三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响

三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠 修复对基牙牙周组织的影响 中图法分类号――R78 硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 Effectofthree kindsof fusedtometal porcelain crowns onthe tissueoftheabutment periodontal teeth 本研究受贵州省卫生厅基金项目 不同金属烤瓷冠对ICAM一1和 MMP一2表达的影响》 编号:gzwkj2008一卜031 资助 耿晓瑞 导师 塞9建国 煎授 指导小组教师 一一 鞑蕉亟 塾攫 扬崽进娅 申请学位类别 堂苤型堂僮 学科门类 医 堂 专业名称 旦照蝤鏖医堂 研究方向 旦膣丝复堂 论文提交日期――年――月――日 论文答辩日期――年――月――日 年 月 日 1 壅墨堕堂堕堡主兰堡笙壅 遵义医学院硕士研究生 学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。学位论文中除了特别加以标注和致谢的地方外， 不包含其他人或其它机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本 研究的启发和所做的贡献均已在学位论文中作了明确的说明并表示了 谢意。 学位论文作者签名: 签字日期: 年 月 日 遵义医学院学位论文版权使用授权书 本人完全了解遵义医学院有关保留、使用学位论文的规定，即:遵 义医学院有权保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和磁盘， 允许论文被查阅和借阅。本人授权遵义医学院可以将学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存学位论文，即:遵义医学 院具有学位论文的数字化制品复制权，信息网络传播权和汇编权。保密 的学位论文在解密后适用本授权书。 学位论文作者签名: 导师签名: 签字日期: 年 月 日 签字日期: 年 月 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠 修复对基牙牙周组织的影响 目 录 1、 论文:三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响„„„„„„„1 00000„„000000„„„„„„„„„4 英汉缩略词„„„„„0 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 00 00000000000 0„„„„„„„6 英文摘要„„„„„„„„„„„„0 前 言??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????„????????????????????????????????????????????„??????8 刖舌“””“一“”一””““”一””一””一””一“„””””””““””一””。 芍 与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 结 果????„??????„????????????????????????????????????????????????????„??????????????????????????????????????????????????????????????????????15 讨 论??????????????????????????„??????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????24 结 论??????????????????????????????????????????????„??????????????????? ?????????????????????????????????????„????????????????????????????????????28 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 2、 综述:三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响„„„„„„„34 3、 致 射????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????-??????????????????????????????????????????????????????????????????42 4、 作者简介„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全 冠修复对基牙牙周组织的影响 英文缩略词表 缩略词 英文全名 中文译名 Au gold 金 Au 金合金 alloy goldalloys Co cobalt 钴 Cr 铬 Co-Cralloy 钴铬合金 ECM Extradlularmatrix 细胞外基质 GCF crevicularfluid 龈沟液 gingival ICAM(1 细胞间粘附分子一1 免疫球蛋 IGSF Immunoglobulinsupcrfamily 白超家族 MMPs matrix 基质金属蛋白酶 metalloprotdnasses MMP(2 matrix 基质金属蛋白酶一2 metalloproteinase-2 MMP(9 matrix 基质 金属蛋白酶一9 metalloproteinase-9 Ni niclde 镍 Ni―Cralloy 镍铬合金 PFM Porcelainfusedtometal 烤 瓷熔附金属冠 PLI index plaque 菌斑指数 PD probingdepth 探诊深度 SBI sulcus index bleeding 龈沟出血指数 4 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修 复对基牙牙周组织的影响 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 中文摘要 fu( 目的:观察基牙镍铬合金、钻铬合金、金合金烤瓷熔附金属全冠 Porcelain tometal crevicular sed fluid，GCF 量及龈沟液 crown，PFM 修复后，龈沟液 Gingival adhesion 内细胞间粘附分子-1 Intercellular -2 Matrix 9，MMP(9 含量变化，探讨三种PFM修复材料对牙周组织的影响。 