黄体功能不全综述

黄体功能不全综述 中医药对黄体功能不全治疗的研究进展 12黄玲，陆启滨 (1.南京中医药大学，2009级中医妇科学，210029;2.江苏省中医院，南京，210029) 摘要:黄体功能不全，中医无该病名的专门记载，根据其临床表现可归为“月经先期”“月经后期”“月经过少”“不孕”“胎漏”“胎动不安”“滑胎”等范畴。本文主要从辨证论治、单方验方、中西医结合疗法等以上几方面，对近几年中医、中西医对黄体功能不全的治疗研究现状进行概括:中医药治疗黄体功能不全在临床上疗效显著。 关键词:中医药/黄体功能不全;治疗 黄体功能不全(Luteal phase defect，LPD)系指排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全，合成和分泌孕酮不足，或子宫内膜对孕酮反应性降低引起子宫内膜分泌反应不良， [1]又称“黄体功能不健”“黄体功能不足”。中医对本病病因病机的认识，多从肝肾、阴阳、气血来考虑，尤其重视肾虚的因素。或因先天肾气肾阳不足，阳虚子宫失熙;或肾阴精血不足，胞脉失养;或阴虚火旺，血海蕴热;或情志不畅，肝气郁结，血行不畅;或体质肥胖，贪食膏粱厚味，脾虚不运，痰湿内生，胞脉受阻;或瘀血阻于胞脉，均可 [2]导致黄体不全。 一(LPD的中医药治疗方法 1.辩证论治 [3]钟秀驰等将55例LPD月经先期(辩证为阴虚血热型)患者采用清经散加减治疗，基本方为牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黄、青蒿、茯苓、黄柏、女贞子、旱莲草等。月经量少者加枸杞子、山药，便秘者加玄参、麦冬，经血夹瘀者加炒蒲黄、三七。于经净时开始服用，连续服用2周为1疗程，共治疗两个月经周期。结果治愈13例，显效31例，有效9例，无效2例，总有效率96.39%。且治疗前后比较:E2、P均有明显升高、 [4]黄体期时间延长、月经周期恢复正常。刘碧娟中药治疗LPD43例:方选黄体汤，温肾阳、填肾精、固冲任。若肾阳虚加鹿角霜、仙茅、淫羊藿:温肾助阳。若肾阴不足加牡 [5]丹皮、玄参、麦冬:滋肾养阴;治愈率69.8%，总有效率90.7%。彭宝珍中药复方治疗LPD致不孕症170例:分3型:脾肾两虚型:治宜益肾健脾，用毓麟珠加减治疗;肾虚肝郁型:治宜补肾疏肝，用柴胡、白芍、桔叶、熟地黄、山茱萸、香附等;血瘀气滞型:治宜化瘀行气，用当归、枳实、三棱、莪术、五灵脂、海藻、王不留行等。治愈 [6]94例，治愈率87.9%。张梅将45例LPD 患者，中医诊断为月经先期，辩证为血分虚热证，于月经来潮的第16天开始每日口服调经?方，药用当归、川芎、白芍、生地、玄参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、枸杞子、仙鹤草，兼气虚者加用生黄芪、升麻;月经量多者加用三七粉、乌贼骨。1剂/d。治疗28d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果患者治疗前后3个月经周期、黄体期天数改善情况比较，均有显著性差异，且P水 [7]平均有不同程度的提高。黄氏等把50例LPD分为肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证，其中肾阴虚证采用知柏地黄汤为主方，行经量少加当归、鸡血藤、川芎;月经中期出血或行经淋漓不净者加用小蓟、炒地榆，先兆流产者加黄芩、菟丝子;脾肾阳虚证用右归丸、归脾丸加减;肝郁气滞证以丹栀逍遥散加减，乳房胀痛者加路路通、桔梗，行经量多者加茜草、海螵蛸、槐花，同时配合序贯疗法，3个证型的治疗有效率分别为94.44， 1 [8]88.00%，94.44%。调经益冲任。潘意坚自拟助黄体生成汤(菟丝子、桑寄生、山药、阿胶、黄芪、仙茅、淫羊藿、覆盆子、党参、甘草)辨证加减治疗黄体功能不全性不孕，肝郁气滞者加柴胡、郁金，血虚者加何首乌、枸杞子，痰湿盛者加半夏、陈皮，于月经周期第15d起共服用10剂，3个月经周期为1疗程，58例患者治疗2个疗程，获得妊娠率55%，总有效率为91%。 2.单方验方 [9]吴林玲等将70例肾阳虚型LPD患者采用补冲丸(主要组成:紫河车、菟丝子、肉苁蓉、熟地、巴戟、蛇床子、当归、川芎、丹参)每丸9g，每次1丸，每日2次口服，经期停服。3个月经周期为1疗程，结果获得40%的妊娠率，92.5%的有效率，同时， [10]治疗前后肾阳虚症状积分改善明显(P<0.05)。高学娟等以健黄汤(鹿角胶，菟丝子，柴胡，肉苁蓉，香附，仙矛，淫羊藿，山药，山萸肉，枸杞子，当归，熟地黄，白芍，甘草)治疗肾虚肝郁型LPD22例，于B超监测排出并结合BBT曲线上升后开始服用健黄体汤，月经来潮时停服，3个月为一个疗程，结果健黄体汤明显改善肾虚肝郁型LPD [11]的BBT高温相，提高患者血清孕酮(P)水平，且降低PRL水平。陈朝军用四物合剂(熟地、当归、白芍、川芎)治疗LPD46例，口服，每次10ml，每日3次，连服3月，经期及妊娠时停用。结果提示:基础体温(BBT)治疗前后有明显改善，有效率为67.39%，疗后平均黄体期时间延长(P<0.05);经B超检测:治疗前后排卵前卵泡大小比较:治疗前37例为小卵泡排卵，治疗后28例为成熟卵泡排卵(直径,18mm);治疗前后子宫内膜检查结果比较:疗前示:子宫内膜均呈分泌不良相且与月经周期相差2d以上，其中腺体分泌不良、间质发育不良，治疗后除9例妊娠外，余35例复查子宫内 [12]膜，有21例分泌相转为正常，好转率为65.22%。