【doc】钼靶X线、红外线及B超检查在乳腺肿块诊断中的应用价值

【doc】钼靶X线、红外线及B超检查在乳腺肿块诊断中的应用价值 钼靶X线、红外线及B超检查在乳腺肿块 诊断中的应用价值 医学影像学杂志20O4年第14卷第6期JMedlma~ngVd.14No.620O4 钼靶X线,红外线及B超检查在乳腺肿块诊断中的应用价值 苏碹 (云南大理卫校附属医院云南大理671000) 【摘要】目的:探讨钼靶x线摄影,B超检查和红外线扫描在诊断乳腺肿块性病变中的应用价值,旨在提高对乳腺肿块 的检出率和定性诊断准确率.:回顾性了5o例均经三种影像学综合检查的乳腺疾病患者的资料及手术病理对 照.结果:钼靶X线检查对乳腺肿块的检出率最高达92%,且定性诊断价值较大;B超检查可明确肿块是囊性还是实质 性,并可准确地测出肿块的大小;红外线扫描对鉴别肿块的良恶性有较大的意义.结论:三种影像学检查敏感性各不相 同,实用范围各有限制,但综合影像学检查可以取长补短,相互印证,大大提高了乳腺肿块性病变的诊断准确率. 【关键词】乳腺肿块;铝靶摄影;超声检查;红外线扫描 中图分类号:R737.9;R814.3;R445.1文献标识码:A文章编 90l1【2oo4)o6—0448—03 号:1006— 1lmolybdenumX-ray,infraredscanilerandulmasonographyindiangbreastt umorsSUXuan.锄讹口6HaspitalofD 届卿schofYummn,Da/i671000,Ch/na 【Abs嘣】 Objective:Toprobethepractica1.valueofmolybdenumphotograph,ul~ph,infraredsc粼indiagnosingbreasttu- ltllorandimprovethedetectionrateandvalidityrateofqualita6vediagnosis.Methods:Makearetrospectivestudyof50cas荡withm帅? maryglanddiseasesinvolvingthethreeexaafinatiommentionedaboveandapathologiccontrastofoperativetreatment.Results:Thedetec? tionrateofmolybdenmnphotographyisthehighestindiagnosingbreasttulnor(upto92%)andthevalueofqualitativediagnosisishigh; I】l缸陷 onphcanniRkesalewhetherthetullloriscysticorparenchymaandgettheexactsizesofthetumors;infraredsc.annercanmake 8LU’ewhetherthetumorismalignantornonmalignant.Conclusion:Thethreeiconographicexaminationshavedifferentsensitivityandeach hasitsOWI!limit,butacombinedcheckcandrawoneachother’sstrongpointsandgreatlyimprovethedetectionrateofbreasttumors. 【Keywords】 Breasttumor;Molybdenumphotography;Ultrason~’aphy;InfraredsI陇InI 盯 l材料与方法 1.1临床资料 收集本组50例均进行过钼靶x线摄影,B超检 查和红外线扫描的女性乳腺疾病患者的资料,年龄 在l7,65岁,平均年龄38.6岁.