方法:选取5只遵义当地杂种犬行牙周基础治疗，21天后，选取每只犬的侧切牙、 尖牙共40颗并随机分为四组，任选三组分别行镍铬合金、钴铬合金、金合金烤瓷冠 修复，剩余一组为空白对照组。分别于修复前、修复后1个月、3个月和6个月用 的变化，检测GCF量、GCF中ICAM(1、MMP(2和MMP(9的含量。 结果:镍铬合金、钴铬合金、金合金PFM修复1个月后，各项临床指标 PD、PLI、 计学意义 尸 0(05 。3个月后，镍铬合金、钴铬合金组各项临床指标无显著变化， 金组的差异有统计学意义 p O(05 。龟个月后，镍铬合金、钴铬合金组临床指标 ―二(一―p1吖f7 均显著增高，与空白对照组及金合金组的差异有统计学意义 p o(05 ，秒金合金 组各项指标与空白对照组的差异均无统计学意义 P O(05 。 结论:镍铬合金、钴铬合金修复材料对龈沟液内细胞因子 ICAM(1、MMP(2和 小。 关键词:烤瓷熔附金属全冠;龈沟液;细胞间粘附分子一l;基质金属蛋白 酶一2; 基质金属蛋白酶一9 5 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修 复对基牙牙周组织的影响 Effectofthreekindsof fusedtometalcrowns porcelain onthe tissueoftheabutmentteeth periodontal Abstract Ni―Cr tometalcrown objective:Observedalloy,Co-Cralloy,Aualloyporcelain觚ed of levelof andMMP??9inGCF PFM restoration，theGCEthe ICAM-l，MMP-2 weight theeffectofthmePFMmaterialson tissues( changed，toexplore periodontal Methods:Selectthefive to in 1 dogsperiodontal zunyi(2 later,lateral therapy days incisor each teethandcanineteethof dividedintofour dog 40teeths wererandomly for Ni―Cr andAu metal alloy,Co-Cr groups，Threegroupspreparedreceiving alloy alloy ceramiccrown(the wasthecontrol tooth and remaininggroup group(Beforepreparation 1st 6th after month PFM wasobtained month,3rdmonth，and cementation，GCF by WthammnIIIfilter thelevelsof Clinical respectively，and paperstips parameters，the of andMMP??9weretested( GCF’ICAM??1，MMP-2 weight Results:1month Ni-Cr andAu PFMweTe later,thealloy,Co??Cralloy alloy restored， thevariousclinical level of of GCF,the parameters PD，PLI，SBI ，theweight andMMP-9inGCFwere thanthoseinthecontrol ICAM一1，MMP??2 marklyhigher group months variousclinical ofNi??Cr p0(05 (3 later,the parametersalloy,Co-Cralloy showedno the of levelof and GCF,theICAM-1，MMP??2 significantchange，butweight MMP-9in were increased(Thereis OCF thanthecontrol significantly significantchange andtheAu months clinical group alloygroup P 0(05 (6later,the showed oftheNi―Cr no were alloy,Co-Cralloygroup significantchange P 0(05 ， PD thanthoseinthecontrol and of 1,3 markedlyhigher group months P 0(05 ，theweight levelof andMMP-9inGCFallWerO GCF,the ICAM??1，MMP-2 increased， significantly thereis withthecontrol andtheAu significantchange group alloy oftheAu showedno differencewiththecontrol alloy significant group group 胗 0(05 ( restorationmaterials Conclusion:TheNi??Cr affectthelevelof alloy may alloy,Co????Cr GCEThe noblemetal affect cytokines ICAM一1，MMP-2，MMP-9 inmay periodontium 6 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠 修复对基牙牙周组织的影响 lessthanthebasemetalinobservationof this period study( crevicularfluid: Intercellularadhesion KeyWords:Porcelain????fused????to??