头颅MRA在椎基底动脉供血不足诊断应用研究

头颅MRA在椎基底动脉供血不足诊断应用研究 张丽雅 高志翔 周旭峰 路超 刘晓萍 洛阳市中心医院磁共振室 471000 摘要:目的:探讨头颅MRA在椎基底动脉供血不足诊断价值和意义。方法:对我院158例因眩晕临床诊断为椎基底动脉供血不足的患者进行头颅MRA检查。结果:发现颅内椎动脉病变占52.5%，基底动脉病变8.2,。基底动脉环异常22.7,，小脑前下动脉异病变57.8,。小脑后下动脉74,。结论:头颅MRA有助于全面客观诊断椎基底动脉供血不足。 关键词:椎基底动脉 供血不足 头颅磁共振血管造影 眩晕是临床一种常见及多发病变，对眩晕的病因诊断，在排除了有明确病因，如梅尼埃氏病、前庭神经元，听神经瘤和小脑、脑干及躯体疾病因素后，临床推测诊断为椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency VBI)引起，但常难以找到客观依据。随着医学影像技术的发展，颈部MRI和MRA的技术已经很成熟，使椎动脉的检查方法方便易行。对颈部MRA在椎动脉供血不足的临床应用价值，国内外已有许多报道。本研究目的主要是探讨头颅MRA对椎基地动脉供血不足诊断临床价值。 和方法 1、临床资料 本组158例进行MRA检查患者，为2006年3月至2006年9月以眩晕为主要症状在我院神经内科门诊及住院的患者符合1996年全国脑血管会议分类及诊断。其中男性82例女性76 例，年龄21,76岁，平均年龄53.2岁，158例均现为眩晕，视物旋转或自身旋转,其中81例伴有恶心、13例呕吐。26例伴耳鸣，其中左侧15例，右侧7例，双侧4例。神经系统检查，除4例有一过性眼震外，其它154例无明显神经系统定位体症。全部经耳鼻喉科检查排除耳源性眩晕，并经头颅CT或MRI检查排除出血、肿瘤、椎基地动脉供血区梗塞。21例曾行颈部MRA检查未发现明确椎动脉病变。 方法:本组158例均用日本东芝 Vantage1.5T磁共振机进行脑MRA 0颅内血管检查。扫描参数:3DTOF TR/TE 30/6.8mms,FA=20,层厚1mm,层数100层，扫描范围从胼胝体至颈延交界。分别对颈内动脉系统及椎基底动脉系统进行三维重建。由两名医师对双侧椎动脉颅内段，小脑后下动脉，基底动脉,双侧脑前下动脉，小脑上动脉、大脑后动脉及颅底动脉环检查结果进行分析诊断。判断标准:正常:血管显示清晰，信号均匀双侧基本对称，差别小于1/3。狭窄:血管粗细不均，或截断征。缺如:血管未显示。 结果:椎基底动脉供血不足158例中，椎动脉异常83例占52.5,。一侧椎动脉狭窄65例，(图1)其中左侧19例，右侧46例。一侧椎动脉缺如18例，(图2)左侧7例，右侧11例。基底动脉异常13例(8.2,)，(图3)基底动脉椎粗细不均6例，远端狭窄2例，近端狭窄5例。基底动脉环异常者36例占22.7,，其中一侧大脑前动脉交通前段缺如9例，左侧3例，右侧6例。大脑后动脉交通前段狭窄7例，左侧3例，右侧4例。大脑后动脉交通前段狭窄6例，左侧2例， 右侧4例。大脑后动脉交通前段缺如5例，左侧2例，右侧3例。后交通动脉异常增粗开放代偿9例，(图4)左侧6例，右侧3例。小脑上动脉异常3例，1.9,图(5)，左侧1例，右侧2例。小脑前下动脉异常82例57.8,。图(6)其中双侧小脑前下动脉狭窄2例，左侧小脑前下动脉狭窄24例，缺如18例。右侧小脑前下动脉狭窄27例。缺如11例，小脑后下动脉异常117例占74,，图(7)一侧小脑后下动脉狭窄48例，。右侧小脑后下动脉狭窄24例，左侧小脑后下动脉狭窄17例。缺如69例左侧27例，右侧42例。同时显示两支以上血管病变96例。