真菌性蝶窦炎的临床治疗

真菌性蝶窦炎的临床治疗 , ,, ,,年 ,月 第, 中华临床医学研 究杂志 ,, 期 , , , ，, , ， ,, ;, ,卷 第, , , ,, , , , , ( , 女性盆腔结核 , 例临床分析 , ,, ) 湖 北省 十堰 市西苑 医 院感染科 ,, ,, 梁佑 平 由于女 性盆 腔脏 器解剖 学生 理学 特点 ， 盆腔结 核误诊 率 , 出现 ， 例 盆腔包 块切 除术后 治愈 。 ,, 我科收治女性盆腔结核 , 例 ，高达 , (,， , 都是院外未确诊 , 讨 论 盆腔 结 核 的临 床表 现 具有 多 样性 而 缺 乏特 异性 ， 转入我院。现报道如下。 给临床诊断带来很大的困难。对于结核性胸膜炎患者 ， 通过 , 资料与 方法 胸水蛋白、 白细胞、 淋巴细胞、 结核抗体、 腺苷脱氨酶检测对 ,, 一般资 料 发 病 年龄 , , , ， ( ,, , , , 岁 平均 年 龄 ,( 岁 ， , , 结核性胸膜炎准确率达到 , ,。我们依此法行盆腔超声定 ,, , ,) 不孕占 ,, ，岁以下占,(,(, , ; , 合饼其它细菌感染 , 点穿刺抽液查上述指标 ， 对盆腔结核的准确率达到 , ,。 , ,( , ， ,( ,) 例 (,, )霉菌 感 (,, 。 合 本组 病例 中 ， 饼其 它细 菌感染 ,例 ， 我 霉菌 感 染 ,例 染 ,例 ， ( ,,, 盆腔结核的诊 断 常规做 , ,试验 、 结核抗体、 ,胸 们认为盆腔积液增多 ， 不一定是结核复发， 要每次抽液查真 片、 盆腔 ,平 片 、 本 例 ,(, 有 盆腔超 声检查 ， 组病例 中 , (,, ) 菌茵 丝 、 细 孢子 、 菌 培养 ， 做 明确诊 断 ， 相 应 治 疗 。由 于女 性 在 积盆 ， ,超定 点穿 刺抽 液检验 全部 为渗 出液 ， 液 , , 生殖 道腔 积液 特 点 ， 需 巩 霉菌感 染更 易复发 ， 反复 检查 ， 固治疗 。 — , ,( , , ,阳性 , (,, ) ,阳性 ,例 (,, ) , 例 ,( , 。子宫 内膜 子 手术 治疗 。女性 盆腔结 核常合 饼输 卵管结 核 、 宫 内膜 病检是诊断该病最可靠的依据 ， 病理切片找到典型的结核结 结核 、 腹 卵巢结 核 、 膜结 核 。早 期 诊 断 不 明不 能 轻 易 剖腹 探 节 即可确诊 ， 组病 例 检 ,例 (, , ) 本 ,( , 确诊 ， 阴性 不 能排 但 查，对于怀疑盆腔粘连严重者 ， ， 可作,, 口行腹腔镜检查， 取 除结 核 的可 能。 不 标本 做病 检较 为安全 ， 必担 心损 伤肠管 。 ,, 治疗 方 法 所 有 病 例 全部 采 用 , , , ,, ( , , ,, ,方 案 化 参 考 文 献 疗，,例合饼霉菌感染给予氟康唑 ,, 日， (, 疗程 ,月。合并 ( 阳国太 ( , 谢惠安 ， ,, ( , 现代结核病学 ，,, , , ( 李振 秀( 性 盆腔 结 核 , , 蔡亚西 ， 女 中 ,例 分 析， 国实用 妇 产科 杂 志 ，细菌 感染给予抗 生 素治疗 。,例行 盆腔包块 切 除术 。 , ,; ( ) , , , , , , : , , 结果 其 中 ,例盆 腔 积 液消失 。 年 , 随访 , ， 例 积 液反 复 真菌性蝶窦炎的临床治疗 , ,, 黑龙 江省 巴彦县 人 民医院 (, ,,) 王 志勇 摘要 探 ,例 均 经 ,个 月 随访 ， 目的 : 讨 经 鼻 内窥 镜 治 疗 真菌 性 蝶 寞 炎 的手 术 方 法 。方 法 : 真 菌性 蝶 寞 炎患 者 ， 采 用 鼻 寞 内窥 镜 手 术 治疗 。结 果 : ,—, 经鼻内窥镜手术 治疗真菌性蝶窦炎具 有手术进路安全 ，,例均治愈。