输卵管结扎术后行输卵管通液术1314例分析

输卵管结扎术后行输卵管通液术1314例分析 输卵管结扎术后行输卵管通液术1314例分 析 ? 临床交流'中国健康月刊2010年第29卷第10期 JChinaHealthMonthly2010,V0129,No.10 1.2手术方法 除膀胱肿瘤手术需全麻外,一般均采用联合阻滞麻醉,体 位采用膀胱截石位,常规消毒,铺巾.根据手术需要选用0度, 3O度,70度腔镜或输尿管镜.等离子切割环(大,小)环,钬激 光光纤,斑马导丝等手术器械.术终彻底止血,术毕留置D-J 管或l8—22号三腔单囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时 间卜3天. 2护理配合 2.1术前准备 2.1.1护士配备 在护理队伍中选择综合素质好,工作心强的护士经 过专科理论及技能培训,熟练掌握相关精密仪器使用,刷洗保 养灭菌,图文系统知识及手术配合要点. 2.1.2做好患者心理护理及术前访视,术前一天进行术前访 视,通过访视获取病人信息,对其存在的心理问题如:担心手 术疼痛,疼病性质,手术室温度,手术费用,与手术室人员不 熟,失血过多及生命等E21,逐一进解释疏导,使患者消除紧张 情绪,心情平稳地接受手术. 2.1_3手术物品准备根据不同手术需要及医生个人习惯进 行相关手术的物品准备.常规准备,腔镜液品显示屏,白平衡 系统,Medex图文系统(与术中显示屏同步,并相应记录术中 图像系统).前列腺切,膀胱肿瘤切特殊物品准备,一次性等离 子切割环(大,小),负压吸引瓶,工作介质(0.9%Nac13oO0m1/ 袋),如术中快病为前列腺癌,应做好相应手术器械准备.膀 胱,输尿管碎石取石特殊物品准备,输尿管镜,斑马导丝,钬激 光纤,D—J管,输尿管腔专用取石钳,膀胱镜专用取石钳等.手 术室护士应术前一日与医生沟通好后,术前我院采用腔镜专 用的汇日灭菌器灭菌,各种腔镜(一次灭菌完成时间大约为 4O一50分钟),器械两套,轮换消毒,便于连台手术使用. 2.1.4与麻醉师的密切配合迎接患者入室,核对信息物品, 并安慰患者,注意防止患者坠床.尽量选腔镜摆放的对侧开 放静脉通路,协助麻醉师麻醉,注意监测患者血压情况,及时 调节输液速度,如为膀胱肿瘤切患者则选全麻,配合麻醉师, 备吸引器,气管插管等.如对术中突发情况做好相应急救准 备,执行口头医嘱时应复述一遍并保留药瓶,严防差错事故发 生_3]o 2.1.5体位准备麻醉完善后患者取膀胱截石位,将腿架与 床平面呈6O一7O度固定于床两侧,双腿放于带有海绵衬垫的 腿架上,双腿分开,开放角为100,110度.输液上肢置于外展 架上,注意不要大于90度,另一侧上肢固定于身体侧,并询问 患者舒适度,切忌过度外展牵拉,防止肌肉神经损伤. 2.2术中配合手术开始前巡回护士开机检查所有机器系 统,图文系统是否处于正常工作状态,调节白平衡,使图像清 晰颜色正常,将各种脚踏放置于术者操作舒适的地方,切忌潮 湿.备好无菌器械台,手术开始与医生共同连接好腔镜导线, 注意导线不要有成角,打折,连接工作介质(0.9%Nac13oO0m1/ 袋),同时图文系统与主机同步并处于工作状态.如使用流量 泵将其调节至手术需要功率,使用钬激光时,开机并调节需要 使用的功率,使之处于备用状态.术中随着根据医生需要随 时拍片,留取术中资料(业务熟练的护士均能自己主动随机拍 摄术中片,为医生获取直接的临床资料).随时注意工作介质 的余量,余量不足要及时更换,保证手术顺利进行.一般S_P 刀前列腺切除时,一般每15—20分钟更换一袋工作介质.对于 手术时间较长的患者,随时观察患者生命体征外还要注意肢 体受压情况,有无过度外展.严格注意室温及工作介质的水 温,防止发生寒战,发热等不良反应.手术结束时将各科导线 与主机分机,注意导线光纤,不要有成角,打折.更换两袋工作 介质,注意观察冲洗液颜色.将患者肢体分阶段放置手术床 上,防止体位性低血压发生.注意将术中拍片的图文,病 志,片子等物品一同带出手术室,注意病理登记,术后严格按 腔镜器械刷洗,保养,登记流程进行术后料理. 3护理体会 腔镜器械精密贵重,需正确使用和保养,专人保管定期检 查[4].术中所用器械,物品的消毒灭菌要严格把关,清洗时要 冲洗所有管腔,器械上的所有零件,螺丝集中放置,不可遗失. 