吸氧联合速效救心丸在老年人急性血压升高时的应用

吸氧联合速效救心丸在老年人急性血压升高时的应用 吸氧联合速效救心丸在老年人急性血压升 高时的应用 医学临床研究2011年6月第z8卷第6期JClinRes,Jun.2011,Vol28,No6 ? 临床研究? 吸氧联合速效救心丸在老年人急性血压升高时的应用 殷艳陈立夏季平 (解放军武汉疗养院1科,湖北武汉430074) [摘要]【目的】观察吸氧联合速效救心丸在老年人急性血压升高时的疗效.【方法】对本院就诊的68例 老年急性血压升高患者,给予吸氧45min联合舌下含服速效救心丸,观察5rain,30min,60rain时的血压和 心率变化.【结果】治疗后5,10min血压开始下降,30min达显着水平(P<O.01),以后缓慢下降保持平稳. 显效26例(38.2),有效31例(42.6),总有效率83.8.随着血压下降,头痛,头晕,胸闷,心前区不适等 症状体征明显改善.在治疗过程中没有明显不良反应.【结论】吸氧联合速效救心丸治疗急性血压升高的老 年患者,作用温和迅速,缓解症状有效,没有明显的副反应,可以作为其他治疗实施前的预处理,为进一步治 疗做好准备. [关键词]高血压/治疗;氧吸入疗法;丸剂;心血管药物/治疗应用 [中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2011)06—1197—02 血压波动性大是老年高血压常见的特点.由于 患者情绪不良,过度疲劳等因素使周围小动脉暂时 性强烈痉挛而引起血压骤升;或血压升高(但不一定 高于180/120mmHg),脑循环自身调节紊乱,而引 起头痛,眩晕,恶心,胸闷,气急等症状,极易进一步 引发心脑血管事件,这是较常见的一种"高血压危 象"[1].本研究采用吸氧联合速效救心丸治疗老年 人急性血压升高患者,取得了较好疗效.现报道如 下.一 l与方法 1.1一般资料2008年1月至2010年12月本院 收治的68例老年高血压急性血压升高患者,男32 例,女36例,年龄68,85(77.28?4.53)岁.排除 条件:收缩压(SBP)?200mmHg或舒张压(DBP) ?120mmHg者,恶性高血压,高血压脑病,明确为 继发性高血压,严重心肺疾病及肝肾功能障碍. 1.2治疗方法立即给予经鼻导管低流量(2,4 L/min)吸氧45min,同时舌下含服速效救心丸8, 1O粒.观察治疗前及治疗后在5min,30min,60 rain时患者的心率(HR),血压及症状,体征变化情 况. 1.3疗效判断显效:舒张压下降?20mm— Hg或?10mmHg并降至正常.有效:舒张压下降 ?10mmHg或舒张压下降<10mmHg,但降至正 常范围或收缩压下降?30mmHg.无效:未达到上 述标准者. 1.4统计学方法统计分析采用SPSS12.0统计 软件进行,计量资料以均数土标准差(土s)表示, 采用t检验. 2结果 治疗后5,10min血压开始下降,30min达显 着水平(P<0.01),以后缓慢下降保持平稳.显效 26例(38.2),有效31例(42.6),总有效率 83.8.随着血压下降,头痛,头晕,胸闷,心前区不 适等症状体征明显改善.在治疗过程中没有明显不 良反应. 表168例患者治疗前后血压及心率变化(土s) *与治疗前比较:P<0.01 3讨论. 老年高血压患者血压不稳定,波动很大,与老年 人存在不同程度的器官退行性病变,体内各种血压 调节因素失衡有关,随着内外环境,情绪,季节和体位的变化血压容易出现较明显的波动.老年患者对 于血压升高的耐受性较差,容易出现头痛头晕,胸闷 不适,乏力,烦躁等症状.老年人急性血压升高达到 200/120mmHg的比较少见,通常收缩压增加3O, 40mmHg,舒张压增加1O,20mmHg,而且常常为 临时性的增高.在这种情况下,服用常规的急性降 压药物,有使血压下降过快过低的危险,而且频繁使 医学临床研究2011年6月第28卷第6期JClinRes,Jun.2011,Vol28,NQ6 用急性降压药物,会打乱正常的血压调节机制.