结论 : 患者痛苦小 ， 术后不易复发等优 点。 疗效肯定 ， ,,年 , , ,, ,月共 收治 真菌 性蝶 窦炎 我院 自,, 月 ,, 年 无 个 月 随访 ， 复发 。 例 均采用经鼻内窥镜手术治疗 ，, ， 取得 了满意的疗效 ， 现报 , 讨论 真菌性蝶窦炎因缺乏典型的临床表现 ， 给 诊断造 告如下。 成一定程度的困难 ， 以前被认为是罕见病。自有 , ,及鼻内 , 资 料与方法 我们 对 该 病 的认 识 有 了 较 大 的提 窥 镜等 先进 的 检 查 手 段 ， ( 女,, 一般资料 本组男 ,例， ,例 ; ,, ,岁。, 年龄 , , , ,, ) 高。据赵绰然 (,, 报道， 常规 鼻 内窥镜 检查，蝶窦炎 占 型 其例中慢性鼻窦炎 ， ,例， 中 ，期( 孤立性蝶窦炎) ,例， (, 可见其发病率并不低。真菌性蝶窦炎有独特的 , 影 ,, ， , 期(? 蝶窦炎伴上颌窦或筛窦炎) ，型 蝶 ,例;， ( 窦炎伴鼻息 像学特点， 它既不 同于一 般的炎症性改变 ， 又不同于鼻窦的 , 其中 ， , ， 期 , 肉形成) 例 ， 期 例 ? 例。 良、恶性肿瘤， , 其 ,表现为 : 无气 一 窦腔混浊 ， 液平面， 在混 主要表现为鼻根部或眼球后反复疼痛伴视力下降， 部分 浊 的窦腔内可见高密度区， 为真菌球内真菌的代谢产物产生 患者疼痛剧烈， 其中 ,例有反复涕血。内窦镜检查 : 蝶窦开 的重金属 ， 窦壁骨质增厚、 少数有骨质破坏征象… 。本 硬化 ，口均阻塞 ， , ,例有中鼻甲息肉样变， 例 例患者 , , ,片均有上述典型表现。因此，,是诊后鼻孔少量脓涕。 组, 断真菌 , 蝶 元 在 ,影像 特 征 : 窦 腔混 浊 ， 气 一液平 面 ， 混 浊 的 窦 性 蝶 窦炎 的重要手 段 。 腔内可见高密度区， 窦壁骨质增厚硬化 ， 均无骨质破坏征像 。 手术切除是治疗真菌性蝶窦炎 的唯一方法。传统 的鼻 ,例术后 窦腔取 出物 病理检查 均 为大量 曲霉菌 。 外进 路具有 损伤 大 ， 面部 遗 留瘢 痕 ， 野深 ， 作 困 难 ， 出血 ( ,, 手术方法 在鼻 术 操 内窥镜下 ， , ,, , , 用 ,地卡因 , ,, 加 多等缺点。经鼻内窥镜手术治疗真菌性蝶窦炎 ， 可以在蝶窦 (,肾上腺素 , , ,,, 用 ,普鲁 , , 棉片行鼻腔表面麻醉两次 ， , 自然开口阻塞、 寻找困难 的情况下 ， 充分暴露并直接打开蝶 型?卡因行蝶腭神经节浸润麻醉。对， 期和? 型患者，采用经筛 窦前壁。鼻内窥镜 尚能配接监视系统 ， 术者可在明视下更彻 在开放后组筛窦后 ，窦进路 ， 辨认蝶筛角向内下方打开蝶窦前 底地清除窦内病变， 避免损伤眶纸板、 蝶腭动脉、 视神经管、 对， 采用经鼻腔进路切除中鼻甲后端即可暴露 壁 ; 型瑚 患者 ， 海绵窦、颈内动脉等重要结构 ， 同时可矫正引起真菌性蝶窦 蝶筛隐窝， ( ,,,,打开蝶窦前壁。尽量 自后鼻孔上沿上 ,, ( , 炎的病因 ， 如中鼻甲病变 、 鼻中隔偏曲、 筛窦炎、鼻息肉等， 保 扩大蝶窦前壁开 口， 清 进入蝶窦后 ， 除所有窦腔内干酪样物 证蝶窦开 口的充分引流， 避免术后 复发 。此外 ， 经鼻内窥镜 用 ,过氧化氢液冲洗窦腔，质， , 将窦腔清理干净， 术毕窦腔及 手术还具有进路安全、 手术操作简单 、 患者痛苦小等 出血少、 第鼻腔填塞油纱条， ,天抽出， , 个月。 鼻腔换药 , , 其它手术都不可替代的优越性 。 , 结果 ,例患者手术经过顺利， 无大出血及其它严重并发 参考文献 症发生。术后患者 自觉症状良好 ， (， 视力平均提高 ,, 术后 , ? ,张挽时?临床副鼻窦影像诊断学? 中国 社， ,? , , 北京: 科学技术出版 , ,, 窦腔内上皮化，个月经鼻内窥镜检查 ， , 窦口引流好。经 ,, ,