经方治疗胃肠病方

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方 一、半夏泻心汤 经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚 黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩) ;辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦) 3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻:消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉:无特别脉象因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净) 4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养 5. 原方为佳,不必加减,免失疗效 6. 常用加味法则: (1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红 (2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热) (3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎 二、黄芩汤 经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚 黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g(黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉) 1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质 3. 加减: (1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸) (2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者 (3) 加大黄3~10g:腹痛拒按 (4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热 (5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多 (6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐 三、葛根芩连汤(味苦) 经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两 黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g 1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄 连可减至6g) 2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行。黄连可降血压,为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂,多为文明病)葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加 3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见 四、甘草干姜方 经方:甘草4两干姜2两 黄煌:甘草10~20g 干/炮姜6~20g 1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可)姜:驱寒暖胃(仲景常用) 2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多, 过敏流鼻水) 3. 本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损 4. 本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤) 5. 两者剂量比例可调,如:甘草2 :干姜4 (千金方) →治疗吐逆 五、理中汤(仲景:人参汤) 经方:人参3两干姜3两甘草3两白朮3两 黄煌:党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群:恶、呕、泻 2. 本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗 3. 加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛。加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡. 六、四逆汤(临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷) 经方:生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子) 黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜 6~12g 1. 四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证。阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常 2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病。循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用。肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同用 3. 用于救急时,姜附用量要大 4. 附子量大时,必须久煎→去乌头硷毒性 5. 姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒,如:麻黄、附子…. 6. 四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后,脉沉微、恶寒此方中的人参,宜吉林人参,党参无效 七、小建中汤(急症不合,治慢性腹痛如神) 经方:桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升 黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替) 1. 本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红 2. 本方多用于慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘 3. 芍药量重,用于解痉,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便。亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦,胆红素不高) 4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如:神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3 5. 方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀 6. 饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代 7. 类方: (1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛 (2) 当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)当归→妇人腹痛必用 (3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛 (4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通) 八、半夏厚朴汤 经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两 黄煌:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g苏梗10~15g 1. 本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?)痰气交阻证→ (1)咽喉异物 (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食 (3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷 以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位:咽→食道→胃 2. 本方主要用于功能性消化道疾病,如:食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导) 3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者 4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等 5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣) 6. 临床使用一般不删减药物,但可调用量 (1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜(半夏小量→和胃;大量→安神) (2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g (3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g 7. 症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量不变) 九、四逆散 经方:(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉 黄煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g 1. 本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状 2. 营养良好的情况下,四肢发冷为本方特征 3. 方正大多见腹症→自觉:腹痛他觉:上腹、两脇下按压较硬(高肌张),压之则痛 4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,常因常因精神因素引发之腹症 5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症黄煌之八味解郁汤:四逆散+ 半夏厚朴汤+ 姜枣