本 组患者联合吸氧及速效救心丸不仅有效缓解急性血 压升高,而且血压又不至于降得过低,特别适合老年 患者,同时也作为进一步治疗处理前的观察和预处 理阶段. 老年人易发生低氧血症].低氧血症和高碳酸 血症,导致交感神经活动增强,血浆儿茶酚胺水平升 高,血管收缩,造成肺动脉和体循环压进一步升高. 吸氧增加血氧含量,可减弱各种缩血管递质的影响, 使血压下降.缺氧可刺激化学感受器,抑制迷走神 经张力,反射性地引起心率增快,心排血量增加,血 压相应增加.吸氧后在冠状动脉系统氧含量增高 时,降低了心肌的新陈代谢,由于心率减慢,心输出 量下降,血流速度减慢而血压下降. 在血压升高时,由于脑血管自动调节机制破坏, 颅内压增高,使神经功能低下或处于抑制状态,出现 明显症状.吸人纯氧,使脑组织得到充分氧供应,促 进有氧代谢,纠正脑代谢障碍,减少乳酸的毒害作 用,增加ATP供给,恢复Na+_KATP酶功能,减 轻脑水肿,降低颅内压.高氧含量使脑血管收缩,血 流量减少,血管通透性降低,也能减轻脑水肿].脑 组织得到充足的氧和能量,组织代谢旺盛,脑细胞存 活时间延长,促进神经生理机能的恢复,使症状,体 征改善,思维敏捷,反应能力明显加快. 氧分压增高可减轻血小板,红细胞聚集,增加红 细胞韧性,增强吞噬细胞功能和纤维蛋白溶解酶活 性,加速血凝块溶解吸收,减少血液成分淤滞和粘 附,改善机体微循环血管痉挛,加速血液流动,建立 新的侧支循环,组织代谢旺盛,ATP生成增加,加强 血液中营养物质以及氧的运输来增强对细胞的支持 作用l4],从而有效减轻症状和体征. 老年人体弱多病,对一般活动耐受性低,容易疲 劳和紧张.自由基在机体疲劳的基础上增加了对细 胞和器官代谢与功能上的损伤.吸氧可减轻自由基 对机体的损害.高氧浓度可降低丙二醛含量,迅速 恢复细胞膜上NaKATP酶活性及唾液酸含量, 减少了对细胞膜的损害,维持细胞的正常结构与功 能[5].充足的氧增强了机体的耐受能力,加速机体 疲劳的恢复,使身体放松,血压下降. 由于老年患者心理调节能力较差,在不良外因 作用下容易心理失衡,心理应激导致交感神经兴奋, 肾上腺皮质分泌过多,血压升高.氧疗措施简便易 得,迅速有效,配合实施者合理的安慰疏导,可对患 者心理状态产生积极影响,从而产生降压作用. 速效救心丸可以通血脉,破瘀蓄,行滞散瘀,清 热散结.现代药理研究表明其能兴奋延髓呼吸中 枢,血管运动中枢,抑制血管平滑肌收缩,降低外周 血管阻力,使冠状动脉和四肢血流量增加,有明显降 压和保护心脏的作用,且能通过血脑屏障,用于扩 张,软化,保护脑血管.药物成分在脑干分布较多, 并能降低全血粘度和红细胞压积,改善微循环及抑 制血小板聚集,防治心脑血管疾病,防治高血压 病[6],能明显缓解患者的心慌,心前区不适,头痛头 晕等症状. 综上所述,吸氧联合速效救心丸治疗急性血压 升高的老年患者,作用温和迅速,缓解症状有效,不 仅有积极作用而且没有明显的副反应,是轻度"高血 压危象"的急性血压升高老年患者的有益治疗措施. 需要指出的是,该治疗措施只是临时性的,可以作为 其他治疗实施前的预处理,为进一步治疗做好准备. 对于部分无效及血压下降后又升高的患者,需要进 一 步观察或者调整药物治疗. [参考文献] [1]李小鹰.老年人高血压急症[J].中华老年医学杂志,2005,24 (4):251-253. [2]刘兰.氧疗对高海拔地区老年人术前血压的影响[J].陕西医学 杂志,2009,38(4):497. [3]周德祥,郑丰任,杨应明,等.静脉氧疗对高血压性脑出血的临 床疗效及其作用机理初步探讨口].中国综合临床,2003, 19(12):1096-1098. [4]陈伟强,杨应明,何明利,等.早期静脉氧疗对脑弥漫性轴索损 伤患者运动功能的影响[J].中国行为医学科学,2002,1l(4). 388—389.- [5]乐晖,安启平,高玉英,等.高压氧对高考学生成绩的影响[J]. 中国医药卫生,2005,6(9):53. [6]王心东,张风椿,范东慧,等.速效救心丸治疗330例高血压病 临床观察口].中国中医急症,1998,7(6):267—268. (本文编辑:丁达)[收稿日期]2011一o3—25