【doc】B超脾脏粟粒样影像的临床关系初探

【doc】B超脾脏粟粒样影像的临床关系初探 B超脾脏粟粒样影像的临床关系初探 中华医学实践杂志』鱼丛堡筮鲞筮Q塑 ELISA法检测HIV抗体的几点体会 刘国刚钟海明胡金元 【文献标识码】B【文章编号】1684—2(}$10{.7,004)10-O9O7一o1 进入2o世纪9o年代,在我国迅速传播,感染人数 成倍增长(据《全国艾滋病防治工作》1990年AIIE/HVI报 告数7./299人,2002年AIIE/HIV1028/9732人,估计实际人 数是报告人数的10倍).HIV感觉的诊断以HIV抗体的检 现为金,为了达到早诊断,早治疗,早管理的目的,全国 先后建立了大量的HIV抗体初筛实验室.出于实验条件 的限制,大部分实验室仅能做常规的HIV抗体初筛工作, 很少对HIV病毒做深层次的研究.现简述我科用ELISA法 检测HIV抗体的几点体会. 1试剂方面 <全国艾滋病检测技术规范)(2003版)批准的初筛试剂 有酶联免疫,颗粒凝集和其它快速诊断试剂.对于试剂本 身的质量问,试剂的稳定性,敏感性和特异性等指标,由 于基层实验室不能得到血清转化盘和大量的阳性标本,不 可能进行自己测定,只能看试剂厂家的批检报告和每年国 家有关部门的临床评估报告,所以在购买试剂时索取和审 查厂家提供的批批检报告至关重要.在操作中,试剂在测 定前一定要在室温下恒温30min,如果不经过恒温过程,储 存温度和室温的差异会使酶标板上凝集一些小水珠,也使 开始反应的温度不恒定,影响到抗原抗体的结合与反应的 速度.在储存上,一般在28?,特别注意试剂盒不能紧 贴冰箱储存室后壁摆放,否则试剂会被冰冻,复融后试剂的 总体效价将严重偏低,不能使用. 2样品方面 El,ISA试剂对于样本要求不高.我们曾做了许多溶 作者单位:201500上海市金山区疾病预防控制中心 - 907? 血,脂肪血和黄疸性血清以及加了EIYFA抗凝剂的血浆样 本,结果均为阴性,没有假阳性出现,说明一些生物因索和 抗凝剂对阴性结果不产生影响,但所做均为阴性样品,而无 阳性样品,各类因素是否会对阳性样品产生影响还有待探 讨.值得注意的是,反复冻融的样品会使抗体的效价降低 很多,甚至出现假阴性结果.我们曾经用同一批号的试剂 对同一阳性样品反复冻融后测定,第1,2,3次冻融之阃OD 值下降很快,第4次测定已降至灰区,成为一个不确定样 品. 3所用仪器方面 EI.I.~A所用仪器相对简单.洗板机的使用出现了 这样的问题:洗板机的吸液针头要接触酶标板的板底才能 吸干净,而触碰板底将会对包被物产生影响;手工洗板容易 溢液和污染.我们做了手工洗板和机洗板的比较,除了手 工洗板比机洗板空白值略低外,其它没有区别.用洗板机 有3个地方要注意:(1)是洗两个不同厂家的酶标板时,应 注意调整吸液头的下降高度,以免因高不适使冲洗针头卡 住酶标板;(2)是当吸液针头有破损时,吸液端由平端变为 尖锐,板底包被物被破坏可能性增加,对结果影响较大,应 及时更换;(3)是溢液的问题,洗液不足洗不干净(特别是边 缘残留的酶标物),洗液太多容易溢出,这就要求不断调整 洗液量,洗不同厂家试剂的酶标板洗液量可以不同.移液 器要按时校正;酶标仪效果将更好. 总的来说,试剂发展已相对成熟,对样本要求不 高,只要注意其中的诸多影响因索,注意试剂的储存和仪器 的保养,严格按照操作,就可以避免出现假阴性. (收稿日期:2004—07—15)(编辑日强) ? 医学影像? 【文献标识码】B B超脾脏粟粒样影像的临床关系初探 郑路 【文章编号】1684—2(}$10(.7,004)10一O9O7—02 脾脏的粟粒样病损影像在超声临床工作中不时能遇 到.其产生的原因,性质以及影像特点,文献甚少报告.笔 者收集了近l0年临床中遇到的一组病例,现予总结报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料共23例患者,其中男10例,女13例;年龄 26,72岁,?40岁4例,>160岁7例,平均57岁.所有病例 均为我院内外科门,急诊及住院的患者在例行检查中发现. 1.2仪器设备使用SUSICTS一310型超声诊断仪,凸阵 作者单位:610031四川省第五人民医院 探头,频率3.5MHz,测量精度lmm. 