多以发现乳腺肿 块或乳腺疼痛而就诊,其中有5例未触及明显肿块. 1.2检查方法 钼靶x线摄影:使用芬兰Saplie乳腺钼靶x线 摄影机,取立位或坐位,充分暴露乳腺,常规摄取侧 位和轴位片,必要时加摄斜位,放大或局部点压片. 超声检查:采用Aloka-1100型超声扫描仪,扇形 7.5MHz和3.5MHz探头,采用仰卧位加水囊法问接 探测,对病变区进行多切面探查,并与对侧作对比扫 查. 红外线扫描:使用V2Z—C型电脑红外线乳腺 作者简介:苏碹(1963一).男.云南省巍山县人.毕业于大理大学 (原大理医学院)大学本科.大理州医学影像学会委员.主治医师.主 要从事医学影像学教学及临床工作 448 扫描仪,患者取坐位,稍前倾,充分暴露乳腺,在暗室 内进行双侧对照扫描. 2结果 钼靶x线摄影发现乳腺肿块46例,其中有3例 临床上未扪及明显肿块,肿块检出率为92%,肿块 最大直径为0.8,8.Ocm不等,其中诊断为恶性肿瘤 32例,手术治疗30例,诊断符合率为81.5%. B超检查:发现有乳腺肿块39例,肿块检出率 为78%,临床上未扪及肿块者均为阴性,肿块最大 者为7.5cm×6.Ocm×4.Ocm,最小者为1.8cm× 1.2cm×1.Ocm.诊断为恶性肿瘤24例,病理结果诊 断符合率为87.1%,4例诊断为囊性肿块,与手术结 果完全一致(其中l例为结核性寒性肿块坏死液化 成囊性). 红外线扫描:发现乳腺肿块3l例,肿块检出率 为62%,肿块大小在2.6,8.Ocm不等,临床上未扪 及肿块均为阴性,诊断为恶性肿瘤l7例.手术病理 结果符合率为93%. 医学影{单学杂志q-第14妊第6龋jM1nvr14Il_6?毗 图1左乳腺精.舯蚨边缘毛制.长趣术一圄2左乳腺导管煽.可见泥抄 样细粒钙忱鲴3E左乳隙囊肿,铝靶成为戟组织肿块髟.边 缘{i宁晰.无毛啊和钙化围超芦显示左乳腺囊肿.呈边缘清晰之低回 声区.内见细小回声光点.提示囊内有出血 应用三种影像学综合检查,发现乳腺肿块47 例,肿蚨检出率为94%,对图像特征进行综合分析 后,诊断为恶性肿瘤36例,手术结果符合33例,诊 断符合率91.7% 3讨论 3.1钿靶x线检查的应用价值 钼靶X线检查可以较早地发现乳腺肿块,有时 甚至能够检查出临床上未能触到的所谓”隐匿性肿 块”和很早的原位疬,在肿块的检出率方面较其它两 种方法都高.钼靶x线检查还可以比较可靠地鉴 别出乳腺的良恶性肿块.一般恶性肿块多表现为: 分叶肿块,有毛刺,透亮环影等(图I).在发现钙化 方面,远较其它两种方法高.多数学者认为,成旗的 细沙样或针尖样钙化,每lc—n2内小于0.5mm的超 过5枚则可提示乳腺扁…(图2).在本组手术证实 的30例乳腺癌患者巾有l6例发现钙化,占53%,与 文献报导相近-.钮靶x线检查是一种相对无创 伤性的检查,可以较全面而正确地反映出整个乳腺 的大体解剖结构,但钔靶x线检查在年龄较轻,小 乳腺,致密型乳腺的患者以及哺乳期患者和男性乳 腺病变的检查还存在一定的限度.本组病例巾,哺 乳期患者漏诊1例,致密型漏诊3例 3.2B超检查的应厢价值 B超检查在鉴?乳腺肿块是实质性或囊性方而 是肯定准确的,较其它检查方法具有明显优势(图 3):本组病例中,B超诊断4例囊性肿块与手术结 果完全一致,准确率为10,0%.当体检发现乳腺肿 块而钼靶x线检查为阴性时,尤其是致密型乳腺,B 超常能显示有无病变在本组病例中,铝靶x线检 查漏诊的3例致衡型乳腺患者,有2例超声扫描仍 能提示有病变存在,并且还可以较准确地测出肿块 的大小和体积. 超声检查一般很难发现小于0.5cm之肿块和细 粒钙化,在肿块的检出率方面和鉴别良恶性病变的 能力较钼靶x线稍低本组病例中小于O.5em之 肿块B超下均为阴性,对细粒钙化无法确认. 