【2017年整理】1E01-20免疫球蛋白M

【2017年整理】1E01-20免疫球蛋白M 免疫球蛋白M 目录号 1E01,20 30,3382/R1 免疫球蛋白M 本包装说明书是对在AEROSET系统和ARCHITECT? c8000系统上运行免疫球蛋白M检测的说明。 注意:在使用产品前，必须认真阅读本包装说明书。必须严格按照包装说明书的指导执行。如果执行过程中，与本包装说明书有任何偏差，则检测结果的可靠性无法保证。 客户支持 美国: 1-877-4ABBOTT 加拿大: 1-800-387-8378(使用英语的客户) 1-800-465-2675(使用法语的客户) 国际: 与雅培代理商联系 所使用符号检索表 经授权代理 使用参考说明 用于体外诊断 合法生产商 批次代码/批号 温度限值 试剂1 使用方/保质期 试剂2 目录号/产品编号 序列号 2004年9月 美国印刷 ?22004雅培实验室 1 名称 免疫球蛋白M 用途 免疫球蛋白M(IGM)检测用于对人血清或血浆中的免疫球蛋白M进行定量检测。 检测的摘要与说明 免疫球蛋白M(IGM)，主要以五聚物的形式存在，是在初始免疫反应中产生的第一个免疫球蛋白类，它是抗原-IgM复合物的活跃的固定补体。五聚物的大分子量允许直接交联和附着微粒物以及细胞抗原。由于IgM包含在主要免疫反应中，是否存在IgM对评估感染是急性(IgM存在)还是慢性(IgG为主)能够起到重要作用。另外， IgM 是第一个由婴儿或新生儿合成的免疫球蛋白类，而IgM抗体无法跨过胎盘。 多克隆IgM增多可能表示存在病毒感染，如病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，细菌或寄生虫早期感染反应等。在风湿性关节炎, 慢性肝细胞疾病，以及其它慢性疾病中,IgM水平通常都会升高。水平升高情况通常还可见于IgM过多症，异常丙种球蛋白血症，活性结节病，胶原血管疾病，以及肾脏综合症。单克隆IgM 升高常见于瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，恶性淋巴瘤，网织细胞增多症，寒冷凝集素溶血症。小IgM 单克隆带可以伴随很多肿瘤疾病，尤其是胃肠道肿瘤。IgM水平下降通常不是由于原发性IgM的缺失所造成的。继发性IgM缺失可能与IgA或IgG型多骨髓瘤，失蛋白性肠病，烧伤或免疫制疫力治疗有关。IgM缺失与感染次数增多和反复感染有关。 该检测法的原则 IGM检测是免疫比浊法检测，用于对在向样品中添加IgM抗体时由于形成不可溶解的免疫复合物而导致样品浊度的升高进行检测。含有IgM的样品使用缓冲液(试剂1)进行孵育，并进行样品空白检测后添加IgM抗体(试剂2)。在存在相应的过量抗体时，将IgM浓度作为浊度的变化进行检测。 试剂 试剂盒 免疫球蛋白M，产品编号1E01，是以可供随时取用的液体形式的两个试剂盒提供的，其中包括: , 试剂1(R1) 4×20毫升 , 试剂2(R2) 4×8毫升 每个试剂盒的预估检测数量为373次。这是根据每个试剂盒中的最低装量计算出来的。 反应成份 成份 浓度 R1: TRIS 100 mmol/L 聚乙二醇 25克/升 叠氮化钠 0.1, R2: 抗人IgM山羊血清 30% TRIS 100 mmol/升 叠氮化钠 0.1% 试剂的处理与贮存 试剂处理 如果试剂容器中有气泡，则使用新的敷药棒将其去除。或者，也可将试剂置于相应的贮存温度下，使气泡自行消散。为了减少体积损耗，不要使用转运移液器清除气泡。 注意:容器中的试剂气泡会对试剂水平的正确检测产生干扰，导致试剂吸取不足，影响检测结果。 