【2017年整理】老年人安全用药指导

【2017年整理】老年人安全用药指导 老年人安全用药指导 甘肃省张掖市甘州区人民医院药剂科:王丽玲 药物是防治疾病的重要手段之一，它可以减轻症状、治愈疾病，提高患者的生命质量。但它同时又是一把双刃剑，它也能损害患者的身体，造成疾病，甚至死亡。随着科学的发展和生活质量的提高，老年人的生存年龄的延长，老年人所占人口的比例不断增大。老年人自我保健意识的增强，使得老年人安全用药问题引起广泛关注，因此，加强老年人用药的安全指导是我们药学工作者义不容辞的责任。要想对老年人用药进行正确指导就必须了解老年人病理、生理等变化特点。本人就以下几个方面进行概括和，为广大药学工作者提供参考。 一、老年人的患病特点 1、起病隐匿，症状多变 老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而容易发病。同时由于反应力的低下、对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力差，故自觉症状轻微，临床表现往往不典型，容易造成误诊和漏诊。 2、病情难控，恶化迅速 老年人各种器官功能减退，机体适应力下降，故一旦发病病情常迅速恶化。 3、多种疾病，集于一身 老年患者一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的空难。 4、意识障碍，诊断坎困难 老年患者，不论患何种疾病，均易发生嗜睡，昏迷躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，增加了早期诊断的困难。 1 5、此起彼伏，并发症多 老年患者随着病情的变化，容易发生并发症。 二、老年人的药动学特点 1、吸收 老年人胃肠道肌纤维萎缩，张力减低，胃排空延缓，吸收减少。 2、分布 老年人细胞内夜减少和功能减退，脂肪组织增加使药物分布容积减少，加之心肌收缩力降低，心血管灌注量减少，影响药物的分布。 3、代谢 老年人的肝脏功能降低，代谢和解毒能力降低，肝药酶合成减少，酶活性降低，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长，影响药物的代谢。 4、排泄 老年人肾功能降低，肾血流量减少，使用经肾排泄的药物时，容易蓄积中毒。 三、老年人的药效学特点 1、对中枢神经系统敏感性增高 老年人大脑重量减轻，脑血流量减少，高级神经功能减退，因此，对中枢神经系统的药物特别敏感。 2、对抗凝血药的敏感性增高 老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久的凝血障碍并有自发性内出血的危险。 3、对利尿药、抗高血压药敏感性增高 老年人心血管系统与维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减弱，使得各种利尿药和抗高血压药的药理作用增强。 2 4、对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低。 四、老年人常用药物的不良反应 1、镇静药如地西泮、氯氮等易引起神经系统抑制。表现为思睡、无力，神经模糊口齿不清等。长期使用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。 2、解热镇痛药如阿司匹林。对乙酰氨基酚，可使发热老年人出现虚脱。长期使用此类药品可导致胃出血。 3、抗高血压药如胍乙啶、利血平甲基多巴长期使用易导致抑郁症。 4、抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼。硝苯地平可引起面部潮红、心慌、头痛等反应。 5抗心律失常药如胺碘酮可引起室性心动过速。美西律可引起眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞。 6、β受体阻断剂如普奈洛尔可致心动过缓，心脏停搏，同时还可诱发哮喘，加重心衰。 7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水低血钾等。 8、氨基糖苷类抗生素与利尿剂剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，同时使肾脏受损。 9、降糖药如胰岛素等可引起低血糖。 10、强心苷类药如地高辛可引起室性收缩、低血钾房室传导阻滞。 11、抗胆碱药如阿托品、苯海素和抗抑郁药如丙咪嗪等可松弛老年前列增生患者的膀胱括约肌，导致尿储留，阿托品可诱发加重青光眼。 12、抗过敏药素苯海拉明、氯苯那敏等可引起嗜睡，头晕口干等反 3 应。 13、肾上腺皮质类药如泼尼松、地塞米松等长期使用可致水肿、高血压，易使感染扩散，也可诱发溃疡出血。 14、维生素及微量元素如维生素A过量可引起中毒，表现为毛发脱落，厌食、易激动发怒。维生素E摄入过量会促使静脉血栓形成。微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血。硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐。毛发脱落指甲异常。 五、老年人用药指导 1、不用或少用药物 老年人很多不适可以通过生活调理来消除，不必急于求助药物，除急症或器质性病变外，一般尽量少用药物和用最低有效量来治疗，合用药物控制在3-4种，避免增加药物的不良反应。有些老年人通常会自行购药，遇到这种情况，药学人员应详细询问患者的症状。临床表现，过敏史等情况，根据病情轻重缓急迅速作出判断，给出去医院就诊或合理化的用药建议。 2、合理的选择药物 老年人应选择对肝肾毒性小的药物，尤其应慎重选择选择下列药物。 (1)、抗菌药 由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此，抗菌药物的剂量一般不必调整，但老年人体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应。对肾脏与中枢有毒性的抗菌药物应尽量不用，此类药物更不可联用。 (2)、肾上腺皮质激素 老年人通常的患有骨质疏松，用此类激素可引起骨折和股骨头坏死，所以应尽量不用，更不能长期大量应用， 4 如必须应用，须加钙和维生素D。 (3)解热镇痛药 容易损伤肾脏，且出汗过多易造成虚脱，长期大量应用，可引起上消化道出血。 (4)、利尿药 老年人使用利尿剂计量不可过大，否则会引起循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿药可升高血糖和尿酸故糖尿病和痛风患者不宜应用。 3、选择适当的计量 一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个半衰期。为避免药物在体蓄积中毒，可减少每次给药的剂量或延长给要的时间，也可两者同时改变。 4、适度的治疗 患急性病的老年人，病情好转后要及时停药，不要长期用药，如长期用药应定期检查肝，肾功能，以便及时减量或停用。对于一些慢性病，治疗指标只要控制在一定范围日内即可，不必要使其恢复正常，如老年人高血压大都伴有动脉硬化，使血压降至135/85mmHg即可，如过低会影响脑血管及冠状动脉的灌注，甚至诱发缺血性脑卒中。 5、正确的使用药物 药物服用的方法、时间及时间间隔等不正确都会影响药物的治疗效果，因此，药学人员应在这些方面对老年患者进行耐心细致的指导 (1)、服药时间 a、肾上腺皮质激素类和长效抗高血压类药药物应在清晨空腹服用。因为人体激素分泌高峰出现在早晨,,,时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，可以减少皮质激素的 5 不良反应。血压在早晨和下午个出现一次高峰此时用药，可有效控制血压。B、止泻药、胃黏膜保护剂、胃动力药、解痉药、降糖药、利胆药及抗生素应在餐前30-60分钟服用，这样可以保持有效浓度，促进吸收提高疗效。C、助消化药、降糖药(二甲双胍、阿卡波糖，格列美脲)、抗真菌药、非甾体抗炎药应与餐同食，可和避免药物被胃酸破坏，便于吸收d、刺激性药物、维生素类应餐后服，以减少对胃的刺激。e、镇静药、平喘药、降血脂药、抗过敏药和缓泻药要睡前服，便于药物适时发挥疗效。 (2)、服用方法 a、胃舒平、硫糖铝、胶体次枸橼酸片等必须嚼碎服用使其在胃内形成保护膜，从而减轻胃酸对胃粘膜的刺激。硝酸甘油、消心痛、心痛定等嚼碎舍下含化，则能起到迅速降压，缓解心绞痛的作用。b、肠溶片、缓释片、控释片不能嚼碎服用，否则，不能起到保护胃粘膜，缓慢、恒速，定量释放的作用。C、助消化药、维生素类、止咳糖浆类不宜热水送服。因为此类药物性质不稳定，受热易被破坏，影响疗效。d、平喘药、利胆药抗痛风药、抗结石类药及电解质类药服用时应多喝水，可减轻副作用，提高疗效。 6、进行患者教育，提高患者依从性 (1)与老年患者建立合作的治疗关系，让其了解自己工作的目的和所需的时间。对老年患者的治疗方案，应尽可能简化，便于其领会，并耐心向起解释清楚药品的通用名称。商品名称以及治疗的类别和疗效。详细介绍药品的计量、剂型给药途径。给药时间及服用方法。尽量应用每日一次的给药方案，便于记忆与执行，制剂以糖浆剂或溶液 6 剂为好，便于服用，药物的名称与用法要书写清楚，难记的名称可以用形象化的颜色、编号或代号来代表。 (2)、评估老年患者对健康状况和对药物治疗的态度及正确使用药物的能力，让其了解药物的作用特点、预期的效果和起效的时间，告诉其可能会发生的一般的和严重的不良反应，如何避免或使其危害最小化，以及发生后处置的办法。详细说明用药期间需观察和注意的事项，以及药物治疗的益处和风险，介绍药物的贮藏方法以及被污染或已停用的药品及用药器具的处置方法。 (3)、应用口述或视觉教具，示范操作以弥补老年患者理解和知识上的不足，如打开瓶盖让其看见药品的颜色、大小、形状以及口服固体制上的标示，对于液体或注射液，要告诉其计量表示的位置，对于某些用药的装置，要向其示范用法，如气雾剂的用法。可提供书面的材料作为面对面教育的补充，有利于老年患者回忆有关药品的用法。叮嘱家属。亲友对老年痴呆、抑郁症或老年独具患者用药进行督查。 