【doc】皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处转移一例

【doc】皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处转移一例 皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处转移 一例 临床误诊误治20(】8年2月第21卷第2期 一一=..一:一===一一=一一一, ClinicalMisdiagnosis&Misthel'apy,February2008,Vo1.21,No.2 ===—====一==========一一一一一一一:=一=== 断要点.术中冷冻切片病理诊断有助于指导手术切除范围. 参考文献: [1]FlemingS.Carcinosareoma(mixedmesodermaltumor)oftile ureter[J].JUro1.1987.138(5):1234一l235. [2]顾方六.肾恶性肿瘤[M]//吴阶平.吴阶平泌尿外科学:上 卷.济南:山东科学技术出版社.2004:898—917. [3]DimitriouRJ,GatlusnP,CooganCL.Carcinosarconlaofthe renalpelvis[J].Urology.2000,56(3):508. [4]盂延锋.戴平丰,刘标.等.肾脏癌肉瘤l例[J].中华肿瘤 杂志.2005.27(4):256. (收稿时问:2007—10一l1) 皮下炎症型恶性纤维组织细胞瘤多处 转移一例 汝触会,吴晓晖,鲍志坚 (杭州市红十字会医院.杭州3l0003) 关键词:组织细胞瘤,纤维;误诊;淋巴瘤 中图分类号:R730.269文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2008)02—0097—0l 【病例】男,43岁.因颈面部肿胀,声嘶1周,胸闷,气 促伴咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,排柏油样便3天就诊.查 体:贫血貌,口唇明显发绀,颜面部,颈部,躯干及双上肢水 肿.双侧肩胛线第7肋以下叩诊呈实音.脐下偏左触及一 直径3em大小包块,质硬,不活动.叩实处呼吸音消失,心 音遥远.右背部见一直径0.5cm大小肿物,质硬,不活动. 查血白细胞38.3×10/L;总蛋白50g/L,癌抗原(CA)125 58g/L,CA15-392.7kU/L;尿常规正常;粪隐血阳性.x 线胸片检查示:右肺门增浓,双侧胸腔积液.胸部CT检查 示:纵隔淋巴结增大,考虑恶性淋巴瘤可能伴右上肺及右心 房受侵,双侧胸腔积液.腹部B超检查示:脂肪肝,肝多发囊 肿;腹腔及后腹膜多发等回声团块,考虑为增大的淋巴结. 上腹部CT检查示:后腹膜占位.腹部侧支循环建立,提示下 腔静脉阻塞,右肝囊肿.结合影像学检查,临床初步诊断恶 性淋巴瘤.骨髓细胞学检查提示红系增生明显活跃,考虑巨 幼红细胞性贫血.分别行双侧胸膜腔穿刺,胸腔积液常规检 查示:黄色,微浊,比重1.012,李凡他试验阳性,蛋白 27.5g/I右背部肿物活检病理:恶性纤维组织细胞瘤 (炎症型),切缘(+).免疫组织化学染色:CD68(+),S一100 (一),Desmin(一)确诊后予对症支持治疗,病情逐日恶 化,2周后死亡. 本例影像学诊断考虑恶性淋巴瘤,后经背部肿物活检病 理检查证实为炎症型恶性纤维组织细胞瘤.两者有以下特 点可鉴别:?恶性淋巴瘤多表现为局部或全身淋巴结增大, 增大的淋巴结可压迫邻近器官引起相应症状,发病年龄一般 较轻,骨髓中可见I一S细胞,淋巴结活检为其确诊方法,放, 化疔为主要的治疗方法,预后因分型不同而异.?恶性纤维 组织细胞瘤是源于问叶组织的高度恶性软组织肉瘤.临床 所见多以席纹状多形型及黏液型为主.而炎症型极罕见,仅 占5%龙右,本例【jI1为炎症型.炎症型恶性纤维组织细胞 瘤1935年由Oberling首先描述,称其为腹膜后黄色肉芽肿, 1976年国外将其命名为炎症型恶性纤维组织细胞瘤.据 美国国立癌症研究所统计,1982,1987年软组织恶性肿瘤的 发病率保持在2/10万,大多数发生于50,70岁,以男性较 多.本型较其他型恶性纤维组织细胞瘤发病年龄轻,性别 无明显差异,发病部位以腹膜后,躯干,四肢为主.临床90% 以上的病变部位深在,多在筋膜下发病,位于筋膜以上者较 易诊断,多为触诊时发现.本例因为临床少见疾病,医师 在鉴别诊断中忽略了本病,加之肿瘤发生的部位不常见,且 原发病灶小,而临床表现和影像学检查酷似恶性淋巴瘤,导 致误诊.炎症型恶性纤维组织细胞瘤是恶性度高的肿瘤,转 移率高,对化疗不敏感,一般主张对病变进行根治性手术切 除,包括切缘外2,5cm.对于生存期目前尚无确切数据,邢 汝维等报道3例平均生存期为9个月.本例发病即已有 全身转移,确诊后2周即死亡. 参考文献: [1]张如明,滕胜.软组织肉瘤现代外科治疗[M].天津:天津 科学技术出版社,2001:4l_45. [2]邢汝维,宋金纲,马育林,等.炎症型恶性纤维组织细胞瘤 [J].中国肿瘤临床,2004,31(12):709—7l1. [3]SilverbergE,LuberaJA.Cancerstatistics.1988[J].CA CancerJClin,1988.38(1):5-22. [4]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:l058—1060. (收稿时间:2007-09一l3) 鼻部非霍奇金淋巴瘤误诊为鼻窦炎 孙开宇,王延升,丁浩 (潍坊市人民医院.山东潍坊261041) 关键词:淋巴瘤,非霍奇金;鼻肿瘤;误诊;鼻寞炎 中图分类号:R733.41文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2008)02—0097—02 【病例】男,45岁.因鼻塞,头痛4月余来诊.患者4 个月前无明显诱因出现双侧鼻塞,流脓涕,以右侧鼻腔明显, 伴头痛,以下午剧烈,病程中逐步出现嗅觉下降,外院诊断为 慢性鼻窦炎,应用多种抗生素治疗无效,来我院就诊.门诊 以"慢性鼻窦炎,鼻中隔偏曲"收入院.查体:外鼻无畸形,鼻 黏膜略充血,鼻中隔右偏,右下鼻甲肥大,鼻道内未见异常分 泌物.鼻旁窦冠状位CT检查示:右上颌窦炎,鼻中隔偏曲, 109/L,中性粒细胞0.58. 左中鼻甲气化.查血白细胞5.54× 于鼻内窥镜下切除鼻中隔软骨及骨部偏曲部分,切口缝合, 开放筛窦,扩大上颌口.术后3天出院,无不适.出院1年 内患者鼻塞,流脓涕症状有所改善,但仍头痛伴发热,并出现 右鼻翼旁肿胀,间断应用抗生素,初期有效,但症状仍反复发 作且逐渐加重,右后困鼻翼旁软组织破溃再次入院.查体: 体温37.8?.心肺检查未见异常,肝脾肋下未触及,双颌下 及双腋下可触及2.0cm×1,5cm大小增大淋巴结.右鼻腔 外侧壁结痂,组织坏死,糜烂;右鼻翼外侧溃疡结痂,痂下积 脓.鼻窦冠状位CT检查报告:右上颌窦炎,蝶窦炎.查血白 ? 97?