镜面禁用粗糙物品擦洗,各类导线严禁成角,打折,应自然弯 曲盘好.保证器械性能良好,使其更好地用于下一次手术. 术前护士与医生沟通很重要,物品器械准备做N,O中有数. 开机准备,由于使用机器较多手术开始前一定要将所有术中 涉及使用的机器开机,调试使之处于备用状态.护士对各种 手术器械导线连接顺序要有规律,以免手忙脚乱发生差错事 故.术中严密观察患者肢体外展及受压情况,防止肌肉和神 经损伤.手术进行中随时拍片,留取资料使患者了解手术步 骤,增加患者信任度,医生便于科学研究. 总之,经尿道泌尿外科腔镜手术配合,手术室护士熟练掌 握各中仪器使用方法,性能,保养,连接方法及注意事项等.熟 悉手术步骤,密切配合医生手术.每一次器械使用后做好登 记.术中注意患者心理护理,肢体受压情况,保暖,防止并发 症发生.更好的服务于泌尿外科手术. 参考文献 [1]李桂秀,戚俊,逢丽华.手术室设置腹腔镜护理组体会[J].腹腔 镜外科杂志,2010,5(5). [2]王军.浅谈手术前访视心理体会[J].吉林医学,2008,l,29(2). [3]郭红云.腹腔镜手术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志, 2010,5(5):400. [4]张晓明,李玲.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂 志,2007,12(6):536—537. 输卵管结扎术后行输卵管通液术1314例分析 芦爱玲 (广东省五华县人口和计划生育服务站,广东五华514400) [摘要】目的对行输卵管结扎术者行输卵管通液检查,以评估手术效果及真伪.方法对行输卵管结扎术的1314名对象行输卵 管通液检查.结果单纯输卵管结扎术后通液检查发现输卵管通畅者8人,占1.03%,下腹部手术+输卵管结扎术后行通液检查 发现输卵管通畅者14人,占2.60%.结论以输卵管通液术评估输卵管结扎术的效果及真伪是可行的. [关键词】输卵管结扎术;输卵管通液术 【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一10—102—01 实行计划生育是我国的一项基本国策,我县外出人口众 多,有些夫妇为达到逃避输卵管结扎的目的,采取假手术假证 明等手段欺骗组织,因此,我县历年来对外地行输卵管结扎术 及结扎证遗失者行输卵管通液检查,以评估手术效果及真伪. 现抽取2006年9月3O日至2009年9月3O日女扎术后对象 ? 102? 行输卵管通液检查1314进行评估分析. 1对象,时间与方法 1.1临床资料2006年9月30日至2009年9月30日在外 地行输卵管结扎术及结扎证遗失对象1314例,年龄22至48 岁,平均年龄35岁,术后时间最短3个月,最长25年,其中单 中国健康月刊2010年第29卷第10期JChinaHea]thMonthly2010,Vo129,No.10?l 临床交流? 纯输卵管结扎术775例,下腹部手术+输卵管结扎术539例. 1.2时间选择单纯输卵管结扎术及其它原因行附件切除术 者,通液检查时间定为术后满三个月以上,下腹部手术+输卵 管结扎及其它原因行子宫手术+输卵管结扎术者通液检查时 间定为满半年以上. 1.3方法外阴阴道常规消毒后由宫颈口插入一次性双腔导 尿管,注入4ml空气形成气囊,向宫腔内缓慢注入药液(O.9% 生理盐水+地塞米松5mg+庆大8万单位+透明质酸酶1 支,共20ml_1).观察有无阻力,腹痛返流等情况.能缓慢注入 全部药液无阻力及不适者为通畅,提示输卵管结扎术不成功. 勉强注入药液不足10ml,有阻力有返流,伴患者下腹部涨痛 者为阻塞,提示输卵管结扎成功. 2结果 女扎术后通夜检查总人数1314例,发现输卵管通畅者 22人,占1.67%,其中单纯输卵管结扎术后通液检查,发现输 卵管通畅者8人,占先1.03%,下腹部手术+输卵管结扎术 后通液检查539,发现输卵管通畅者14人,占2.60%,详见表1. 表1输卵管通液评估表 3讨论 3.1关于完善计划生育技术服务网络建设的探讨:全省各医 疗卫生单位,计划生育技术服务部门建立计划生育技术服务 网络平台,使各计生行政部门能及时了解本辖区内外出育龄 群众实行节育手术情况,为短期内实行了绝育手术的育龄群 众办理计划生育服务证明,减少育龄群众因术后通液带来的 各项不必要麻烦.