椎基底动脉血管未见异常11例(6.9%)。在椎基底动脉系统血管检查正常的患者中2例显示双侧颈内动脉C1,2段狭窄，其中1例为90岁老人，同时可显示颅底大量异常血管网。4例左侧大脑中动脉狭窄，3例右侧大脑中动脉狭窄。合计9例。 讨论; 椎基地动脉供血不足，是临床常见疾病，病人往往反复发作，一般无明显神经定位体征。诊断主要是依据患者临床表现，选择性血管造影被认为是确定血管异常的金标准，但因其创伤性、操作复杂及价格昂贵等临床难以普及推广应用。磁共振血管造影技术(mageneic resonance angiography MRA)的应用弥补了这一不足。MRA在头颈部血管的应用特别成熟，显示主要血管的病理改变准确性高，它对椎基底动脉供血不足的诊断及发病机理的探讨具有重要意()()12义。颈部MRA可准确显示颈部椎动脉，国内有人人对椎基底动脉供血不足的患者颈部MRA研究显示异常的阳性率为53.8,，但对 ()3病程小于1周的患者异常显示率仅有25%。。由于椎基底动脉缺血 发作除与椎动脉病变有关外，椎基底动脉系统其它血管病变也可引起眩晕发作，特别是小脑前下动脉行至内耳门附近发出迷路动脉，迷路动脉的侧支循环很差，而内耳对血供变化颇为敏感，，血流稍有减少即可产生眩晕、恶心、呕吐等平衡障碍，耳蜗血流减少可引起高调耳鸣病变。因此，在排除颈部椎动脉病变后，应进一步对颅内椎基底动脉系统全面检查，头部MRA可以进一步对椎基底动脉系统颅内血管检查，明确椎基底动脉供血不足的血管病因诊断。本组研究对158例椎基底动脉供血不足的患者的MRA检查显示，颅内段椎动脉异常83/158(52.5,)，小脑前下动脉异常82/158(51.9%)，小脑后下动脉异常117/158(74%)，基底动脉异常13/158(8.2%)小脑上动脉异常3/158(1.9%)。其中以椎动脉颅内段，小脑前下动脉和小脑后下动脉异常发生率较高，而基底动脉和小脑上动脉异常发生率相对较少。说明椎基底动脉供血不足，血管病变不仅仅是在颈部的椎动脉，椎动脉的颅内段，小脑前下动脉、小脑后下动脉本身或继发病变也是椎基底动脉供血不足的主要血管病变。研究颅内椎基底动脉系统血管，可以弥补颈部MRA的不足，为临床诊断椎基底动脉供血不足病因学，提供更加完善全面的影像学依据。另外头颅MRA可清晰显示颈内动脉和Willis环。Willis环又称大脑动脉环、脑底动脉环、环状动脉环等。位于脑底软脑膜外蝶鞍上方的脑脊液中。供应脑的的动脉几乎都有Willsi环和基底动脉干发出。Willsi环在脑的循环中具有非常重要的意义，完整的Willsi环可提供良好的侧支循环，调节者脑血流的方向和流量。本组颅底动脉环异常36例占22.7,，在无明显颅内椎基底 系统异常的11例椎基底动脉供血不足患者中，9例显示颈内动脉系统血管异常。提示颈内动脉血管病变或Willsi环发育功能异常也可能是引起椎基底动脉供血不足发作的病因。 总之，本组研究表明头颅MRA可较好的显示颅内椎基底动脉及其分支血管，结合MRI常规扫描可进一步明确椎椎基底动脉供血不足的病因诊断。是明确椎基底动脉供血不足颅内血管病变一种无创伤，简单易行的有效的检查方法 参考文献: 1、庸开雄、黄俊杰等。磁共振血管成像诊断椎基底动脉系统短暂行发作价值。中风神经疾病杂志，1997:14(1):28 2 黄飚.头颈部磁共振脑血流成像.国外医学临床放射学分册.1995:18(5)238 3 施国文 钱可久 李磊等.椎动脉供血不足与椎动脉MRA脑神经杂志.2002:10(6)334 图1 右椎动脉颅内段狭窄 图2 右椎动脉缺如 图3 基底动脉狭窄 图4 左侧后交通动脉异常增粗开放 图5 双侧小脑上动脉狭窄 图6 左侧小脑前下动脉狭窄 图7 右侧小脑后下动脉狭窄