超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值

超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值 . 390.黑龙江医药HeiLongJiangMedicineJournalVO1.18?.52005 如何使食管粘膜在较短时间内耐受较高剂量的放疗,关 键在于减轻食管粘膜炎症,除了要求放疗医师精确设计放射 野,合理分割剂量,更要求护士在病人实施放疗的同时,给予 精心的护理,认真做好放疗损伤的治疗及护理,鼓励患者树立 战胜疾病的信心,使患者保持良好的心理状态,顺利完成放射 治疗,提高肿瘤的局部控制率. 收稿日期:2()(】5一()3—17 超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值 范兴哲杨政谢冠楠 山东省聊城市人民医院超声科(252000) 阑尾周围脓肿是普外科常见病,可发于任何年龄,但以青 少年发病者居多.它是由炎症阑尾被大网膜及周围组织粘 连,包裹或阑尾化脓穿孔形成腹膜炎被局限在右下腹而形 成.既往常根据临床症状,体征及化验室资料进行诊断,但有 时因临床表现多变易被误诊.本文总结对36例经手术病理证 实阑尾周围脓肿患者进行超声检查,并对声像图改变进行了 分析和总结. 1资料和方法 一 般资料36例患者中,女性2O例,男性16例,年龄11—57 岁.临床表现有转移性右下腹痛者3O例(83.3%),右下腹有 局限性压痛点者26例(72.2%),腰大肌试验阳性者25例 (69.4%),其中部分患者2项或3项试验阳性同时并存.血常 规检查:36例白细胞总数及白细胞分类均有不同程度增高. 仪器与方法应用Du6和LOGIQ5超声诊断仪,探头频率 3.5,7.5MHz,探头深度为5O,12(knrn,调节增益及聚焦.常 规检查下腹部及盆腔,女性检查前充盈膀胱.病人取仰卧位, 用探头加压法在右下腹阑尾区内施行横切,纵切,斜切和多切 面交互扫查.观察肿块大小及声像变化. 2结果 本组36例阑尾脓肿均由手术病理证实,诊断符合率 97.2%(35:36).其中混合性包块占32例,液性包块占4例. 3讨论 3.1阑尾周围脓肿的声像图分型:36例阑尾炎的声像图大体 可分为3种类型. 3.1.1偏强回声型(本组占3:36):该型包块形成时间较短, 仅有炎性改变而未向液化状态发展.呈不规则偏强回声区, 边界欠清晰,周边欠规则. 3.1.2混合回声型(本组占29:36):随着病情发展包块因不 完全液化而成不规则液性暗区,并伴有斑块状,斑点状及条索 状强回声,边界欠清晰,无明显包膜. 3.1.3无回声型(本组占4:36):该型发病时间较长,脓肿已 完全液化,呈圆形或椭圆形无回声区,边界尚清晰,周边尚规 则,包膜尚完整. 3.2超声显像对阑尾周围脓肿的诊断价值. 3.2.1阑尾周围脓肿显示率较高,阑尾急性化脓并坏疽穿 孔,周围可见大量炎性渗出液,并常伴发腹膜炎,可导致肠麻 痹,肠腔积液和腹腔积液.在这种病理情况下所产生的声学 界面与正常的肠管之间可形成明显对比.而且声像图有其特 征性.因此,阑尾周围脓肿在本组病例中均得到很好的显 示. 3.2.2超声显像不但为临床诊断阑尾周围脓肿提供客观依 据,而且为右下腹疾病鉴别诊断提供帮助.需鉴别的常见疾 病有回盲部肿瘤,右侧输卵管妊娠破裂,及右侧输尿管下段结 石.偏强回声型阑尾周围脓肿是由大网膜包裹炎症之阑尾而 形成包块,由于包块形成时间短未向液化状态发展,易与回盲 部肿瘤相混淆.回盲部肿瘤之声像图为假肾征,即肿块中间 为强回声,周边为低回声,而偏强回声型阑尾周围脓肿之声像 图则为不规则偏强回声区,界限欠清晰,周边欠规则.比较两 者可进行鉴别.右侧输卵管妊娠破裂出血,在子宫直肠陷窝 处可探及游离性的液性暗区,可随体位改变而移动.而阑尾 周围脓肿的液性或混合性包块局限于右下腹,因属炎性渗出, 形成团块状粘连,液体不随体位改变而移动,由此二者之间可 进行鉴别.右侧输尿管下段结石,除超声可显示结石外,其间 接征像有右肾积液,超声显示更容易,有此特点更不易与阑尾 周围脓肿相混淆.除以上三种疾病外,尚可为回结肠套叠,盆 腔右侧肿瘤等疾病的鉴别提供有力佐证.在鉴别时尚需紧密 结合临床和其它检查综合考虑. 收稿日期:2005一O3—25 护理管理与护理质量关系的探讨 沈桂杰哈医大附属五院儿科(163316) 护理质量是医院整体医疗服务质量的重要组成部分,是 衡量医院服务质量的重要标志之一,护理质量高低不仅取决 于护理人员的素质和技术质量,更直接依赖于护理管理的水 平,尤其是护理质量管理的方法. 1护理质量发展的新趋势 循证护理作为几年受循证医学而产生的护理观念,因其 可以为病人提供化的,经济的护理服务以及科学为依据 的护理可增加病人对治疗的依从性,正受到人们越来越多的 关注.循证护理针对在护理实践过程中发现的实践和理论问 题,通过权威的资料来收集实证资料,寻找最佳的护理行为, 再用批判的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要 进一步开展研究.如此循环,不断上升,形成有效的管理回 路,实现管理决策,达到持续改进和提高护理质量的目的. 2健全护理管理体制完善质量保证组织