[doc格式] 评价90例ICVD高粘滞血症经活血药和通络药治疗血液流变学的价值

[doc] 评价90例ICVD高粘滞血症经活血药和通络药治疗血液流变学的价值 评价90例ICVD高粘滞血症经活血药和通 络药治疗血液流变学的价值 国际医药卫生导报2008年第14卷第22期(半月刊) 评价9O例IOVD高粘滞血症经活血药 和通络药治疗血液流变学的价值 梁英姿吴杰 佛山市南海区丹灶医院药剂科广东佛山528216 摘要自的观察活血药与通络药对缺血性中风高粘滞血症患者血液流变学的影响.缺血性中 风高粘滞血症患者9O例,在常规西药治疗基础上随机分为2组,活血药组(赤芍,丹毒,当归,川芎)与 通络药组(地龙,僵蚕,全蝎,蜈蚣),每日I剂,疗程1个月,观察用药前后血液流变学指标的变化,结 果活血药与通络药可不同程度地降低缺血性中风高粘滞血症患者的全血粘度,全血还原粘度,血浆粘 度,红细胞沉降率,虹细胞压积及血浆纤维蛋白原的含量(尸<O.05或0.0I),其中通络药对红细胞沉降 率及血浆纤堆蛋白原的降低明显(尸<0.O5).结论活血药与通络药对缺血性中风高粘滞血症患者血液 流变学的异常变化均有明显的改善作用,对预防及治疗缺血性中风 有积极的治疗作用.对预防治疗缺血 性中风有积极的中疗作用.对红细胞滤降率及纤维蛋白原指标的影响,通络药要优于活血药. 关键词高粘滞血症活血药通络药缺血性中风血液流变学 中图分类号:R255.7文献标识码:A文章编号:1007—1245(2008)22—0079—02 缺血性中风(iSchemiCCerebralvascular disease,ICVD)是一种严重威胁人类健康的疾病,具 有发病率,致残率,病死率高的特点.大量的临床 研究发现血液粘滞性增高所致的血液流变学紊乱与 ICVD的发病有着密切关系,高粘滞血症又被认为是诱 发ICVD的危险因素或直接因素.治疗上西医常采用 抗凝,抗血小板聚集等对症方法,而中医药在治疗本 病上有着独特的优势,多采用益气活血,化瘀通络等 法治疗_l].本研究通过观察活血药与通络药对缺血 性中风高粘滞血症患者血液流变学的影响,以探讨2 种不同类别中药对血液流变学指标的作用大小,为临 床治疗用房药提供参考. 1资料与方法 1.i一般资料选取2006年4月~2008年4月 问在我院就诊符合以上入选的ICVD高粘滞血症患 者90例,其中男54例,女36例;年龄36,68岁, 平均(60.2?7.i)岁.按照随机对照双盲的原则分为 活血药组及通络药组2组,每组45例.2组患者在 年龄,性别比,病程和病情程度等方面问差异均无统 计学意义(尸>0.05),具有可比性. 1.2诊断标准ICVD的西医诊断标准参照1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的 《各类脑血管疾病诊断要点》[,并经头颅CT或MRI 证实确诊为脑梗死.中医诊断标准参照国家中医药管 理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断疗效评 定标准》[4].高粘滞血症的诊断标准:由全国中预报 协会规定观嚓的下列指标全血粘度,血浆粘度,纤维 蛋白原,红细胞压积.凡血液流变学指标有1项或2 项以上高于正常值并结合临床症状可确诊为高粘滞血 症.病例纳入标准:年龄在30岁以上,70岁以下; 急性脑梗死发病在2周以内并伴有高粘滞血症者.病 例排除标准:短暂性脑缺血发作:经检查证实由脑肿 瘤,脑外伤,脑寄生虫病,代谢障碍,风湿性心脏 病,冠心病及其他心脏病合并房颤,引起脑栓塞者; 70岁以上,妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者;合 并肝,.肾,造血系统和内分泌系统等严重原发性疾 病,精神病患者. 1.3治疗方法2组均接受神经内科常规治疗: 采取脱水,降低颅内压,改善脑循环及应用脑细胞代 谢药物等.活血药组加用”三九医药股份有限公司” 生产的免煎中药(丹参iOg,赤芍药l0g,当归l0g, 川芎6g),温水冲服,每日i剂,分2次服用:通 络药组则加用地龙l0g,僵蚕i0g,全蝎3g,蜈蚣 l条,温水冲服,每日l剂,分2次服用.2组在 治疗期间常规治疗保持均衡性,可比性.疗程均为4 周,治疗期间避免使用影响血液粘度和血小板聚集作 用的药物. 1.4观察指标所有患者在治疗前后清晨空腹 采血5ml肝素抗凝.