-metal:Gingival molecule-1;Matrix metalloproteinase??2;Matrixmetalloproteinase-9 7 遵义医学院硕+学位论文 三种烤瓷全冠修复 对基牙牙周组织的影响 (?上-J- 刖 舌 固定修复体，因其色泽美观、舒适、耐磨、疗程较短，受到了广大临床医生和患者 的普遍欢迎。目前临床上金属内冠主要有贵金属和非贵金属两大类。贵金属合金主 要以金合金和钯银合金为主，具有良好的生物相容性，但价格较昂贵，在临床应用 受限。非贵金属主要以镍铬合金在临床应用较广泛，但许多研究表明，镍铬合金在 口腔环境中可分解出许多金属离子，产生龈缘发暗变灰等染色现象，对人体存在致 畸性和致敏性。不同合金材料的内冠修复引起牙周组织损害的严重性，越来 越引起 人们的注意。目前临床上常用的牙周组织疾病诊断方法，主要是依赖临床指标及X 线诊断，由于受到多种因素的影响，难予对牙周组织的损伤进行客观的评价。目前 crevicular 较多研究者集中于对龈沟液 西n西val fluid，GCF 中炎症介质的研究，借以 探讨PFM对牙周组织的损害程度。 细胞粘附分子是一类属于细胞表面粘附分子的糖蛋白，在牙周组织中起着重要 作用，主要表现在炎症引起的组织内的变化、调节、修复等方面，组织内细胞相互 之间或细胞与间质之间的粘附过程随着其数量的增加或减少而改变。其中细 胞间粘 immun091(obulin 作用，参与炎症和免疫反应，在机体的病理、生理过程中发挥作用(0ICAM(1在白细胞 介导的炎症反应和免疫应答如炎症渗出、递呈抗原、杀伤靶细胞、信号传导等过程 中具有重要的细胞粘附作用。ICAM(1异常表达缺陷是与许多发生、发展中的疾病息 息相关„。近年来国外一些研究已证实牙周组织ICAM(1的高度表达是被细菌脂多糖 所诱导乜】，]Ti]ICAM伊-I的表达增加能提高局部病变的白细胞在牙周组织内聚集、活 化口]，可作为观察牙周组织内局部炎症反应变化的前提条件和基础，无论是在急性、 慢性牙周组织病变中，都会随着ICAM(1表达水平的变化，表现出不同的炎症反应H’53。 基质金属蛋白酶 MM-Ps ，是一类依赖于锌离子和钙离子的活性蛋白分解酶家族，且 与胶原酶基因蛋白结构相似，编码基因同源。MMPs因其底物和内部结构不同共分为 五大类，其中与牙周组织关系密切的酶有多种，主要有明胶酶、基质胶原酶、弹性 蛋白酶等，而MMP(2与MMP(9属于不同来源的明胶酶，但他们都具有相同的底物特 8 遵义医学院硕+学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 性，都具有能降解变性的间质胶原?3作用，与牙周组织的炎症反应关系密切。许多研 究n1表明MMP(2是参与破坏牙周组织过程的关键酶，与牙周组织炎症发病过程相关。 指标。现阶段，对于不同合金材料冠修复后基牙牙周组织内细胞因子ICAM(1、 MMP(2、MMP(9的浓度变化尚不十分清楚，因此我们选择这3种细胞因子作为检测指 标以观察牙周组织的健康状况，借以初步了解它们在牙周炎中的作用。 本研究通过建立动物模型，观察菌斑指数 plaque crevicular depth，PD 、龈沟液量 gingivalfluid，GCF 和龈沟出血指数 sulcus bleeding， SBI 等临床指标，但这些指标只能描述其结果的变化，不能反映临床牙周组 织炎症的 含量的变化，探讨不同合金PFM修复对牙周组织的影响程度，从而为临床工作者选择 恰当的修复材料提供相关理论依据。 9 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 材料与方法 1材料 1(1实验动物 成年健康杂种犬5只，均为雄性，年龄卜1(5周岁，体重12―15kg左右。均购自 遵义医学院动物实验中心。 。饮字舀 1(2实验材料 烤瓷合金及瓷粉 日本松风公司 硅橡胶印模材料 意大利金玛克公司思人不U篮均兄篮日J VIVADENT 暂时冠材料 列支敦士登IVOCLAR 超硬石膏 日本San-Esu Gypsum有限公司 金刚砂车针 日本玛尼公司 排龈线 德国GINGI(PAK 聚羧酸锌水门汀 德国登士柏公司 龈上、龈下刮治器 上海复兴齿科有限公司 ?rhatman(Ill型滤纸 英国Whatman公司 狗ICAM(1检测试剂盒 上海西唐生物科技有限公司 狗MMP(2检测试剂盒 上海西唐生物科技有限公司 狗MMP(9检测试剂盒 上海西唐生物科技有限公司 1(3仪器设备 电子分析天平 北京赛多利斯天 平有限公司 ELX800酶标仪 Bio-TEX instruments，Inc 恒温水浴箱 金坛富华 有限公司 CSl60高速涡轮牙钻机 上海医疗器械股份有 限公司齿科厂 Eppendorf微量移液器 of公司 Eppend 2实验方法 2(1实验动物分组 按部位记录法将每只狗的牙弓分为A、B、C、D四个区，即右上为A区;左上为 10 遵义医学院硕+学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 B区;右下为C区;左下为D区。以每只犬每区的侧切牙、尖牙为实验对象，按区 为单位随机分为A、B、C、D四组: A组 阴性对照组面颗 一钻撕芬 B组 镍铬合金烤瓷熔附金属全冠组„10颗 C组 钴铬合金烤瓷熔附金属全冠组„10颗 D组 金合金烤瓷熔附金属全冠组„lO颗 2(2实验步骤 2(2(1犬齿牙体预备、戴冠 1 麻醉:用速眠新注射液按0(Iml,kg的量进行肌肉注射。 2 固定:将已麻醉的犬的四肢固定于固定架上，在术中保持头侧位，将涡轮机喷 水量调小，防止实验动物将水吸入气管后导致死亡。 3 洁治:用手动龈上、龈下刮治器予以全口龈上洁治和龈下刮治，并予以旋转刷 牙法清洁牙齿和牙周。 