改良Salter骨盆截骨术治疗重症Perthes病

改良Salter骨盆截骨术治疗重症Perthes病 ,一 牛 ?542? j留 5{e雹, D GeneraC[in[~nlMedie~ne1997Vol1Notl【,3,.6 自1910年Legg(美),Calv’e(法),Perthes(撼)首次 分别描述Perthes病(亦称股骨头骨骺缺血性坏死或扁平 髋)来的80余年中,学者对其病因,病理及治疗进行了 广泛研究,治疗上曾采用过非手术或手术的,股骨头包容 或不包容的各种方法_1卅].八十年代来,国内使用了以 滑膜切除为代表的,促进股骨头血运为目的的多种治疗 方法叫]1970~1986年我们也曾以滑膜切除治疗本病, 疗效不令人满意],时至今天,尚没有一种疗效满意.大家 公认的良好治疗方法,有人认为对本病的手术治疗应慎重 从事[.1985年以来我们采用了改良Salter骨盘截骨术 治疗本病,鼓果尚称满意,如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共42例,24例获得随诊.其中男22 倒,女2O例1年龄2,14岁,平均6.7岁.左lO蜘,右l1 倒,双侧3倒(均做一倒手术,故以1例计算).病程3,24 个月.按C,atterda11分型啪,?型9倒,?型15倒,共有46 个临危征. 1.2治疗方法及对Saker手术的改进全组病例都以 改良Salter骨盆截骨术治疗,同时做内收肌和髂腰肌松 解. 对Salter骨盆截骨术[做了三点改进?在切121显 露中.Salter将髂骨软骨性骨凸自髂骨中部切开,向两倒 推移,骨膜下显露坐骨太切迹,这相当于Salter--Harris I型骨骺掼伤.我们在骺板远侧截断髂骨翼,避免了骨骺 损伤.@Salter自髂前上,下棘之间切取三角形骨块,该骨 块较薄,且使截骨近段前方支撑力减弱.我们自髂前上棘 后方髂骨翼处切取三角形骨块,避免了上述缺点.?切除 部分髂骨翼骨质.切断部分臀太肌及其下骨膜在髂骨嵴的 附着,缓解臀肌紧张. 术后双髋”人”字石膏固定,6周后拆除石膏固定,并 拨出克氏针.在床上练习髋关节活动3周,即可下地,逐渐 练习负重行走., 1.3随谚结果本组24倒随诊时间为3,10年,平均 6.3年.随谚时患儿年龄7,18岁.平均12.9岁髋关 节功能和x线改变0作为评价疗效的依据.优:髋部无疼 痛,活动正常,双下肢等长,股骨头呈球形良:髋部无疼 痛,活动正常,患肢无短绾或短缩在1.Oem以内,股骨头 呈圆形.可:髋部无疼痛,髋关节仲屈正常,内外旋受限在 lO.,2O..患肢短缩在2.Oem之内,股骨头呈椭圆形.差: 髋部有疼痛,踱行,髋关节各方面活动都有限嗣或伸屈正 常而内外旋受限大于20.,股骨头呈不规则形.按此, 本组优5例(20.8),良9例(37.5),可4例(16. 7).差6例(25.0),优良率58.3. 疗效与Catteral1分型及年龄的关系见表1,2. 表1疗效与Catteral1分型的关蒹 表1显示CatterallI型9倒中优良7倒,占77.8; ?型15倒中优良者7例,占46.7.表2提示5岁以下3 倒中有2倒为优;5,8岁组lO倒中7倒优良,占45.5. 此外,临危征出现的个数亦与疗技有关,结果优,良,可,整 者分别出现平均1.4,1.6,2.3,和2.3个临危征. 2讨论 2.1Perthes病的治疗目的Perthes病是一种自愈性 疾病,即使不予以抬疗,经过l,2年或3,4年的时间, 病变亦可愈合.但是如果在病变愈合后股骨头发生变形, 病人至中年期以后就很可能发生骨关节炎.因此本病的 治疗目的就不仅在于使病灶愈合,更重要的是预防以后 不发生骨关节炎.Stulberg等口报告一组经非手术包容 疗法治疗的,平均随访40年的病例.骨关节炎的发生率 随着Cattera11分型的增大而增加.I型和IV型分别高达 75.0和78.0.MoseC”的观察,股骨头畸形是发 生骨关节炎的重要原因.他的病人中.股骨头形状不规则 的至25岁时出现严重骨9岁发病 有38O,10岁上发病100.0.因此治疗的任务就 是在病变愈合过程中设法不让股骨头发生畸形,以防止 将来发生骨关节炎. 22治疗方法的选择自Paker和Eyer—Brook提出 “包容”的概念以来,对本病的治疗起到了极大的推动作 用.Harfisn和Menon形象地把”包容”比喻为”如果股 骨头包容在髋臼由,就象胶状物灌入模型中,当它恢复 时,头将与臼的形状相同,这样就可能预防股骨头病变 愈合完成时形成畸形,达到治疗目的.本组选用Salter截 骨是因该方法有下优点:?疗程短,术后仅6周时间的 髋”人字石膏固定;?一次手术就可达到永久包容的目 的.而殷骨粗隆下内翻旋转截骨术后有发生持久的肢体 短缩和进行性髋内翻的可能性.在实践中,我们对原 Salter骨盆截骨术做了一些改进,对减轻髋臼施加于股 骨头上的压力方面起到了良好作用 2.3疗效及影响疗效的因素病变范围及发病时年龄 对疗效的影响是肯定的Green等[]报告用不同方法治 疗不同受累程度和不同年龄的221个髓,总的良好率为 51.1,而I,?