiatr，1994，24(10)：335—343．[91MirdadT．IncidncandpattrnofcongnitaldislocationofthhipinAsrrgionofSaudirahiaU；．WstAfrJMd，2002，21(3)：218222．[1o]YiBC，SaidinR，CundyPJ，ta1．DlopmntaldysplasiaofthhipinSouthAustraliain1991：pralncandriskfactors口]．JPadiatrChildHalth，1997，33(2)：151—156．[111YauCH，ChoiKY，KwongNS，ta1．FrquncyofdlopmntaldysplasiaofthhipinbrchprsntdChinsnonatsinHongKong[J1．HongKongMdJ，2012，18(5)：407—411．[12]朱盛修．新生儿先天性髋关节脱位的诊断和治疗[J1．中华医学杂志，1974，54：618．[13]BownJR，Kotzias—NtoA，主编．潘少川，主译．发育性髋关节发育不良[M]．北京：人民卫生出版社，2009：14—16．[141吉士俊，主编．JL髋关节外科学[M]．北京：人民卫生出版社，21)／)5：164一166．[15]侯建德，覃佳强．新生儿及小婴JL发育性髋关节发育不良的病因与筛查[J]，现代医药卫生，2013，29(11)：1679．[161OrtiaNiraCL，PaolucciEO．DonnonT．Amtaanalysisofcommonriskfactorsassociatdwiththdiagnosisofdlopmntaldysplasiaofthhipinnwborns[J]．EurJRadiol，2012，81(3)：344一351．[171NoritakK，YoshihashiY，HattoriT，ta1．Actabutardlopmntaftrclosdrductionofcongnitaldislocationofthhip[J]．jBonJointSurgBr，1993，75(5)：737—743．[181·吉士俊，张立军，李祁伟，等．残余髋臼发育不良的临床特点及其术式的选择[J1．中国矫形外科杂志，2011，19(17)：1409—1411．Zig]StahliLT，主编．潘少川I，主译．实用小儿骨科学(第2版)[M]．北京：人民卫生出版社，2007：176．[201UpasaniVV，BomarJD，ParikhG，ta1．Rliabilityofplainradiographicparamtrsfordlopmntaldysplasiaofthhipinchildrn[J1．JChildOrthop，2012，6(3)：173—176．[21]E1一SaydM，AhmdT，FathyS，ta1．ThffctofDgaactabuloplastyandSaltr．innominatostotomyonactabularrmodlingmonitordbythactabularindxinwalkingDDHpatintsbtwn2and6yarsofag：short—tomiddltrmfollow—up[J]．JChildOrthop，2012，6(6)：471477．L22]KimHT，KimJI，YooCI．Actabulardlopmntaftrclosdrductionofdlopmntaldislocationofthhip[J]．JPdiatrOrthop，2000，20(6)：701708．[23]AlbinanaJ，DolanLA，SprattKF，ta1．Actabuiardysplasiaaftrtratmntfordlopmntaldysplasiaofthhip．ImplicationsforscondaryprocdursEJ]，JBonJointSurgBr，2004，86(6)：876—886．[24]ZhaoX，YanYB，CaoPC，ta1．Surgicalrsultsofdlopmntaldysplasiaofthhipinoldrchildrnbasdonusingthrdimnsionalcomputdtomography[J]．JSurgRs，2【)14，189(2)：268—273．万方数据中华小儿外科杂志2015年7月第36卷第7期ChinJPdiatrSurg，July2015，V01．36，No．7E25]TakuchiR，KamadaH，MishimaH，ata1．Ealuationofthcartilaginousactabulumbymagnticrsonancimagingindlopmntaldysplasiaofthhip[J]．JPdiatrOrthopB，2014，23(3)：237243．[26]DoylSM，BownJR．Typsofprsistntdysplasiaincongnitaldislocationofthhip[J]．ActaOrthopBlg，1999，65(3)：266276．[27]BltranLS，RosnbrgZS，MayoJD，ta1．Imagingaluationofdlopmntalhipdysplasiainthyoungadult[J]．MRAmJRontgnol，2013，200(5)：1077—1088．[28]GansI，FlynnJM，SankarWN．AbductionbracingforrsidualactabulardyspiasiaininfantilDDH[J]．JPdiatrOrthop，2013，3(7)：714—718．[29]Bittr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