早期持续性被动活动对骨关节术后康复的影响

早期持续性被动活动对骨关节术后康复的影响 早期持续性被动活动对骨关节术后康复的 影响 ?11”?现代康复1999年第3卷第10朔 早期持续性被动活动对骨关节术后康复的影响 兜立,段春芳,孙华娟,王庆文 {河南省唐河县医院.河南唐河县473400) f摘要]目的:探讨骨关节术后早期持续性被站活动的意义.方法:下肢骨关节术后持续性被动活动115倒. 随访05--1a86倒.结果:麻醉乖清醒就插动36例.3厨内活站30倒,2月以后才活动20例,膝关节功能未选正 常活动度分别为6诃,5倒厦15倒.结论:下肢骨关节术后临床上不应一律强调立即持续性被动活动.应依局部 戟组织损伤情况及骨折稳定程度而定,但尽可能3周内进行持续性被动活动康复. 【美键词]骨关节术后;持续性被动括动;康复 【中圈分粪号]R687.4【文献标识码1A【文章编号】1【m一54弧(1999)10-1164—02 Earlyc0呲lDuep?鹤tvm0d曲illuenoe曲bonejointrchnb?itaH曲anropera~n D1A.DEANGun-far~,Hu纠山.斟”l’an~eCoum~People’st-lc~piml,I4ene~Provinc~ctedafD2T口口rm强.No eacngnrncdcn6cas.5casesa(15Cl删duslon:乙0limbb0neoiatafroperan0n?龃【aU bed?ewid1CPM.Decide协tissuei【1【ysituationandfraetL~如1dde~ee,(ast~sslbleaswasusedin3 帐ks 【Kyw(1r出Jb0r】.in,afterop(n;ccn吐nuepensive?00n;}mbil[mtlc~ 自从加牵大医师Salter提出骨关节术后持续性被 动播动(c叫bn?usPa~iveMm.n,C:PM)的概念,打破了 骨关节外科的处理原则,可以有效地防止关节粘 连.对关节内软骨的再生与修复有重要作用.我院自 1996年1月,1999年1月对86例骨关节术后应用 c}M的疗赦进行观察,报道如下. 1材料与方法 11临床资料乖组86倒,男性68倒,女性18倒, 年龄在18—60岁.平均年龄35岁.关节内手术5o倒, 其中髌骨骨折18例,股骨髁问髁上骨折7倒,胫骨平 白骨折4例.髁问棘骨折2倒.交叉韧带损伤3例股 骨颈骨折8倒,踯关节骨折6例,胫骨远端骨折2倒 关节外骨折36倒.其中段骨骨折18例.粗隆骨折6 例.小埘骨折12例.手术种类:股骨颈,股骨粗隆骨折 套筒鹅头钉田定,段骨干,胫号干选用梅花针,钢板或 外固定支架固定,髌骨骨折选用强力带钢丝,髁问骨 折选用髁铜板固定等.使用CPM最长2周.最短4d. 平均7d. 12治疗方法乖组应用杭州亚太医疗器械司 YTK—t3型下脏关节括动器.可活动范围:髋关节2fl , 90..膝关节0以后cFM关节活动度 的恢复情况. 2.1疼痛术后立即活动的42倒中.36侧有轻或中 度疼埔,需口服止痛药或针剂.其中6例剧哺改用2属 后行cFM术后1周的患者应用c疼痛不明显. 22肿胀渗出股骨骨折c后引流增多可达400 ml/d.关节木后行肿胀明显,5d后肿胀减轻.严 重开放性骨折刨口未能一期禽合的崽者,目渗出增 多.改为2周后行cM. 2.3骨折及组织愈合本组除1倒髁上骨折出现退 延血台,与二发手术有关外,无骨折不愈合.无切口不 愈合或裂开. 2.4关节活动范围经1周的c刑后膝关节仲厢范 围50.--90..髀关节40,90,术后随访05--1a86 例中,膝关节仲屈峡失15内19例.15.,30’7例 2周以后行(M的患者功能恢复差.1. 2.5感染和下肢深静脉血幢彤成本组各1倒,且关 节功能恢复差 ? 现代康复1999年第3卷第如期?II65? 