真正发挥技术服务网络优势,更好的服务 育龄群众,打造满意计生,诚信计生的优质服务氛围. 3.2关于女扎术后输卵管通畅问题的探讨:女扎术后输卵管 通畅可能与以下几点有关:(1)手术因素:由于手术过程中发 现盆腔粘连等原因导致手术不成功.(2)术后结扎线或银铗松 弛,滑脱,结扎线太紧形成输卵管瘘等导致输卵管复通.(3)弄 虚作假:一是假手术,二是某些有下腹部手术史者因惧怕再次 手术带来的痛苦而制造的假证明,以蒙骗组织,办理计划生育 证明.综上(1)(2)点,可借助查找原始手术资料,输卵管碘油 造影的方法加以证实,并建议采取其它避孕节育措施.对于 弄虚作假者给予再次手术并给予行政处罚.因此,对于信息 平台无法查找资料或结扎证遗失者,给予行输卵管通液检查 仍然是必须的,可行的. 3.3关于女扎术后输卵管通液时间的选择:输卵管结扎术后 及下腹部手术+结扎术后何时可行输卵管通液检查,教科 上无明显记载,网络搜索亦无满意答案,本站历年来延用的时 问,各医技人员亦持不同意见,诚向各专家们请教. 参考资料 [1]丰有吉,沈铿,主编.妇产科学EM].第一版北京:人民卫生出版 社,2005,8:430. 手术室护理安全管理工作体会 卢伟红 f黑龙江省牡丹江市中医医院,黑龙江牡丹江157000) [摘要】做好手术室护理安全管理工作是保障手术病人生命的必备条件,认真分析 护理不安全因素产生的原因,并采取相应对 策,即强化手术室护理人员的法制观念,加强医疗法规学习,提高思想素质和技术 水平,加强护患沟通,加强文件书写管理,查对 制度管理,一次性用物管理等,对完善手术室护理安全工作是十分必要的. ;安全管理 [关键词】手术室;护理 【中图分类号】tl471[文献标识码】A[文章编号】1005—0515(2010)一10—103 —01 随着医疗改革的深入,患者的法律意识不断增强,手术室 护理安全质量是护理质量中的重要环节之一,一个协调,有 序,高效的护理安全管理机制是提高手术质量的关键因素.因 此,建立健全手术室各项制度,正确分析护理不安全产生的原 因,针对性的采取措施对预防和减少护理纠纷有重要意义. 1手术室护理安全管理的对策 1.1强化手术室护理人员的法制观念对手术室护理人员进 行法制教育和道德素质教育.过去医家至上的观念已不适应 当今医疗市场的发展,病人至上,以病人驱动为导向,使需求 者满足才是医院发展的关键].提高手术室护理人素质,加强 工作责任心是防范发生护理质量缺陷的关键.因此,手术室 护理人员要经常进行护理安全教育,增强法律法规意识,通过 学习使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护 安全,对潜在的不安全因素重点分析,讲评,发现问题及时解 决,将护理差错事故消灭在萌芽状态. 1.2加强医疗法规及相关法律知识学习随着医学知识和法 制观念的普及与提高,患者的自我保护意识不断增强,特别是 2002年《医疗事故处理条例》和最高人民法院关于医疗纠纷 "举证责任倒置"的司法解释公布后,护理纠纷也日益增多.因 此,手术室护理人员应转变思想观念,依法从事护理服务,准 确履行自己的,塑造良好的手术室护士职业形象,为病人 提供全方位,多元化的优质安全服务. 1.3提高思想素质和专业技术水平临床实践表明,护士的 素质和能力与护理差错,事故的发生往往有着直接联系,是维 护安全护理最重要的基础_2].手术室护士良好的思想素质是 获得患者信任的基础.护士被誉为"白衣天使",理应树立正确 的人生观,努力提高自己全心全意为病人服务的思想境界.要 经常组织业务学习,并不断开拓,创新,理论联系实际,把所学 知识应用到实际工作中去,提高护理质量,尽可能地减少差错 事故的发生. 1.4加强有效的护患沟通在临床护理工作中,应重视把沟 通技巧与患者家属相联系,将患者家属作为沟通对象.根据 患者的可能病因及相关因素制定个体的健康教育计划;根据 患者所处的身心状况选择教育时机.良好的护患关系不仅能 有利于对护士自身价值的确认,而且也将会大大降低病人对 护理的不满意率,还会帮助病人树立战胜疾病的信心,对医护 人员产生信赖和感激之情. 1.5手术室护理文件书写的管理手术室护理记录单是 ? 103?