总之、老年患者的用药问题，需要我们每一个药学工作者认真对待，不断提高我们的业务水平，用我们的细心、耐心和责任心为老年患者提供优质的服务。 7 运动与健康 题目:体育锻炼对运动系统的影响 指导老师:欧阳靜仁 班级:热能092班 姓名:林灿雄 学号:200910814223 8 摘要: 这篇文章通过对人体运动系统组成的介绍，以及体育锻炼对运 动系统的作用和影响的一点点描述，给平时不重视锻炼的人说明了体 育锻炼的好处，希望能够有更多的人重视体育锻炼。 本文部分地方参考相关文件，可信度在一定程度上得到提高，同时也 未免有疏落之处，请指正。 参考: 9 关键词: 骨，骨连接，骨骼肌，支架作用、保护作用和运动作用，合理的体育锻炼，三磷酸腺苷(ATP)酶 10 前言 体育锻炼与我们息息相关，在我们的身边，无时无刻都有人在运动，各种球类运动、跑步、游泳等等...大家都知道体育锻炼对人体是有好处的，然而具体有些什么好处呢,这个有多少人知道。通过这篇文章，希望可以增加大家对体育锻炼的认识。 体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。 体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。 体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。 体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。 11 一、人体运动系统的组成 人体运动系统的组成包括骨、骨连接和骨骼肌。骨以不同形式(不动、微动或可动)的骨连接联合在一起，构成骨骼，形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。 (一)骨的组成部分: 骨bone是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程(骨化)形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。各部分骨的名称、数目见下页表。 骨的形状: 人体的骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可概括为下列四种 : 1、长骨 long bone 主要存在于四肢，呈长管状。可分为一体两端。体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。 2、短骨 short bone 为形状各异的短柱状或立方形骨块，多成群分 12 布于手腕、足的后半部和脊柱等处。短骨能承受较大的压力，常具有多个关节面与相邻的骨形成微动关节，并常辅以坚韧的韧带，构成适于支撑的弹性结构。 3、扁骨 flat bone 呈板状，主要构成颅腔和胸腔的壁，以保护内部的脏器，扁骨还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨。 4、不规则骨 irregular bone 形状不规则且功能多样，有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的上颌骨和蝶骨等。 (二)骨连接 1、韧带连接 两骨之间靠结缔组织直接连结的叫韧带连接。韧带ligament多呈膜状、扁带状或束状，由致密结缔组织构成。肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，很难剥除，有的韧带由弹性结缔组织构成，肉眼观呈淡黄色，叫做黄韧带(如项韧带)。一般的韧带连接允许两骨间有极微的动度。但有些骨与骨之间，两直线缘相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，叫做缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。 2、软骨结合 相邻两骨之间以软骨相连接叫软骨结合。软骨组织属结缔组织 13 的一种，呈固态有弹性，由大量的软骨细胞和间质构成，由于间质的成分不同，又有透明软骨、纤维软骨和弹力软骨的区分。第一助骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定弹性，所以能做轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。 3、骨结合 由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。 (三)骨骼肌 骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。 肌细胞呈纤维状，不分支，有明显横纹，核很多，且都位于细胞膜下方。肌细胞内有许多岩细胞长轴平行排列的细丝状肌原纤维。每一肌原纤维都有相间排列的明带(I带)及暗带(A带)。明带染色较浅，而暗带染色较深。暗带中间有一条较明亮的线称H线。H线的中部有一M线。