【word】 浅谈老年人合理用药

【word】 浅谈老年人合理用药 浅谈老年人合理用药 136内蒙古中医药 浅谈老年人合理用药 孙敬莹 摘要:本文分析了我国老年人的生理,用药特点等情况,从老年人药代动力学及药效学特点和老年人用药不良反应的分析等方面对 老年人如何合理用药进行阐述和分析,提出了老年人常用药物要注意的情况和合理用药的方法. 关键词:老年人;合理用药;不良反应;药历 中图分类号:R969.3文献标识码:B 1概述 据资料报道,老年人约占总人口的10%,而且有日益增多的趋 势,老年人已成为药品市场最大的消费人群.据统计,老年人的医 药费占总医药费用的23%,其中消费处方占23--40%,非处方药品 占40,-50%,老年人的病床占用率为33%.老年人由于生理改变为 慢性退行性变,各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,因此临床 上老年人联合用药普遍较多,一般同时用药4-6种,而老年人机体 内环境的稳定性衰退,造成药物在体内的吸收,分布,代谢,排泄功 能降低,极易在体内蓄积,产生其毒性,而且药物间发生相互作用 的机会也增加.药物相互作用通过减慢药物清除或协同而增强药 物作用,可引起不良反应,甚至使原有疾病得不到应有的治疗而加 重.因为老年人联合用药的副作用发生率较大,而且发生率与用药 数成正比,我国人口也日趋老龄化,因此如何做到结合老年人的特 点使其用药更加安全,合理,有效,是目前亟待解决的问题. 2老年人药物代谢动力学特点 2.1吸收:老年人唾液分泌减少,口腔粘膜吸收降低,舌下给药吸 收较差;胃黏膜萎缩,胃酸分泌减少,胃液PH值升高,一些酸性 药物分解增多,吸收减慢或减少.如苯巴比妥,地高辛吸收速率减 慢,地西泮类药物吸收减少;胃排空减慢,胃肠血流下降,胃肠蠕 动减慢.在肠道吸收的药物可受排空速度及肠蠕动的影响.对按 主动转运方式吸收的药物,如铁,半乳糖,钙和维生素B,B,B., Vc等的吸收均都需要酶和糖蛋自等载体的参与,老年人对蛋自 酶等的分泌下降,对这些物质的吸收功能减弱. 2.2分布:老年人血浆容量,细胞外液及血浆蛋白随着年龄的增长 而减少,脂肪占体重的比例也逐渐增大.水溶性药物的分布容积 随年龄增长而减少,血药浓度增加,如地高辛,普萘洛尔和哌替啶 等,容易引起不良反应;脂溶性药物的分布容积随年龄增长而增 加,而消除半衰期延长,血药浓度降低,更易在体内蓄积而出现中 毒反应,如巴比妥类,地西泮类药物.老年人血浆蛋白含量减少, 药物血浆蛋白结合率降低.与血浆蛋白高度结合的酸性药物在血 浆内的游离型药物浓度增加,药物作用增强,应防止药物浓度过 高而出现的药物不良反应.如华法林的血浆蛋白结合率高,而老 年人血浆蛋白降低,使血中具有活性的游离药物比结合型药物 多,常规用量就有出血的危险. 2.3代谢:肝脏对药物的代谢具有重要作用,很多药物是通过肝脏 转化成水溶性化合物后经肾脏排泄的,老年人肝血流量减少,65 岁以上老年人是年轻人的40%一50%,肝药酶的合成减少活性下 降,功能性肝细胞减少.老年人药物的转化速度减慢,血浆半衰期 延长,给老年人应用被肝代谢的药物如氯霉素,利多卡因,普奈洛 尔,洋地黄毒甙,氯氮卓等时,可导致血药浓度增高或消除延缓而 出现更多的副作用,故需适当调整剂量. 2.4排泄:肾脏是药物排泄的重要器官,老年人的肾组织,肾血流 量,肾小球滤过率均降低,因此许多经肾脏排泄的药物半衰期延 长,血药浓度增高,容易产生不良反应.如地高辛若应用成人剂 量,则老年人极易引起蓄积中毒. 3老年人药效学的特点 老年人药效学的改变主要涉及药物在特定作用部位,特定浓 度所表现的生理效应,类型强度与持续时间.