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新生儿换血疗法
换血的目的
换血是治疗高胆红素血症最迅速而有效的方法。主要用于重症母婴血型不合溶血病,可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏红细胞,减轻继续溶血,防止胆红素脑病,同时可纠正贫血,防止心力衰竭。也可用于重症感染(常合并高胆),换血可同时换出致病菌及毒素。通过换血至少能换出70%~80%胆红素和Rh抗体。换血偶有心脏停搏等危险.并有继发感染可能.所已必须严格掌握指症.
1.换血指症 ?产前已明确诊断为血型不合溶血病,脐血胆红素>68.4umol,L,血红蛋白,120g?L,伴水肿肝脾肿大心力衰竭?血清胆红素生后24小时内已达432umol?L,或每小时上升〉12umol?L。 ?已出现早期核黄疸症状,不论血清胆红素高低,都应考虑换血.因为核黄疸的发生与否.除与血清胆红素量由关.尚有其他因素参与.?前一胎有死胎、胎儿水肿、严重贫血史。此胎往往也严重.生后数天也可作为换血参考.
2.换血量 换血量应为新生儿全部血容量的2倍,新生儿的血容量通常为80ml?kg,因此换血量为160ml?kg,可换出致敏红细胞85,,降低胆红素和抗体50,~60,。
3.换血途径与方法(过去大多采用脐静脉单管交替抽血法,此法现在不应用了)
外周动、静脉同步抽注换血 既由静脉持续快速滴注血液同时,由动脉持续抽出血液,单位时间内输入与抽出的血量相等,由于静脉
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输血是持续封闭状态下进行,动脉抽血过程中虽然不断更换注射器,但由于动脉压力较高,不会产生血液回流现象,感染机会很小,能确保换血同步、等量、等时。此种方法适合于无输血泵条件下换血治疗,方法简单,以达到与其它换血方法同样的效果。现介绍外周动、静脉同步抽注换血方法。
[换血准备]
1.物品准备:留置套管针3只,可来福2‐3只。输血器1支,一次性5ml注射器10~15只,一次性20ml注射器40~50只,真空采血管若干个。心电监护仪、血压监护仪、经皮血氧饱和度监护仪,备用复苏囊、面罩、喉镜、气管插管、和氧气。
2.药物准备:250ml生理盐水1瓶、肝素1支(100mg?2ml=12500U?2ml) 、10,葡萄糖酸钙3支、25,葡萄糖1支、无菌注射用水3支。
配制肝素生理盐水方法:0.9,生理盐水250ml加肝素0.5ml(含肝素25mg=0.1mg?ml)备用
3.人员配备:换血组由2名医生和1名护士组成。一名医生负责和指导换血的全过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。护士负责换血的各项准备工作、静、动脉穿刺、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药等。
[操作]
将储血袋在室温中复温,将患儿放置在辐射式开放抢救台上。
患儿取仰卧位,暴露留置套管针的血管部位。将四肢用约束袋适
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当固定。术前安置好心电监护仪,术前停喂奶一次,防止呕吐或吸入。术前抽出胃内容物。肌注苯巴比妥10mg?kg或鼻饲5,水合氯醛1ml?kg,保持安静。
换血途径:均为外周血管,但是换入和换出这两个通路不可太接近,以免换入的血通过侧支循环被换出,降低换血效果。常用的换血途径是?换入通路采用较粗的静脉:较粗的头皮静脉、腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉和大隐静脉等。?换出通路采用较粗的动脉:腋动脉、肱动脉、挠动脉和头部较粗动脉等。
用留置针进行静脉穿刺两路(一路输血、一路给药),用留置针进行动脉穿刺,成功后用透明敷料固定。动静脉标识清楚。
将储血袋挂于输液架上,连接输血器,排出空气后待用。用输血器滴壶的滴数判定输入血液的速度。
用量杯或5ml注射器针筒测量输注2ml血液所需的滴数。再乘以10即为输注20ml血液所需的滴数。
例如:2ml=40滴×10=400滴(=20ml),400滴(=20ml)/5或4分钟=80滴(4ml)或100滴(5ml)/分钟。
连通静脉开始输血。当输入血量累计达20ml时,同时将20ml注射器连接可来福开始抽血,保持均匀速度,再设定时间内(例如5分钟)抽出20ml。立即更换另一支注射器接续抽血。
每换出100ml血,静脉推注射用水1ml加葡萄糖酸钙1ml(根据血气结果),若出现抽血不畅,用肝素生理盐水1ml冲管或更换可来福后再继续抽血。
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监护 换血过程中要不断计数血液输入滴数和抽出速度,保证出入血量的平衡。在换血过程中要密切监护新生儿的状态,包括呼吸、心率和血氧饱和度。保持患儿安静状态,不必禁食,根据血压变化调整血液的抽注速度。动脉抽血过程中如无抽血不畅现象可不用肝素稀释冲管(肝素用量以最少为原则),直到换血结束。如可来福与注射器连接处见凝块要及时更换可来福。
换血开始及终了各采集标本一次,分别检测新生儿溶血病的三项检查、血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖及电解质(钠、钾、氯)。必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白。
换血后继续监护和光疗,密切观察黄疸程度,有无嗜睡或易激惹、拒奶、抽搐等早期核黄疸表现。
【外周换血时注意事项】
(1) 换血过程中严格执行无菌操作,防止发生败血症等感染。
(2) 换血时要保证持续输入和抽出。
(3) 换血时要保证患儿安静状态,以免影响输血速度,不必禁食。
(4) 注血速度勿过快,尤其是对早产儿,负荷过重可致心力衰竭。
也可影响脑血流。
(5) 勿使用血库陈旧血,(3天以上,低温保存血除外),可发生
高血钾症,而至心脏停搏。
(6) 换血后应继续进行监护和光疗,密切观察黄疸程度,有无嗜
睡或易激惹、拒奶、抽搐等早期核黄疸表现。
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