4 牙体预备:洁治3周后再行麻醉、固定，取犬牙列原始模型于加工烤瓷牙时 进行对照，然后常规备牙 附图1 。 切端:以高速柱状粗砂金刚石车针在切缘均匀磨出2个深约2mm的沟，再依次扩 展，以满足金属基底和瓷层的厚度: 唇面:先在唇面切墟处磨出2个1(5mm深的纵行沟，再在龈】,2处磨出相同的深 度，方向于牙体长轴保持一致; 邻面:首先去除颈缘至切缘倒凹，磨处1(8(2(Omm，在颈部预备出0(35(0(5mm肩台， 轴面聚合度控制在2(5度; 舌面:选用火焰状金刚砂车针均匀磨处0(8(1(5mm厚度; 颈缘:为止于龈沟内0(5mm处的90度肩台，宽约1(Omm;为避免损伤附着龈， 可采用排龈线排龈后再预备; 精修:用黄色的金刚砂车针细致修整牙体各个面，去除过锐的尖，使牙体边缘光滑 圆钝。 5 模型制取:制作个别托盘。在龈沟内以不破坏牙龈组织的力 20(259 为宜放 入排龈线，180秒后取出，将取模材放入个别托盘中，材料干后取出。要求清晰的 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 颈缘肩台。达到后选择白色超硬石膏灌制模型。模型要求精确、无气泡出现， 并记录咬合关系。 模型交深圳鼎冠义齿加工中心制作，具体要求如下: 毋镍铬合金PFM、钴铬合金PFM、金合金PFM三组，每组10颗 G每颗牙齿颜色均为A3色: 圆PFM应与原牙齿形态一致; @由同一工作人员完成，避免出现内冠、颈缘位置不密合，凸度不到位。 6 戴入临时牙:临时牙避免压迫颈缘导致带牙时牙龈退缩。 7 制作烤瓷牙:要求,joq-厂严格按照松风公司产品说明制作烤瓷牙 附图2 。 8 烤瓷冠试戴:检查模型有无损坏，PFM有无变形，就位是否良好。 9 戴牙:所有冠均就位良好。用登士柏聚羧酸锌水门汀随机粘固烤瓷冠，待粘固 剂半干时去除多余部分，详细记录PFM种类 附图3 。使用旋转刷牙法为犬 认真刷牙。在实验过程中动物均精神良好，饮食、排便均正常。 2(2(2获取指标 1 临床检查: 在烤瓷冠制作前、粘固后1个月、3个月、6个月分别进行临床检查，PD采用 标有刻度的牙周探针 精确到1mill ，测量并记录龈沟底到牙龈缘的距离;PLI采用 体f砌“肋彬懒， 位点为牙龈炎并记录 附图4、5 。 2 GCF的采集、称重和分析: 将规格为2×20mm的Whatman III号滤纸条置于0(5mlEP管中，每管4条，用 电子天平称重后灭菌备用。将狗麻醉后，立即清洁并吹干牙面，将灭菌后的滤纸条 顺牙体长轴方向缓慢轻柔置入龈沟内，直至出现轻微阻力，静置30秒后取出 如有 血迹则弃之 ，放回原灭菌Ep管中么(即刻称重，计算GCF量 rag 并记录。向管中 加入200u 1稀强液，在3《泵藩垂端5秒,次的频率摇动1小时进行洗脱，再 用高速离心机离，I l，除去滤纸条，样品置一70。C冰箱中保存。分别于牙体预备前、 修复1个月、3个月、6个月时采集样品 附图6 。 3 GCF中ICAM(1及MMP(2，MMP(9含量的检测: 12 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 盒使用说明操作。 操作步骤: u u ?加入100l标准品 Standards 、1001待测样品于相应酶标板孔中，每 ―_?_一-__(一 个样品设2个平行孔。将反应板充分混匀后置370C120min。 l洗涤液 ， ?洗板:甩尽板内液体，用洗涤液洗涤反应板 每孔内加入350la 并去除水滴 在厚叠吸水纸上拍干 ，反复洗涤5次。 ?每孔中加入第一抗体工作液10趾丛。将反应板充分混匀后置3堕60min。 ?洗板:同步骤?。 u1。将反应板置370C60min。洗板。 ?每孔加酶标抗体工作液100 u ll ?每孔加入底物工作液100l，置370C暗处反应15分钟。每孔加入1001终止 ―一，、。 液混匀。 ?30分钟内用酶标仪在450nm处测吸光值，每样品取2孔平均值。以 OD值为纵坐 标，以标准品浓度为横坐标，绘制标准曲线，并根据样品的oD值计算出样品 的相应浓度。 绘制ICAM(1、MMP(2、MMP(9标准曲线见图1、图2、图3。 0 0(3 浓度 Concentration 图lICAM(1标准曲线 1 curveofICAM-I TheStandard Fig 13 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠 修复对基牙牙周组织的影响 0(4 莒0(3 磊 秀 o(2 舅 《 题0(1 米 督0 0 0(1 0(2 0(3 0(4 0(S 0(6 浓度 Concentration 图2MMP-2标准曲线 2 TheStandardcurveofMMP-2 Fig 0(4 0(3 0(2 0(1 【3uc日qJo墨《一毯米督 0 O O(1 0(2 0(3 0(4 0(S 0(6 浓度 Concentration 图3MMP-9标准曲线 3 The Fig StandardcurveofMMP-9 2(2(3统计学分析 ofvariance， 量、PD、ICAM-l、MMP??2、MMP??9做单因素方差分析 one-wayanalysis one-way 有统计学意义。 14 遵义医学院硕十学何论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 3结果 1各组GCF量的变化见表1、图4 表1GCF量的变化 10―g，i姆，n 10 Tab1 inthe ChangesweightofGCF 10一g，i蛔，n 10 注“木”表示与对照组相比有统计学意义 ‖o(05 “?”表示与同组牙体预备前、戴冠1个月相比有统计学意义 ‖O(05 “?”表示与同组牙体预备前、戴冠1个月、3个月相比有统计学意义 ‖O(05 “抖”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组分别相比有统计学意义 ‖0(05 ? ? 套舍 _对照组 ??幻加? ??镍铬台金组 _钴铬合金组 一金台金组 ^叫警一v啊譬-!I蛙v ???加 o 岫一岫一n 。