1.3方法全部病例均常规空腹8h以上.取平卧位及左 右侧卧位,常规探查肝胆胰脾肾及腹膜后等器官.当脾内 发现有2—5mm大小,数量有I>3个,形态大小基本均匀的 回声光团时,停帧照相,并扩大检查范围到腹腔其它各实性 器官.同时详询病史,并核对病历,检查报告及出院证等以 查证其可能病因.对有2个或2个以上可能病因者均不纳 入.对不能提供相关材料的病例,根据情况列为不明原因 和无名高热. 1.4统计学处理H检验 ?908?中华医学实盎蠢里』丛生筮鲞筮!Q 2结果 2.1影像学特点按脾脏的回声特点分为稍弱回声,强回 声伴声影或声尾以及增强回声3级.若同时包含有2种以 上回声时,分级按上述回声顺序优先排位,只列入1种回声 于分级中.按回声的涉及范围分为单部位(脾)和多部位 (肝,肾,腹膜后等).详见表1. 表123例脾脏粟粒样回声,分布及病因 结核与其它病种之间,差异有非常显着性(P<0.O1); 稍弱回声,增强回声与强回声伴声影或声尾之间,差异有显 着性(P<O.o5). 稍弱回声1例手术证实为脾及腹膜后结核,95%可信 区间0,22%;化疗期肺结核1例,为增强回声.本组中结 核现症患者的95%可信区间O,28%. 本组病例中,脾大4例,均为轻度增大,脾门静脉均不 增粗.脾脏病损较小,一般2,4mm,伴模糊声影或声尾10/ 23例(43.48%),全脾布满有2/23例(8.70%);肝脏均不增 大,病损影像一般3,6unn,伴模糊声影或声尾者3/23例 (13.0I4%),病损均未满布全肝,门脉均不增粗;肾实质布满 1例,病损大小为2,3mm,伴模糊声影或声尾.肾实质未 布满1例,为增强回声. 3讨论 产生脾脏粟粒样病损影像的病因,影像特征特点以及 临床价值等,是本文关注的问题.从病理学来看[卜3l,脾脏 改变多为全身性疾患继发所致.出现粟粒样影像可能原因 很多,如位于红髓中的脾索内疾病有寄生虫病(疟疾,黑热 病)和肉芽肿性炎症(如结核,布鲁氏杆菌,梅毒,结节病), 以及炎性假瘤等.位于白髓的疾病主要是恶性淋巴瘤包括 霍奇金病和非霍奇金病,均有可能出现粟粒样病损而在超 声下出现相应的影像. 本组病例病因常见程度排序为:结核>疟疾>慢性胆 道感染,慢性肝损害>无名高热,不明原因.我们注意到, 能造成粟粒样影像改变的病因也许很多,但从疾病学的角 度来看,可以理解成疾病尚处于不稳定的活动状态和疾病 痊愈后的痕迹影像两种情况;从超声影像的角度看,回声的 稍弱(增强)和较强伴声影或声尾两类影像有可能与之相对 应.在疾病活跃时回声仅显示偏弱或增强,而在疾病稳定 期,除出现较强回声外,同时伴声影或声尾的可能性会更大 一 些. 在本组病例中,脾脏粟粒样影像一般大小形态基本均 匀;回声可弱可强,甚至可能有包括强回声,强回声伴声影 或/及声尾的3种情况同时出现在1个患者身上的情况;设 想粟粒的数量多少,分布范围以及回声水平与病因及病情 有关.至于粟粒样影像是由单一原因引起,还是由多种因 素共同作用而形成,还有待于进一步探讨. 因此,对大小形态不等,回声不强,无声影或声尾者应 给予特别的重视[引.宜在检查中详细询问病史并扩大检查 范围,特别应注意其他实质性器官,空腔脏器以及腹膜后是 否有可疑之处,以减少漏诊误诊的可能.本组病例中,一例 脾结核即是在脾内发现大小形态不均的若干粟粒样稍弱回 声影,经扩大检查注意到腹膜后腹主动脉旁有肿大的淋巴 结,手术活检证实为结核. 本组病例提示,粟粒样影像除了某些疾病痊愈之后留 下的痕迹性影像外,还可能是某些疾病的患病时期,在这种 情况下,需要提请超声及临床医生高度警惕,详细询问病史 并扩大检查范围不失为一个减少漏诊误诊的好办法. 参考文献 1刘同伦.实用结核病学,第1版.沈阳:辽宁科技出版社,1987, 457—458. 2陈忠年.实用外科病理学,第1版.上海:上海医科大学出版社. 1997,223—394. 3夏存寿,高惠琴.13例脾脏结核临床分析.医师进修杂志.1991. 14(4):27. .北京:科学技术文献出版社, 4周永昌,郭万学.超声医学,第3版 1998.818—888. (收稿日期:2004—07一II)(编辑日强)