试剂的贮存 未开封试剂在贮存于2,8?下时，稳定性可保持到有效期截止时为止。 如果试剂未开封在系统上贮存，则其稳定性为57天。 警告与预防 用户预防措施 1. 用于体外诊断。 2. 不要使用超过保质期的成分。 3. 不同批次试剂盒的材料不要混用。 4. 不要将新鲜试剂与使用中的试剂混合。 5. 试剂1(R1)和试剂2(R2)含有叠氮化钠，按照相应的欧洲应用协会(EC)的指令归类为:有害(Xn)。以下为相应的危险(R)与安全(S)短语。 R22 吞食有害。 R32 与酸接触，会释放出大量毒气。 S35 该材料及其容器必须用安全的方式处理。 S36 穿戴适当的防护服。 S46 如果发生吞食，立即请求医护人员帮助并出示该容器或标签。 注意:有关对含有叠氮化钠的试剂的正确处理和丢弃的，见仪器特定操作手册第8单元。 2 样本采集与处理 最适样品 血清和血浆为可接受样品。 , 血清:在玻璃或塑料管中，使用静脉穿刺技术采集的带或不带凝胶屏障的血清。离心前确保其已经彻底凝集。采集后，立即将 血清与红细胞分离。有些样本，尤其是从接受了抗凝血剂治疗或血栓溶解剂治疗的患者中采集的样本可能需要凝集的时间更长一些。 随后会在这些样品中形成纤维凝集物，从而导致错误的检测结果。 , 血浆:使用通过标准静脉穿刺技术采集的血浆(可接受的抗凝血剂:肝素锂，肝素胺，肝素钠和EDTA)，将其放入不带凝胶屏障 的玻璃或塑料管中。确保离心足以去除血小板。采集后尽快将血浆与红细胞分离。 有关总样品装量的要求，见本包装说明书中的仪器特定检测参数单元，以及仪器特定操作手册的第5单元。 注意:本产品需要对人样本进行处理。强烈建议将所有取自人类的材料视为潜在传染物质，并按照OSHA有关血液滋生病原体的标准对这些试剂和人类标本进行处理。 对于含有或怀疑含有污染物的制剂材料适用生物安全2级或其他相应的生物安全措施。 样品的贮存 血清和血浆:尽可能对新鲜样品进行分析。避免反复冻融，以将潜在的蛋白退化的危险降至最低限度。 注意:贮存后的样品检测前必须充分混合和离心以清除沉淀物。 温度 最长贮存时间 参照 2到8? 5天 7，8 ,20? 6个月 9 Guder el al建议将冷冻样本贮存于,20?温度下的时间不要超过以上时间周期。但由于受到实验室设备局限性的制约，建议各临床实验室就样本在,20?下贮存的具体情况建立自己的时间周期范围值。本温度范围值既可以根据冷冻器生产商的说明，也可以根据实验室有关样本贮存的标准操作规程建立。 操作 提供的材料 免疫球蛋白M试剂盒，产品编号号 1E01 需要但没有提供的材料 , AEROSET系统或ARCHITECT c8000系统 , 特异性蛋白多成份标准品，产品编号1E78 标准品1:1×1毫升 标准品2:1×1毫升 标准品3:1×1毫升 标准品4:1×1毫升 标准品5:1×1毫升 , 质控材料 , 样品稀释中需要的盐水(0.85到0.90,氯化钠) 检测操作 由于人IgM的基因成份不同，在高浓度中它与抗体的反应也存在差异。这影响了IgM浓度，可能会出现抗原过量，或前带现象。IgM检测使用了一个标准的1:5样品稀释比例以避免抗原过量。IgM浓度低的样品在不稀释的情况下进行重新运行。 对IgM进行如下分析: , 使用1:5的稀释液对样品进行分析。 , 如果生成一个LL结果错误代码(AEROSET)或患者结果标记为“<”(ARCHITECT c8000)，系统可以配置为自动反复运行未 稀释样品。 请见后面的仪器特定配置指导和仪器特定操作手册第2单元。 , 如果系统没有为反复运行样品进行配置，则必须由操作人员使用Dil1(AEROSET)或UNDILUTED(ARCHITECT c8000)稀释 规程进行订购。 有关如何运行检测的详细说明，见仪器特定操作手册第5单元。 3 操作(续) 检测操作(续) 配置 为了自动反复运行稀释后的样品，执行以下仪器特定步骤。参见仪器特定操作手册第2单元。 AEROSET系统,配置自动反复运行 1. 在主显示屏操作区域中选择RUN。显示出RUN OPTIONS屏幕。 2. 在RUN OPTION屏幕右栏中选择SysCfg。SYSTEM CONFIGURATION屏幕显示出来。 3. 选择自动反复运行选项。 4. 选择OK进行保存。 有关IgM反复运行规则配置，见本说明书AEROSET系统参数单元。 注意:如果没有在RUN OPTIONS屏幕中选择自动反复运行选项，则样品不会自动返回到样品臂。 注意:对于AEROSET软件v1.03ER000或更高版本，自动运行不能在不带条形码标签的样品上进行，如欲重新运行必须提出要求。 ARCHITECT c8000系统,配置重新检测规则 1. 从菜单条选择系统，随后选择配置。 2. 选择检测设置选项。 配置屏幕,检测设置,检测参数查看显示出来。 3. 从配置屏幕上的检测目录分类中选择反复检测规则。 4. 从检测目录中选择IgM，随后选择F6-配置 5. 选择添加规则。 6. 在规则名称数据输入框中输入规则名称。 7. 在复管数据输入框中输入复管数，或保持1中的状态。 8. 确保结果范围选项选定。 , 将第一个结果范围数据输入框修改为空白。 , 在第二个结果范围数据输入框中输入25毫克/分升(0.25克/升)。 注意:如果单位发生变化，则结果范围值必须使用相应的转换因数进行修改。 9. 选择STD(1:5)作为原始稀释选项。 10. 选择UNDILUTED作为反复检测稀释选项。 11. 选择Done返回到Add/edit检测反复检测规则窗口。 12. 选择Done保存改动。 样本稀释操作(对于超过可报告范围值的样品) AEROSET系统和ARCHITECT c8000系统具有自动稀释功能;详细说明，见仪器特定操作手册第2单元。 血清和血浆:使用标准品(1:5)样品稀释，IgM值超过标准品5倍的样品会进行标记，可以使用自动稀释规程或人工稀释规程稀释。 自动稀释规程 如果使用自动稀释规程，则系统使用Dil2(AEROSET)执行1:10的稀释，或1:10(ARCHITECT c8000)并通过将结果乘以相应的稀 释因数自动纠正浓度。 人工稀释规程 人工稀释应按照如下方式进行: , 使用稀释样品用盐(0.85,到0.90,氯化钠)。 例如:使用标准1:5稀释进行人工1:4的稀释会得出1:20的稀释样品。 , 操作人员必须在患者或质控品订购屏幕中输入人工稀释因数。系统使用该稀释因数通过将结果乘以输入的因数自动纠正浓度。 , 如果操作人员没有输入稀释因数，则结果必须乘以相应的人工稀释因数才能对结果进行报告。 注意:如果稀释后的样品结果带有标记，则标明其小于线性下限值，不能报告结果。 如果稀释后的样品结果进行了标记，指示其小于线性下限值，则不能对结果进行报告。使用相应的稀释液进行重新运行。 有关订购稀释液的详细说明，见仪器特定操作手册的第5单元。 EXT，LH和RCD结果错误代码(AEROSET系统)和患者结果标记有“>”或错误代码1054(ARCHITECT c8000系统)指示抗原过量。对样品进行稀释并重新运行。对超出最高达7005毫克/分升(70.05克/升)的样品进行检测。 校准 检测参数的线性高区必须修改为赋值单上规定的最高值标准品浓度。 