采用某公司生产的LG—R一80型全 自动血液粘度仪,检测指标为全血及全血还原粘度, 血浆粘度,红细胞压积,红细胞沉降率及血浆纤维蛋 白原. 1.5统计学分析应用SPSS10.0分析软件, 计量资料以(?S)表示,治疗前后比较采用配对t检 验,2组间比较采用成组的t检验.尸<0.05为 差异有统计学意义. 2结果 2组患者治疗前的全血粘度,全血还原粘度,血 79 国际医药卫生导报2008年第14卷第22期(半月刊) 注:与治疗前比较,尸<0.05,尸<0.01;与活血药组比较,尸<0.05 浆粘度,红细胞压积,红细胞沉降率及血浆纤维蛋白 原等指标组问比较差异均无统计学意义(尸>0.05). 2组治疗后的各指标水平均明显降低,与治疗前比较 差异有统计学意义(尸<0.05或0.01),其中红细胞 沉降率及血浆纤维蛋白原指标通络药组与活血药组比较 差异有统计学意义(尸<0.05),见表1. 3讨论 3.1缺血性中风高粘滞血症属中医”血瘀证” 范畴,其病因多样,发病机制为”络塞血瘀,血行 不畅,痹阻经络”,仅因个体差异而临床表现侧重不 同E5],血液流变学的检测是诊断”血瘀证”的实验 室依据及评价活血化瘀疗效的客观指标.大量中西医 结合临床研究资料表明,血液粘滞性增高所致的血液 流变学紊乱与ICVD的发生与发展密切相关.血液粘 滞性增加,血流受阻缓慢,可使血管内皮受损,暴 露血管胶原,激活凝血因子而促进血栓形成,另外红 细胞聚集性增强,纤维蛋白原含量增加都是ICVD发 病的重要危险因素].因此,高粘滞血症被认为是诱 发脑血管病的危险因素或直接因素.从我们检测的90 例ICVD患者的血液流变学指标显示,全血粘度,尤 其是低切变率下的全血粘度,血浆粘度,纤维蛋白 原,红细胞聚集,血小板粘附与聚集等明显增加,证 实了血液流变学的变化对缺血性脑血管病的发生,发 展有重要影响. 3.2中药在ICVD疾病治疗中,益气活血,化 阏通络贯穿于治疗的全过程.清代着名医家叶天土认 为中风是由于各种病理因素的长期作用,在脑络中与 瘀血相搏结,伏藏深痼,形成络病,是一个”久病 入络”的过程,治疗上提出”仓卒难于奏效,是缓 调为宜,议通血络润补……”须用活血,和营,调 气,通络之法,非虫类搜剔难以奏效.本研究方剂 中丹参,赤芍,当归,川芎等药,具有活血化瘀, 抗血小板粘附,活化,聚集,降低血粘度,改善微 循环等作用.通络药中地龙含有多种溶栓成分,如地 龙纤维蛋白溶解酶,蚓激酶和蚓胶原酶等,全蝎具抗 凝及促纤溶作用,蜈蚣能改善微循环,降低血粘度, 各昧配伍,可充分发挥其搜剔通络,祛风,解毒, 止痛,息风止痉,疏通经脉,缓解体内血栓之功效. 3.3研究结果显示,ICVD高粘滞血症患者治疗 前的全血高切粘度,全血低切粘度,血浆粘度,红 细胞沉降率,红细胞压积,纤维蛋白原含量较正常人 对照值相比均有显着升高,在血液流变学特征上主要 表现为高凝血症和红细胞聚集症,血液凝血机制 及血液粘度,血液流变学特征的变化与ICVD的发生, 发展有密切关系.研究结果显示,活血药与通络药组 治疗后的全血粘度,全血还原粘度,血浆粘度,红 细胞比容,红细胞沉降率及血浆纤维蛋白原水平均明 显降低,其中红细胞沉降率及血浆纤维蛋白原指标活 血药与通络药组相比差异有统计学意义. 综上所述,血液流变学异常造成的高粘滞血症与 缺血性中风的发生,发展有密切关系.活血药与通络 药对缺血性中风高粘滞血症患者血液流变学的异常变化 均有明显的改善作用,就红细胞沉降率及纤维蛋白原 指标而言,通络药优于活血药. 参考文献 [1]陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研 究[J】.中国中西医结合急救杂志,2006,7: 13l一132 [2]高濯风.防治中风活血化瘀法的探讨[J].河北 医药,1980,2:33—36 【3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾 病诊断要点【J].中华神经科杂,t-,1996,12: 379 [4】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)【M]. 1版.北京:中国医药科技出版社,2002:99—101 [5】上官稳.郑绍周主任医师治疗中风病的经验【J], 陕西中医,2O04,25:912-913 [6]陈明胜,张松涛,徐宪宣.脑梗塞患者血清纤维 蛋白原和D一二聚体含量的变化及意义[J].临 床神经病学杂志,2002,15:1O6 收稿日期:2008—08—16 责任校对:沈伟华