一 牙体预备前 修复1个月 修复3个月 修复6个月 图4 GCF量的变化 4 TheconcentrationofGcF Fig 注“木”表示与对照组相比有统计学意义 ‖o(05 ““’表示与同组牙体预备前、戴冠1个月相比有统计学意义 矿0(05 “”表示与同组牙体预备前、戴冠1个月、3个月相比有统计学意义 ‖O(05 “并”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组分别相比有统计学意义 萨O(05 15 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 从图4表1中可以看出:牙体预备前，各组烤瓷冠GCF量间无显著差异 P 定增加，钴铬合金组和金合金组有所减少，但差异无统计学意义 P O(05 。修复 后3个月，镍铬合金组、钴铬合金组与空白对照组、同组牙体预备前、修复1个月 与空白对照组、同组牙体预备前、修复1个月无显著差异 尸 O(05 。修复后6个 月，镍铬合金组、钴铬合金组GCF量有明显增高，与空白对照组、同组牙体预备前、 著性变化，与空白对照组、牙体预备前、修复1个月、3个月比较均无显著差异 P O(05 ，但与镍铬合金组、钴铬合金组比较GCF量明显低于后者，有显著差异 尸 O(05 。 2三种PDF修复前后PD变化见表2、图5 表2探诊深度的变化 ITIna，n lO Tab2Changs depth mm，n lO ofprobing 注: “木”表示与空白对照组相比差异有统计学意义 氏O(05 “?”表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比差异有统计学意义 P 0(05 “#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组分别比较差异有统计学意义 KO(05 16 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 4 2 l ^ _对照组 蓦 8 -镶铬台金组 V 6 倒 ?? 钴铬台金组 磷 4 _金台金组 本 鞲 2 0 牙体坝罾啊 修复1个月 修复3个月 修复6个月 图5探诊深度的变化 5 of Fig Changsprobingdepth ram 注: “，IE”表示与空白对照组相比差异有统计学意义 尸 o(05 “?”表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比差异有统计学意义 尸 0(05 “#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组分别比较差异有统计学意义 尸 0(05 从图5表2中可以看出:在牙体预备前至修复后3个月时，镍铬合金组、钴铬 合金组、金合金组烤瓷冠PD深度改变不明显，差异无统计学意义 P O(05 。修 复6个月后镍铬合金组、钴铬合金组PD深度较空白对照组、牙体预备前、修复1 个月、3个月有所增加，差异有统计学意义 尸 O(05 ，金合金组PD深度在6个 月后则无明显变化，差异无统计学意义 P O(05 ，但与镍铬合金组、钻铬合金组 比较PD深度明显低于后者，有显著差异 P 0(05 。 3各组戴冠前后PLI 11和SBI, 2频率变化见表3 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 表3 PLIt 1、SBI 12频率的变化 n 10 Tab3 inthe of and frequence Changs PLI 一1 SBI 一2 n l0 注:“a”表示PLI?l的位点数:“b”表示总位点数 注:“C”表示SBII 2的位点数;“d”表示总位点数 18 遵义医学院硕+学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 从表3中可以看出:牙体预备前至修复6个月后镍铬合金组、钴铬合金组、金 合金组烤瓷冠PLI?l、SBI?2的频率无统计学意义 p 0(05 。 4各组戴冠前后GCF中细胞因子浓度变化见表4、5、6和图6、7、8 表4 GCF中CIAM―l的浓度变化 pg,ml，i-q:s，n 10 Tab4 TheconcentrationofCIAM-1in GCF pg,ml,i蜘，n lO 注: “木”表示与空白对照组比较差异有统计学意义 ‖o(05 “?”表示与同组牙体预备前、修复1个月比较差异有统计学意义 ‖0(05 “?”表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 ‖O(05 “?”表示镍铬合金组与钴铬合金组比较差异有统计学意义 胪0(05 “#"表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异有统计学意义 ‖O(05 4 ? 4 3 3 ?? 对照组 2 ??镍铬台金组 2 ??锆铬台金组 1 _金合金组 1 1m，暑d一毯蛏I-鼍趸2 ??的???的??o 岫一蚰 一 牙体预备前 修复1个月 修复3个月 修复6个月 图6 GCF中CLAM(1的浓度变化 6 TheconcentrationofCIAM-lInGCF Fig 注: “'l‘”表示与空白对照纽比较著异有统计学意义 正o(05 “?’’表示与同组牙体预备前、修复1个月比较著异有统计学意义 旷0(05 ‘‘?”表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 ‖0(05 ‘‘?”表示镍铬合金组与钴铬合金组比较差异有统计学意义 F0(05 “#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较著异有统计学意义 ‖O(05 19 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 从图6表4中可以看出:牙体修复前，镍铬合金组、钴铬合金组、金合 金组GCF 同材料烤瓷冠GCF中细胞因子ICAM(1浓度与空白对照组及同组牙体预备前比较无 浓度较钴铬合金组差异明显，有统计学意义 P 0(05 ;镍铬合金组、钴铬合金组 较同组牙体预备前、修复1个月、空白对照组、金合金组GCF中ICAM(1浓度明显 升高，差异有统计学意义 P O(05 。