奏!工嬖壁差蔓叵壁羞夏垫重焦曼堡星堡2 0M舟几时间n正常l5’内睦失L5,30’映头 术后即(n36305L 3周内(-l~f34)2541 2旦亘壁垫 3讨论 骨关节术后持续性被动活动不影响组织血台.对 恢复关节功能防止关节僵硬,促进软骨及骨生长具有 积极作用.这些为广大学者所共识.但仍存在一些l司 题.就率组病例作一讨论. 31疼痛术后持续性被动活动相对无痛的机制不 清,其中所谓的”闸门学说”即持续性被动活玷不断地 将疼痛信号经关节囊的神经末梢侍至中枢,抑制了疼 痛信号的上传.但这并不等于无痛.因为病人不可能 24h都使用下肢关节康复器作持续性被玷培动.疼痛 使骨骼肌的张力增加.导致骨关节术后cl?的阻力增 加.疼痛对内分泌的影响.使醛同酮,皮质醇厦抗利尿 激素释放.从而影忙液和电解质的重吸收川,加重组 织水肿.影响了肢体肿胀的消退过程.因此疼痛对康 复有彳艮太影响本组病倒早期暗动组垒部应用镇痛 药.其中6例由于痛而改为术后2周c刚作者认 为术后1周内患者常规应崩镇痛药.恬动度由小 大,每天增加l0’,1周内不超过50’为宜.免固 切口处张力过大或增加疼痛影响切口禽台.2周后心 者每天可增加20活动度.患者仪感创口部胀痛不适. 不需应用镇痛药,抬高患肢休息后可由仅是软组织的愈合,没有选纤维挛缩程度,及时 (1H膝关节功能恢复满意.2月以后髌股关节面发生 粘连,关节粘连限制了股骨骼的向前滑动;殷阿头虮 和靛骨支持带挛缩与股骨髁发生粘连,此时行康 复为时已晚,效果不满意,甚至需手术橙解.作者认为骨 关节术后不应一律强~,Jr-即行CPM康复.但应尽可能3 周内开妤.这与国内其它报道不完垒一致 34关节的被动运动与主动运动相结合的原别手 术厨(康复可使关节柽得术后早期活动的会被 动活动是向主玷晤动韵过渡,最终需由主动运动所代 替.怍者土张被动活动1h,主动括动1h.力争主动 措动维持被动暗动的度数.下肢的功能是行走.早期 使用患肢行走是避免肌肉萎缩.促进关节功能恢复和 骨折禽合的重要措施这需要骨科医师严格掌握手术 适应症厦内固定原则,使骨折达到一十牢固的固定束 满足早期的CFM及早期患肢负重行走. 35避免感染最关节功能恢复的前提感染使局部 的炎症渗出加重.由于内固定物的存在,往往形成骨 髓炎.影响关节的活动.严格的无菌操作.术毕留霞引 流.合理的应用抗生索是预防感染的措话.一旦感染. 应终i(,行闭式冲洗引流.待感染控铷后行 CP州. 36预防深静脉血撞彤成睬静脉血栓形成.静脉回 流障碍.下肢长期水肿,势必造成下肢动能障碍,车病 重是预防和早期治疗.血流缓慢,静脉壁损伤和血 液高凝状态是深静脉血栓形成的3大因素.手术时对 血管及其附近的组织操作轻巧,避免经周围静脉输入 刺激性过强的液体.早期下肢的主动活动和被动活 动.在肌肉的挤压作用下,静脉回流加速.对长期卧床 的患者常规口服眄溶阿斯匹林以溅轻血液的高凝状 态.当临床上现小腿胀痛,患肢水肿,应及时B趣或 静脉琏影检查,一旦确定诊断应停止(,以防血栓 脱落造成肺栓塞.及时采取溶柱或手术取柱治疗. 3.7目前下胜关节康复嚣设计上存在不足之处躁 关的活动未列入电动运动范围之内,髋关节暗动范 国有限,需进一步改进. 总之,下肢骨关节术后持续性被动活动对骨关节 的功能恢复具有重要作用.骨关节术后不应一律强调 立卧行康复,依局部软组织的损伤情况及骨折的 稳定程度而定,但应尽可能3周内行c踟康复.对关 节{舌动器存在的不足之处让病』,及时主动活动进行 出版 社,1994,334),332 5】董壬争生,寇婀靖鲋桂然,等1I{『膝装置用于粘连术后功 能练习的临床观察【J】现代康复.t999.3(3):326 . 6】陈鸿辉下肢骨关节木后持续被动活动((M)的几十问 题[J】骨与关节损伤杂志.t997.5(12):259 [收稿日期】1999-惦一29[高秘编辑】