型良好率为80.0,?,?型良好的只 有39.0.<5岁的良好率65.9,6,8岁的良好率有 56.0,而8岁以上病例只有51.2.该氏的资料表明4 岁以下或Catterallf,?型病变,包容和非包容的保守 疗法之间,结果没有什么不同,疗效都好.而4岁以上的 或?,?型病变,包容疗法比一般保守疗法提高疗效15. 0,27.0HMuirhead—Allwood和cateerall一组用 股骨截骨术(27例)和骨盆截骨术(13捌)治疗的4O恻, 总良好率为67.0;他们的病例为?,?,?型病变和平 均6.2岁的病人.本组病捌总的优良率为58.3,看起 来疗效并不很好,但本组均为CatterallI1,IV型的重度 病变,而且病变进展都超过第三期.此外,Cattera1]临危 征对疗效也有肯定的影响,McAndrew和Weinstein[] 称,有两个以上临危征的病人临床结果不良.本组有22 例出现l,4个临危征,平均每例1.g个,也是总的优良 率不很高的原固. 3参考文献 1SalterRBThePresentStatusofSurgicaltreatmentfor Legg—Pe~hesDiseaseJBoneJointSurg(Am),1984,66 ?543 (8):961. RobertGC.Cattera1]A,SaLarooRPB.AControlled 2Lloyd— StudyoftheIodicafionforResultsofFemoralOsteotomy inPertkesDisease.JBoneJointsurg(Br1976,58(1): 31 8HarrisonMHM,MenonMPA.[.egg—Calv’e—Pe~hesDis— ease?TheValueofRoentge—nographicMeasurementin Cli~calPracticewithSpecialReferaHcetotheBroomstick PlasterMethod.JBoaeJointsu增(Am),1986,48(9): , l301. 睇建德,朱玉奎,李有才,等卉绍一种治疗儿童殷骨头敏 血性坏死的新方法.中华外科杂志,1981,19l1)14. 5宣贵林,苏昌琪,陈中伟.带血管蒂髂骨植骨治疗儿童股骨 头映血性坏死.中华d,JL外科杂志,1985,6(4):228. 6李达泉.旋股外动静脉移位植入治疗4,Jk殷骨头缺血性 坏死.中华d,JL外科杂志,1985,6(3)149. 7赵晓山滑膜切除治Perthes病之我见.第二届全国小儿 矫形外科学术会议汇编. 8潘少川股骨头缺血性坏死(Legg—Calv’e—Pert[tes病)浩 疗的我见.中华骨科杂志.1994,14(8)t451. 9CatterM[C.TheNaturatHistoryofPerthes’Disease.J BoneJointSurg(Br),1978,53(1):37. 10SalterRB.IntormhateOsteotomyinTheTreatmentof Coagenita[DislocationandSabluxationoftheHip.J BoneJointSurg(Br).1961,48(3)518. 11MoseK.MethodsofMeasuringinLegg—Cae—Perthes DiseasewithSpecialRegardtothePrognosis.CIinOr— tho9,1980?150hly—August,103. 12StulbergSD,CoopermanDR,WaJlensteinR.Natural HistoryofLegg—Calv’e-PerthesDisease.JBone&Joint Surg(Am),198l,63sept:1095. 13GreenNE,BoauchampRB?GriffinPP.EpiphysealEx— trusionasaPrognoticIndexinLegg—Calv’ePerthese.J BoneJointsurg(Am),l881,63(6):900. 14Muirhead—A11woA,CatterallA.TheTreatmentof PerthesDisease.TheResult~ofaTrialofaTrimof Management.JboneJointSurg(Br)t1082,64(3){282. 15AndrewMc,Weir~teinSL.ALongFollowofLegg Calv’e—PerthesD~ease.JBoneJointSurg(Am).1984, 66(6)860. [收稿:1996一O6—11修回1997—07—89] (本文编辑于志恒) 《综合临床医学》杂志为卫生部主办的中央级医学专业刊物,国内统 一刊号:CNl3一l143/R 邮发代号:18—55.双月刊.每期定价2.50元.欢迎投稿,欢迎订阅.