明带中间，有一条较暗的线称为Z线。两个z线之间的区段，叫做一个肌节，长约1.5~2.5微米。 相邻的各肌原纤维，明带均在一个平面上，暗带也在一个平面上，因而使肌纤维显出明暗相间的横纹。骨骼肌细胞构成骨骼肌组织，每块骨骼肌主要由骨骼肌组织构成，外包结缔组织膜、内有神经血管分布。骨骼肌收缩受意识支配，故又称“随意肌”。收缩的特点是快而有力，但不持久。 运动系统的肌肉属于横纹肌，由于绝大部分附着于骨，故又名 14 骨骼肌。每块肌肉都是具有一定形态、结构和功能的器官，有丰富的血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动。肌肉具有一定的弹性，被拉长后，当拉力接触时可自动恢复到原来的程度。肌肉的弹性可以减缓外力对人体的冲击。肌肉内还有感受本身体位和状态的感受器，不断将冲动传向中枢，反射性地保持肌肉的紧张度，以维持体姿和保障运动时的协调。 二、体育锻炼对运动系统的作用 运动系统主要起支架作用、保护作用和运动作用。人体的运动系统是否强壮、坚实、完善，对人的体质强弱有重大影响。例如，骨架和肌肉对人体起着支撑和保护作用。它不仅为内脏器官，如心、肺、肝、肾以及脑、脊髓等的健全、生长发育提供了可能，而且能保护这些器官使之不易受到外界的损伤。骨、软骨、关节、骨骼肌是人体运动器官，骨的质量，关节连接的牢固性、灵活性，肌肉收缩力量的大小和持续时间的长短等，在很大程度上决定了人体的运动能力。 合理的体育锻炼能促进骨的血液循环，增加对骨的血液供应，使正处旺盛造骨时期的骨组织能获得更多造骨原料，加速造骨过程，加快骨的生长。增强骨的抗折抗弯抗压扭曲等能力，使骨更坚固。还能预防关节的变形，保持骨的弹性，延缓骨的老年性退行性变化。除此之外，体育锻炼还有助于增强韧带的弹性，增加关节的稳固性，提高关节的灵活性。 通过体育锻炼，可以使肌肉体积增大，肌肉中脂肪含量减少，肌肉内结缔组织增多，肌肉内化学成分发生变化，肌肉毛细血管增多。 15 体育锻炼时，由于肌肉的活动，促使肌肉内毛细血管大量开放，这样肌肉可获得比平时多得多的氧气及养料，大力促进肌肉的生长，使差价活动的肌纤维数量增加。 三、体育锻炼对运动系统的影响 体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。关节稳固性的加大，主要是增强了关节周围肌肉力量的结果，同时与关节和韧带的增厚也有密切的关系。关节灵活性的提高，主要是关节囊韧带和关节周围肌肉伸展性加大的结果。人体的柔韧性提高了，肌肉活动的协调性加强了，就有助于适应各种复杂劳动动作的要求。 体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。正常人的肌肉约占体重的35,,40,，而经常从事体力劳动和体育锻炼的人，肌肉可占体重的45,,55,。 体育锻炼可使肌肉组织的化学成分发生变化，如肌肉中的肌糖原、肌球蛋白、肌动蛋白和肌红蛋白等含量都有所增加。肌球蛋白、肌动蛋白是肌肉收缩的基本物质，这些物质增多不仅能提高肌肉收缩的能力，而且还使三磷酸腺苷(ATP)酶的活性增强，供给肌肉的能量增多。肌红蛋白具有与氧结合的作用，肌红蛋白含量增加，则肌肉内的氧储备量也增加，有利于肌肉在氧供应不足的情况下继续工作。 体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。因为体育锻炼可使肌纤维内线粒体的大小和数量成倍增加，同时在锻炼时还使肌肉中的毛细血管大量开放(安静时肌肉每平方毫米内开放的毛细血管不过80条左右，剧烈运动时开放数可增加到2000,3000条)从而产生更多的能量。因 16 此，长期坚持锻炼，可使肌肉的毛细血管形态结构发生变化，出现囊泡状，增加肌肉的血液供应量。 体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。 讨论:太极拳对运动系统的作用。 总的来说，太极拳是技击与健身相结合的古老拳术。要求心境意导，呼吸自然，思想专一，心理安静，意念引导动作，呼吸要求自然平稳，并与动作相配合。中正安舒，松柔连贯;圆括自然，周身协调;刚柔相济。 太极拳运动是一种有氧运动，是神经系统与运动系统，心血管系统，呼吸系统充分协调的全身运动。太极拳运动是一种神经系统协调下的全身运动，在运动中使全身各种细胞，器官同时平均发展为原则。练太极拳可以“蠕筋骨，利关节”，有抗老防衰之功效。俗话说，人老腿先老。而太极拳重视下肢运动，练太极拳腿部肌肉发达，血管丰满，这样就增加了血液输送与回流的泵力。另外，虚实转换能锻炼两腿的耐力，对维持人体的平衡大有好处。即使运动时全身之肌肉虽已成疲劳不堪的状态，而心脏的搏动并不失常，呼吸并不困难，相反的在运动后，尚能感到比运动前呼吸轻松舒畅。太极拳运动要求松靜与运动相结合，松靜反应主要表现为副交感神经兴奋，使心跳平稳，呼吸匀长，微血管扩张，腺体分泌增加。而且练太极拳对许多慢性而服药不易见效的疾病会产生显著疗效。 17 综上所述，我们应该重视体育锻炼，只有积极参加体育锻炼，才能拥有强健的体魄以及良好的心态，才能更好的进行学习及工作，完成我们的理想。 18