修复6个月后，镍铬合金组、钴铬合金组同 组牙体预备前、修复1个月、3个月、空白对照组比较GCF中ICAM(1浓度明显升 比较有明显差异 P 0(05o金合金组修复3个月、6个月后，GCF中细胞因子ICAM一1 的浓度与修复前、一个月、空白对照组比较无明显改变，差异无统计学意义 P 0(05 ，但与镍铬合金、钻铬合金相比ICAM(1的浓度明显低于后者，差异有统计 学意义 P 0(05 。 表5GCF内MMP??2浓度变化 pg,ml,i虹，n 10 MMP-2in Tab5Theconcentrationof GCF p‖ml，i蛔，n lO 注: “木”表示与空白对照组比较差异有统计学意义 p o(05 ““’表示与同组牙体预备前、修复1个月比较差异有统计学意义 ‖0(05 “?’’表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 ‖O(05 “#’’表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异有统计学意义 ‖O(05 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 6? 5? 4? 一对照组 3? ?镍铬合金组 ll钴铬合金组 2? 一金台 金组 1? I?,害v毯璐N(d窆窆 o “一舶 牙体预备前 修复1个月 修复3个月 修复6个月 图7GCF中MMP-2的浓度变化 7 TheconcentrationofMMP-2inGCF Fig 注: “宰”表示与空白对照组比较差异有统计学意义 ‖o(05 “”表示与同组牙体预备前、修复1个月比较差异有统计学意义 矿0(05 “?’’表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 正0(05 ‘‘#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异有统计学意义 矿O(05 从图7、表5中可以看出:牙体预备前，镍铬合金组、钴铬合金组、金合金组烤 3种不同材料烤瓷冠GCF中细胞因子MMP(2浓度与空白对照组比较无明显变化， 差异无统计学意义 P 0(05 。修复3个月后，镍铬合金组、钴铬合金组与同组牙体 预备前、1个月、空白对照组比较GCF中MMP(2浓度明显增加，差异有统计学意 义 尸?螋’彳，分合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较GCF中MMP一2浓度明显 降低，差异有统计学意义 P o(05 。修复6个月后，镍铬合金组、钴铬合金组与 同组牙体预备前、1个月、3个月、空白对照组比较GCF中MMP(2浓度明显增加， 差异有统计学意义仔匙， ;金合金组GCF中细胞因子MMP-2的浓度与同组牙 体预备前、1个月、3个月、空白对照组比较差异无统计学意义俨 D(删，但与镍 铬合金、钴铬合金相比GCF中MMP(2的浓度有明显不同，差异有统计学意义伊 o(05 o 21 遵义医学院硕十学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 表6GCF内MMP(9浓度变化 p‖ml,i妇，n lO The in Tab6 concentrationofMMP??9 GCF pg,ml，i蛔，n lO 注: “木”表示与空白对照组比较差异有统计学意义 ‖o(05 “”表示与同组牙体预备前、修复1个月比较差异有统计学意义 庐O(05 “?’’表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 p 0(05 “#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异有统计学意义 ‖0(05 3? 享 ? 3? ? 2的 _对照组 2? -镍铬合金组 1卯 ??钴铬合金组 1? I?,暑d一避璐6-d苫窆 ??金台金组 ? ――一 o 劬一岫 牙体预备前 修复1个月 修复3个月 修复6个月 图8 OCF中MMP-9的浓度变化 8 TheconcentrationofMMP-9inGCF Fig 注: “，I”表示与空白对照组比较差异有统计学意义 p o(05 “”表示与同组牙体预备前、修复1个月比较差异有统计学意义 庐0(05 “?"表示与同组牙体预备前、修复1个月、3个月相比有统计学意义 肛0(05 ‘‘#”表示金合金组与镍铬合金组、钴铬合金组比较差异有统计学 意义 ‖0(05 从图8表6中可以看出:牙体修复前，镍铬合金组、钴铬合金组、金合金组GCF 料烤瓷冠GCF中细胞因子MMP(9浓度与空白对照组及同组牙体预备前比较差异无 统计学意义 尸 0(05 。修复3个月后，镍铬合金组、钴铬合金组与同组牙体预备前、 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 而金合金组GCF中细胞因子MMP(9的浓度与同组牙体预备前、修复1个月、空白 对照组比较无明显改变，差异无统计学意义 尸 O(05 。修复6个月后，镍铬合金组、 钴铬合金组与同组牙体预备前、1个月、3个月、空白对照组比较GCF中MMP(9 浓度明显增高，差异有统计学意义 尸 O(05 ;金合金组与同组牙体预备前、修复 1个月、3个月、空白对照组比较无明显变化 尸 O(05 ，但金合金组与镍铬合金、 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 4讨论 烤瓷熔附金属全冠 PFM 是目前临床上常见的一种修复体，因其具有瓷的美 观和金属的强度而受到患者和医生的广泛欢迎。目前，临床上应用的金属内冠材料 种类繁多，不同内冠修复材料是否会对牙周组织产生影响，说法各异。口腔内的微 生态环境由于义齿修复材料不同而发生改变，导致口腔局部炎症因子表达水平的变 化，因此评价口腔修复材料是否具有良好的生物相容性关键是研究修复材料对口腔 内微生态环境变化的影响n?。除了材料自身的理化性质以外，生物相容性还与材料 表面的物理、化学性能相关。因此，良好的生物相容性是评价义齿修复成功的临床 指证之一。Kaneko等n21研究结果表明，合金表面经过抛光后比未经过抛光的耐腐蚀 能力明显增强。