33红外线扫描的应用价值 红外线扫描对提高乳腺良恶性肿块的鉴别诊断 有较高的价值,并根据肿块在透视下灰度大小深浅, 血管增强和灰区的关系或血管行径有否中断或变异 米识~IJ*L腺恶性肿瘤的存在.恶性肿瘤常表现为肿 块周围有粗大的血管呈放射状或条索状,这种变化 的血管与肿瘤关系密切.有时表现为粗大的血管在 它突然中止处有一团浅灰色的阴影,边界不清,若按 压血管提示是阴影的引流血管,一般这种癌肿的位 置较深,但应注意与炎性肿块的鉴剐.在本组病例 巾,红外线扫描所诊断的l7例恶性病变都以肿块周 围的血管异常改变为依据,误诊J例属炎性包块. 红外线扫描是一种无创伤性的检查,较适用于 大量体检和普查但红外线扫捕对较,的刖一块及透 光性差的致密型乳腺和小乳腺患者的检查仍有一定 的限度. 可见,三种影像学检查的敏感性各不相同,实用 449 医学髟像学杂志2OO4年第j4卷第6期】MedI咐Vol14N— o,6— 2[X~ 范围各有限制,如钼靶x线检查对发现乳腺异常是 一 种较好的方法,但其特异性不足.可见单纯用一 种方法检查,不但病变的检出率低,而且在定性诊断 方面也会受到影响,如果利用综合影像学检查,则可 提高乳腺肿块性病变的检出率和诊断准确率,实现 对乳腺肿块的”早发现,早诊断,早治疗”具有十分重 要的意义. 参考文献: 【1路惟英.变镩广,张新炎.小乳腺癌的x绒影像分析[J].医学影 像学杂志.2OO2.12:132 :2]耻{IF华,金乃苓.李风华.钙化在乳腺瘟x线渗断中的价值[. 中华姨射学杂志.1998.22:5. f收稿H艄:201)3—11—26悔回11期:20o4—01—15) 创伤性膈疝4例 Thetraumaticdiagl~tlchernia:fource5report 刘文明,杜娜,刘永顺 (山东省部l台市牟平区第二人民医院放射科山东娴蠹264100 【关键词】膈疝;剖伤性;x线诊断 中图分类号:11655.6;[{814.41文献标识码:B 本院近几年收冶外伤性膈疝4倒,均经x线渗断手术 证实现如下. 倒1女,19岁塌方砸伤左胸瞠部20mln,胸疼伴呼吸 困难.查悻:左下胸部压{i{i以左侧第8,10肋锁骨中线处 为着,左琬部肿胀压珊,畸形x线胸片显示:左侧膈肌明显 升高位于前第2肋下缘.形态轮廓不自然.其下可见较大胃 泡左肺下野纹理向内上推压而密集.心脏略向右移位.3h 后复查透视,拍片可见胃泡影升高至前第】肋间,怖纹理密 集加重.心脏移位明.立即口H键少靛稀钡可见钡剂进入胃 窦部,胃太弯向右翻转x线诊断:?外伤性膈疝;@左腕克 雷氏骨折. 侧2男,48岁一左胸壁掩伤25h.查体:左7—9肋骨 压痛,左脏骨畸形肿胀,压痈.x线透视结台胸片显示:左下 胸部可见外高内低的局限性气泡影.其下可见50e,m长液平 而.左下秭纹理向上集拢,肌掩盖,肋膈韭钝,结台透税 可见左侧第8骨腋中线处骨折.x线诊断:?左脏骨粉昨 文章编号:liD6—9011()o6—0450一if2 性骨折;?考虑左侧膈肌破裂.不排除局限性鳆气胸(囝1). 经手术探查,证实为膈肌破裂El长约6.0em,胃底疝人膈上. 修补膈肌.胸腔放置引流管,术后病人良好. 恻3男.63岁.左胸坦部摔伤疼痛3天.患者于3灭 前骑自行车挥在桥下,自觉左季肋部疼痈伴有憋气.x线检 查示左侧中,下肺野见有局限性大泡影,外绿贴胸壁.内缘靠 心缘.内上壁厚而毛糙高达第3肋端.太泡内无肺纹理.服 钡后.可见镪刺逊人大泡内.即确诊为外{jj性嗝疝,胃疝人胸 腔(圈2).手术证实左塥裂口约11.0em长,行膈肌修补术 例4女.51岁车祸压伤左胸腹鄢,骨盆及烈小腿lh, 拍片诊断为?积胫腓骨粉碎骨折,骨盆粉碎性骨折;@左侧 第可见囊轻状致谢 量;惑盖瞒肌.上缘光册匾隆外高内低似脶磺.下缘隐约可觅跚而向下.手术证实舯A腑腔(下转463页) 450