钱菁等以助孕汤(当归、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、紫石英、菟丝子、柴胡等)治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的不孕的流产患者，在基础体温开始上升时开始服用，月经来潮停服，，3个月为1疗程，共观察202例患者，其中78例痊愈(1年内受孕者，无早期流产现象)，113例好转(黄体功能改善，子宫内膜较前改善，血孕酮值升高，临床主症好转)，总有效率为94.55%。 3.中西医结合治疗 [13]王梅等将60例LPD月经失调患者，于月经周期第8天开始服滋肾育胎丸6g，2次/d，至下次月经来潮;月经第14天起加服麒麟黄体酮胶囊，100mg/d，连续10d，共3个周期。结果治愈率76.7%，有效率96.7%，治疗后血清P水平与治疗前相比有显著性差异(P<0.05);治疗后黄体期时间、黄体期温差与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。 [14]张素香等将24例LPD早期流产患者予黄体酮注射液20mg/d肌注至孕16周，同时予中药寿胎丸加味(组成:菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、白术)。若五心烦热、口燥咽干、舌红少苔属肾阴虚者加熟地、山萸肉、地骨皮、龟板;若畏寒肢冷、腰痛如折、小便清长、舌淡苔薄属肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉桂、附子;若阴道出血者重用阿胶，加女贞子、旱莲草、仙鹤草;若恶心呕吐严重者，加半夏、生姜以降逆化痰、 [15]和中止呕。每日1剂，服至孕12周，结果治疗后有效率为92%。张树成等观察267例LPD的患者，分为中药治疗组(月经第5d口服由菟丝子、覆盆子、枸杞子、生地黄、熟地黄、山茱萸、黄芪、当归、巴戟天、山药、枳壳、鸡血藤、女贞子等组成的方剂;排卵后口服由黄芪、当归、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地黄、泽兰、紫河车、茺蔚子、 2 郁金、白芍、肉苁蓉、山茱萸等组成的方剂，每日1剂)，西药治疗组(月经第5d口服克罗米芬50mg/日，连用5d，排卵后隔日注射绒毛膜促性腺激素(HCG)1000-2000u)，中西医结合治疗组(上述中药+西药);共治疗3个月经周期，结果表明，中西医结合组在症状的改善和妊娠率都明显高于中药治疗组及西药治疗组，具有显著性意义。 二(结语:黄体功能不全是临床常见病、多发病。近年来通过实验的研究，LPD的发病机理也在不断的探索中，目前对本病的治疗，中医中药在改善临床症状、提高妊娠 [5]率方面占很大的优势，近十余年来，对于LPD的治疗大法各有所长，其中沈坚华等认为中医综合疗法治疗LPD主要从以下方面:补肾调肝、勿忘健脾、善用活血化瘀，结合生活起居，调节情绪，提倡劳逸结合，每天保证有8h以上的睡眠时间，加上服药、外敷、食疗等多方面结合起来，疗效更显著，颇有道理。 参考文献: [1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社，1998:281. [2]周雪滢，陆启滨.黄体功能不全发病机理的中西医研究进展[J].云南中医中药杂志，2010，31(3):71-74. [3]钟秀驰，张娟，陈秋霞，等.清经散加减治疗黄体功能不全55例临床研究[J].新中医，2009，41(9):55-56. [4]刘碧娟.中药治疗黄体功能不全43例临床观察[J].长春中医药大学学报，2008，24(6):725. [5]彭宝珍.中药复方治疗黄体功能不全致不孕症170例[J].第四军医大学学报，2005，26(22): 2078. [6]张梅.不同中西药物治疗黄体功能不全型子宫出血临床观察[J].福建中医药，2005，36(4):7-9. [7]黄春萍，曾萍.中医辨证治疗黄体功能不健50例[J].河南中医，2003，23(12):35. [8]潘意坚.助黄体生成汤治疗不孕58例[J].福建中医学院学报，2003，13(6):11. [9]吴林玲，夏阳，李洪义，等.补冲丸治疗肾阳虚型黄体功能不全的临床研究[J].中国中医药科技，2008，15(2):88-89 [10]高学娟，丛惠芳，王晓滨.健黄体汤治疗肾虚肝郁型黄体功能不全的临床研究[J].山东中医杂志，2008，27(7):451-452. [11]陈朝军.四物合剂治疗黄体功能不全临床观察[J].中国中医急症，2004，13(10):660-661. [12]钱 菁，夏桂成.助孕汤治疗黄体功能不全性不孕、流产的临床观察[J].湖北中医杂志，2004，26(4):42-43. [13]王梅，陈香梅，金素芳.中西医结合治疗黄体功能不全疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2010，20(4):236-238 [14]张素香，赵金花.中西药结合治疗黄体功能不全至早期流产[J].现代中西医结合杂志，2010，19(26):3322-3323 [15]张树成，陈秋海，夏誉微，等.267例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析[J].四川中医，2004，22(4):54-55. [16]杨洪伟，沈坚华.沈坚华治疗黄体功能不全的临证经验[J].世界中西医结合杂志，2010， 3 5(7):567-568 4