镍合金作为当今应用较普遍的义齿修复材料，存在明显的致敏性， 镍铬合金溶解析出的金属离子可导致机体发生突变n3’1钔。临床上常表现为修复体冠边 缘龈染色、牙龈炎症、水肿等。众所周知，贵金属具有良好的生物相容性、物理、 化学性能稳定、抗腐蚀性强，无论口腔内外部环境发生改变，都能保持其稳定性， 不会释放对机体产生不良反应的金属离子，对牙周组织的刺激较小。 1不同内冠材料对牙周组织临床指标的影响 评价临床患者PFM修复后牙周组织健康状况的指标有:GCF量、PD、PLI、 上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。 GCF含有免疫球蛋白、炎症介质、白 细胞、多种酶及酶的抑制物等多种成分，能够反映牙周炎过程中宿主对病源刺激的 自然反应状况。GCF在口腔内具有防御功能，具有抗特异性致病菌的作用，GCF在 牙周组织内的变化与外界刺激呈正比n矾。牙周炎早期的临床指证之一可表现为GCF 量渗出增多n钔，在临床指证还未发生改变之前，GCF量早已发生变化，此 变化可作 为炎症程度的一个较敏感的客观指征。由于修复体在口腔内长期与唾液、GCF、饮 料、食物等接触，修复材料会被唾液和GCF及食物中所含的电解质腐蚀四，释放 出破坏机体的金属离子，从而导致牙周组织炎症的一系列变化。不良修复体长期刺 激牙龈边缘也与牙周炎有着密切的联系。陶伟、廖小平等‘芝兰经临床研究均发现非 ?，嘎 贵金属全冠修复后会引起一定程度牙周组织的破坏，使GCF量经过一段时间后逐渐 增加，与未做全冠修复者比较存在显著差异。PD是临床检测牙周组织的重要指标， 反应牙周组织附着水平丧失情况;PLI用于检测口腔内卫生情况;SBI反应临床上 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 牙龈出血量状况，它们是临床评价牙周组织状况的代表性指标。有大量实验研究表 明非贵金属烤瓷冠较贵金属烤瓷冠修复后SBI、PD显著增高?1:也有不同学者指 出非贵金属烤瓷冠修复后临床指标与空白对照组比较存在显著差异且差异具有统计 学意义 尸 0(05 ，牙周组织存在不同程度破坏，致使牙周组织炎症的发生n引。 临床上，由于粘结剂、冠与基牙边缘位置、密合度及冠修复体的外形突度等多 种因素，PFM修复后对基牙牙周组织可产生不同程度的损坏心?。但在同一 因素下， 不同材料的PFM修复是否对基牙牙周组织的健康状况产生影响，一直存在争议。本 研究结果显示，镍铬合金组和钴铬合金组在PFM修复后6个月时，临床指标PLI、 SBI与修复前、1个月、3个月比较无明显增高，差异无统计学意义 P 0(05 ，说明 3种不同PFM修复后短时间内不会导致菌斑聚集、牙周炎、牙槽骨吸收。GCF量、 PD均较修复前、1个月、3个月相比显著增高，差异有统计学意义 P 0(05 ;金合 金组各项临床指标在PFM修复6个月后均无显著增高，差异无统计学意义 P 0(05 。 上述研究结果表明，与非贵金属PFM比较，贵金属PFM对牙周组织的健康状况影响 较小。 2不同内冠材料对GCF中细胞因子的影响 体外评价牙科合金材料的生物相容性，主要是采用树脂单体和金属盐溶液的细 胞毒性实验。在口腔内，不同合金材料修复后基牙牙周组织出现不同程度炎症反应， 而不会产生细胞毒性反应。大量研究显示，机体组织产生炎症的主要原因是炎症介 质功能紊乱。因此机体分泌的炎症介质对口腔修复材料的影响更适合用于评价合金 材料是否具有良好的生物相容性。 GCF内含有大量起炎性介质作用的细胞因子啪3，引起炎症发生的主要因素常常 是炎性介质表达水平的改变九。目前分析天然牙中不同的炎性介质，已逐步成为检 测牙周组织是否健康的客观标准乜4’捌。在牙周组织疾病的发生、发展过程中大量的 细胞因子都起着重要的作用。对牙周组织炎症、牙槽骨不同程度吸收起重要作用的 液内含量明显较修复前增高，对基牙牙周组织健康产生严重影响;周艳红等啪3临床 试验研究表明，IL(4含量水平是影响牙周组织健康的重要因素，其缺乏会导致牙周 病的发生，认为IL(4是诊断牙周组织疾病的一项极其敏感的重要指标;牙周炎患者 龈沟液中IL(6含量水平与炎症发生和发展关系也极其密切啪3;有研究表明牙周组 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修 复对基牙牙周组织的影响 织中IL(8总含量在牙周炎病程中呈动态性改变，检测GCF中IL(8含量水平对评价 牙周组织炎症进展程度及指导牙周炎临床治疗有一定意义?3;另有学者发现牙龈经 抗原刺激发生炎症反应所产生的IL(8 可参与炎症的免疫调节作用 的含量水平， 可评价牙龈组织受烤瓷合金的刺激程度??:武红艳等口23经实验研究发现，钻铬合金 PMF修复会刺激牙龈组织细胞分泌TNF(a，致使龈沟液内TNF(a含量水平的升高; 某些学者应用临床合格的金沉积基底烤瓷冠刺激牙周组织6,--,8个月，但龈沟液中 TNF(a含量水平无明显变化，表明贵金属合金之一金沉积基底烤瓷冠对患牙牙周组 织健康状况无显著不利影响协羽，而非贵金属合金之一镍铬合金烤瓷冠对患牙牙周组 织健康状况有显著不利影响m3。胡欣等口53学者应用金属离子刺激牙周组织，使其细 胞分泌PGE2，以PGE2 600pg,lmg龈沟液为标准，诊断牙周炎的特异度和敏感度均在 80,以上。 细胞粘附分子的实质是一类糖蛋白，由细胞合成，在细胞表面组装，可分泌至 细胞外基质，其作用是促进细胞之间、细胞与细胞外基质间的粘附，机体进行正常 lularAdhesiOnMo(1 IGSF eP细胞间粘附分子-1 Intercel ccule(1，ICAM(1 可介导细胞 粘附、趋化、淋巴细胞归巢等作用，参与炎症反应和细胞免疫应答，在机体的一系列 变化中扮演极其重要的角色。血源性细胞 白细胞、血管内皮细胞 或非血源性细 胞 成纤维细胞、肾脏的系膜细胞、肾小皮上皮细胞等 表面均广泛表达有ICpdVl(1。 在不同因素 高血压、缺血再灌注、缺氧、致炎性细胞因子等 影响下，ICAM(1诱 导性表达。近年来国内外一些学者经研究表明细菌脂多糖可刺激牙周组织，使龈沟 组织炎症区的聚集和活化，是牙周组织局部炎症反应的重要基础。在慢性牙周炎和 边缘性龈炎的发展过程中，龈沟液内ICAM一1含量水平与二者的炎症发展程度里正相 关m3。