老年人各器官结构功 能老化,适应力减退,内环境稳定调节能力下降和药代动力学的改 变等,改变了到达作用部位或受体的药物浓度;加之细胞和受体数 量,反应性的变化,共同引起药效学的改变.总的来说,老年人对药 物的适应性和耐受性降低,使机体对药物的敏感性发生改变.这就 中国北车集团唐山机车车辆厂医院药剂科(063035) 2010年11月16日收稿 文章编号:1006—0979(2011)02—0136-01 造成了老年人用药个体差异大及用药的不良反应危险性增加. 4老年人药物不良反应的分析 4.1老年人疾病的特点.疾病多,用药多.由于老年人体内代偿机 制减弱,患病几率增加,一人可患多种慢性疾病,同时服用多种药 物.多种疾病的存在使病生理情况更加复杂,药物的体内过程也 更复杂化. 4.2老年人药物不良反应的特点.老年人药物不良反应发生率比 年轻人高2,7倍,老年人脂肪组织少,药物排泄率低,导致药物原 本动力学改变,尤其是高龄老年人疾病多,用药品种多,更易蓄积 中毒,易出现一些预测不到的不良反应. 4-3老年人常见的不良反应.据统计,老年人不良反应主要表现是 全身性损害,其次是皮肤和粘膜的损害,严重的不良反应用药途 径主要是静脉点滴,一般来看恶心,呕吐,皮疹等不良反应比较常 见,老年人易出现的不良反应还有精神症状,体位性低血压,耳毒 性和尿毒性. 5老年人合理用药 由于老年人这些生理变化影响药物的吸收分布,代谢,排 泄,易影响药物的效应和不良反应,这些都是老年人科学,安全, 合理用药的依据. 5.1合理选药.?明确诊断,对症用药.按药理药性选用药物,有针 对性地选择疗效好,不良反应少,适应病症的药物.?从近期和远 期疗效综合考虑选药.尤其是慢性病和长期用药,需要特别考虑 远期效果.?既要考虑药物的治疗作用,也要考虑药物的不良反 应.?选择适合老年人服用方便的剂型,治疗尽量简单,病情 好转及时停药,并做好老年患者病史. 5.2用药剂量要个体化.中国药典规定,60岁以上的老年人用药剂 量为成人的3/4,有些药物为成人的1/2,老年人用药应根据年龄, 性别,病史,身体质量,药物特性,肝脏功能情况等选择药物和剂 量.老年人初始用药应从小剂量开始,逐渐增加到合适的剂量,老 年人对药物的反应存在较大的个体差异,应酌情选择剂量,对治 疗指数较小的药物最好进行血药浓度监测,以达到剂量个体化. 5.3合并用药要适当.老年人用药种类要尽量简单,注意药物间潜 在的相互作用.如老年糖尿病患者合并冠心病,若降糖药物和普 奈洛尔合用,后者不仅可以加重低血糖反应,还可以掩盖低血糖 症状,使低血糖反应的危险性明显增加;又如红霉素和阿司匹林 两者均有一定的耳毒性,各自单独应用毒性不显着,联合应用则 毒性增加,易致耳鸣,听力减弱,故对老年人合用更应加注意. 5.4老年人用药的依从性.能否按治疗方案进行用药是决定治疗 成功与否的关键,故应谨遵医嘱,按时服药.非住院患者用药的依 从性是50%一65%,特别是老年人处于痴呆,抑郁症或独居时,更应 警惕,防止误服或过量服用,而简单用药比复杂用药的依从性高. 5.5注意饮食凋节.老年入是负氮平衡代谢,加之疾病,往往有消瘦, 贫血,低蛋白血症等,影响药物的治疗.为了更好地发挥药物的疗效, 必需重视食物营养成分的选择和搭配.如老年性糖尿病人控制食物 以保证降血糖药物的疗效;控制饮酒以避免老年患者摄入B族维 生素量减少.增加食物营养,增加老年患者对化宁药物的耐受性. 药历是药师以药物治疗为中心的技术档案,是为患者进行个 体化药物治疗的重要依据,健全患者的病历,药历,药师就能 更加便捷地了解患者的病史,治疗,药物过敏史和药物治疗 史,积极主动地协助医师,合理有效地治疗患者. 随着临床药学逐步深入开展,医药工作者必须摒弃传统的药 物治疗效果的疗效指标,树立”以人为本”的全新观念,关心和重 视老年人保健工作,认真研究老年人用药和用药剂量问题,保证 老年人安全合理用药.