不同内冠材料修复后龈沟液内ICAM一1细胞因子在牙周组织中含量水平的变化， 目前尚不清楚。 基质金属蛋白酶 matrix 酶家族之一。来源于宿主，其作用是降解机体内多糖以外的各种细胞外基质 extrocellularmatrix。ECM 蛋白，在机体的一系列生理、病理变化中扮演极其重要的 角色。许多国内外学者经研究发现，各种MMPs多数存在于唾液和GCF中，如明胶 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 酶等。明胶酶主要包括两种不同类型MMP(2和MMP(9，其作用是使间质胶原 以 细胞外基质和基底膜中的?型胶原为主 降解、变性?"。Teng YNJg口们对龈沟液内 f(， MMP(2，MMP(彬进行研究，结果表明胶酶活性水平与牙周组织附着丧失程度呈正相 关，为临床检测牙周组织活动性病变提供一定的理论依据。大量研究表明，龈沟液 内MMPs含量水平与牙周组织炎症程度呈正相关，是临床检测牙周炎的客观指标。 中起关键性作用，且含量水平与牙周炎严重程度密切相关，可作为检测牙周组织炎 症发展水平的一个重要指标。 平的变化，结果显示镍铬合金组、钴铬合金组PFM修复6个月后GCF内细胞因子 比较显著增高，差异有统计学意义 尸 O(05 ，说明两组合金材料修复对基牙牙周组 织健康状况的影响是客观存在的。而金合金组PFM修复6个月后GCFP匀ICAM(1、 一孙 对基牙牙周组织健康状况的影响极小，具有良好的生物相容性。因此临床应用方面， 贵金属修复材料逐渐替代非贵金属修复材料。 27 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 全文 本文通过动物实验，研究三种不同合金材料的烤瓷冠修复对基牙牙周组织各项 临床指标及龈沟液中细胞因子ICAM(1、MMP(2，MMP(9的影响，结果如下: 1( 不同合金材料修复1个月后，镍铬合金组、钴铬合金组、金合金组烤瓷冠GCF 度较修复前、1个月、、空白对照组、金合金组相比有明显增多，差异有统计学意义 MMP(9的含量与修复前、1个月、3个月、空白对照组、金合金组有明显增高，差 MMP(9的浓度与修复前、1个月、3个月、空白对照组比较无明显升高，差异无统 计学意义 P 0(05 ，但与镍铬合金组、钴铬合金组相比，差异有统计学意义 尸 O(05 。 2( 不同合金材料修复3个月后，镍铬合金组、钴铬合金组、金合金组修复后基 牙牙周组织临床指标PD、PLI?1的频率、SBI?互的频率与空白对照组、修复前及 修复1个月相比均无显著性变化 尸 0(05 。修复6个月后，3种材料烤瓷冠修复 后基牙牙周组织临床指标PD与修复前、1个月、3个月及空白对照组相比较有明 差异无统计学意义 P O(05 。 以上实验结果显示，镍铬合金、钴铬合金、金合金修复材料对龈沟液内细胞 复材料较属于非贵金属材料的镍铬合金、钴铬合金对基牙牙周组织健康状况影响 小。非贵金属虽同样具有贵金属良好的生物相容性，但非贵金属PFM临床效果令人 担忧;贵金属修复材料虽价格较昂贵，但其具有良好的物理性能、化学性 能、机 械性能、生物学性能，终将是口腔义齿修复材料的最佳选择。 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复 对基牙牙周组织的影响 参考文献 functionin inductionofadherence(Oral periodntits [1]Agarwals，etal(Neutrophiljuvenile Microbiol Immunol，1994，9:262 CDl4mediates induced J,MasakaT，SaitoI,etal(Soluble [2]Hayashi lipopolysaccharide intercellularadhesionmolecule inculturedhuman fibroblasts(In- expression gingival feet LrnlTlUn，1996，64 12 :4946 andICAM-l andModulati JF，CosteA，GendronMC，etal(HLADR [3]Papon Expression onin helialCellsfrom 12 11 : 2067-2075 Epit NasalPolyps【J】(Laryngoscope，2002，1 T，Saito of and athic― [4]HayashiJ,MasakaI,IshikawaI，etal(Effectscytokineperiodontop bacteriaonthe functionassociated10intercellularadhesionmole― leukocyte antigen eule in fibroblastsinadult adhesionmolecule pathwaygingival periodontal pathway iIl fibroblastsinadult disease(Infeeet Imlllun，1 g-ingival periodontal 994，62 12 :5205 [5]唐倩，梁焕友(细胞间粘附分子在牙周组织的分布及其意义(国外医学口腔分册， 1998，25 4 :232 [6]沈敏华(基质金属蛋白酶与牙周病关系的研究进展[J](牙体牙髓牙周病学杂志， 2007’17 n羔锄学 [7]李昂，等(慢性牙周炎基础治疗前后龈沟液中删P一2，TMP-2水平的变化[J](实用 口腔医学杂志，2005，21 3 :315 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ofgingivalble默ling Figcollecting 33 遵义医学院硕士学位论文 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 综纫?闺:述 三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响 耿晓瑞综述 刘建国审校 口腔是一个完整的、复杂的、公开的体系。在20世纪80年代，Genco等„学 者根据牙周感染的来源和牙周致病菌的概念提出一个折