校准后的稳定期可保持大约57天(1368小时)，每次更换批号时都应进行校准。按照您的实验室所建立的质控要求，使用至少两个水平的质控品进行验证校准。如果质控结果不在可接受范围值内，则需要进行重新校准。 使用特异性蛋白多成份标准品生成一条多点校准(Spline)曲线。 有关如何对检测进行校准的说明，见仪器特定操作手册第6单元。 有关标准品溯源性的详细说明，参见特异性蛋白多成份标准品包装说明书。 质量控制 以下为雅培实验室所建议的在进行免疫球蛋白M检测过程中的质控步骤。如需要，有关其他质控要求和相关措施，可以参照您的实验室标准操作规程以及/或质量担保 , 每隔24小时或使用过程中的每一天运行两个质控水平(正常值和异常值)。 , 如需要更加频繁地执行质控监测，则按照您的实验室所建立的质控操作规程执行。 , 如果质控结果不在您的实验室所规定的可接受范围值内，则患者值可疑。按照您的实验室所规定的质控操作规程执行。可能需要进行重新校准。 , 每次更换试剂或标准品批次后，都要检查质控结果和可接受标准。 4 结果 有关结果的计算的详细说明，参见仪器特定操作手册。 , AEROSET系统操作手册,附录A , ARCHITECT系统操作手册,附录C 具有代表性的性能数据见预期值和具体性能特征单元。各实验室所得出的结果可能会不同。 该检测法的局限性 见本包装说明书中的样本采集与处理以及具体性能特征单元。 在除AEROSET系统或ARCHITECT c8000系统以外的其它分析仪上检测的IgM的性能特征必须进行确认和验证。 含有异常蛋白(异常单克隆抗体)的样品可能会错误地留在参考范围值内。总蛋白浓度升高的样品或来源于怀疑患有异常蛋白的患者的样 品可以使用其它实验室方法，如蛋白电泳法进行筛查。另外，对于一个或多个稀释后样品的分析应该能确保所获得的结果保持一致。 样品浊度和颗粒可能会干扰检测。因此，运行检测前，颗粒物应该通过离心清除掉。 预期值 参考范围值 血清/血浆 范围值 (毫克/分升) 范围值(克/升) 新生儿 6至21 0.06至0.21 男性 6至21 0.06至0.21 女性 三个月到1年 男性 17至143 0.17至1.43 女性 17至150 0.17至1.50 >1岁到12岁 男性 41至183 0.41至1.83 女性 47至240 0.47至2.40 > 12岁 男性 22至240 0.22至2.40 女性 33至293 0.33至2.93 * 参考范围值是根据大量北美白种人群在95,置信区间上得出的。 如欲将结果从毫克/分升转换为克/升，则将毫克/分升乘以0.01。 对于年龄>12岁的个体的参考范围值的确认是使用来源于25个女性和52个女性的血清样品根据NCCLS规程C28-A2进行的。 建议各实验室应该根据其特定的环境和周围人群特定建立其自己的参考范围值。 具体性能特征 具体性能特征(回收率的准确度) IgM检测的可报告范围值为从5毫克/分升(0.05克/升)到5倍于最高校准浓度。使用盐水对含有已知浓度IgM进行稀释，并对得出的样 品进行分析。观察到的整个可报告范围内的平均结果为5毫克/分升(0.05克/升)或10,的靶值浓度，取较大值。代表数据摘要如下: ,回收率,(观察平均值/靶值浓度)×100 靶值浓度 观察平均值 δ 百分比(,) 样品 (毫克/分升) (毫克/分升) (毫克/分升) 回收率 1** 3.2 2.9 -0.3 89.2 2** 4.2 4.5 0.3 108.3 3** 9.6 9.4 -0.2 98.0 4 21.2 21.8 0.6 102.8 5 49.0 47.6 -1.4 97.1 6 81.7 81.7 0.0 100.1 7 326.6 313.3 -13.3 95.9 8 653.2 628.8 -24.4 96.3 9 979.8 945.1 -34.6 96.5 10 1,306.4 1,269.9 -36.5 97.2 11 1,633.0 1,591.1 -41.9 97.4 * δ和,回收率都是围绕靶值浓度和观察平均值计算的。 ** 运行未稀释的样品。 5 具体性能特征 (续) 定量限值(LOQ) 转铁蛋白的LOQ为?2毫克/分升(0.02克/升)。LOQ定义为在变异系数,20,时的最低分析浓度，性能试验中得出的LOQ为1.0毫克/分升(0.010克/升)。 干扰物 干扰试验是使用NCCLS规程EP7-P进行的。干扰影响是通过剂量反应和配对分类方法在分析物的两个医疗决策水平上进行评估的。 医疗决策水平1 干扰物 干扰物浓度 数量 靶值 观察值 (毫克/分升) (靶值百分比) 胆红素 30毫克/分升 (513µmol/升) 4 50.8 109.79 胆红素 60毫克/分升 (1,026µmol/升) 4 50.8 108.00 血红蛋白 250毫克/分升 (2.5克/升) 4 53.9 92.28 血红蛋白 500毫克/分升 (5.0克/升) 4 53.9 88.20 人甘油三酸脂 750毫克/分升 (8.5mmol/升) 4 62.1 100.33 人甘油三酸脂 1,000毫克/分升 (11.3 mmol/升) 4 62.1 100.44 脂类乳剂 1,000毫克/分升 (10.0克/升) 4 47.7 97.80 脂类乳剂 2,000毫克/分升 (20.0克/升) 4 47.7 85.37 医疗决策水平2 干扰物 干扰物浓度 数量 靶值 观察值 (毫克/分升) (靶值百分比) 胆红素 30毫克/分升 (513µmol/升) 4 270.6 99.64 胆红素 60毫克/分升 (1,026µmol/升) 4 270.6 98.33 血红蛋白 1,000毫克/分升 (10.0克/升) 4 223.9 96.89 血红蛋白 2,000毫克/分升 (20.0克/升) 4 223.9 95.20 人甘油三酸脂 750毫克/分升 (8.5mmol/升) 4 290.5 101.81 人甘油三酸脂 1,000毫克/分升 (11.3 mmol/升) 4 290.5 101.83 脂类乳剂 1,000毫克/分升 (10.0克/升) 4 275.6 99.65 脂类乳剂 2,000毫克/分升 (20.0克/升) 4 275.6 95.14 上述浓度的胆红素溶液是通过向人血清混合液中添加胆红素库存液制备的。上述浓度的血红蛋白溶液是通过向人血清混合液中添加溶血液制备的。上述浓度的甘油三酸脂是通过向正常甘油三酸脂水平人血清混合液中混合高甘油三酸脂水平的人血清混合液进行制备的。上述浓度的脂类乳剂是通过向人血清混合液中添加脂类乳剂制备的。 精确度 转铁蛋白结果的精确度为?4.4,总变异系数，试验使用NCCLS规程EP5-A进行。试验中得出的数据如下。 质控品 数量 平均值 批内运行 批间运行 日间 总体 (毫克/分升) 标准差 %变异 标准差 %变异 标准差 %变异 标准差 %变异 系数 系数 系数 系数 水平1 80 50.1 1.24 2.5 0.50 1.0 0.20 0.4 1.35 2.7 水平2 80 135.9 2.19 1.6 0.80 0.6 0.00 0.0 2.33 1.7 水平3 80 187.3 3.41 1.8 0.76 0.4 1.65 0.9 3.86 2.1 方法对照 相关性试验是使用修改后的NCCLS规程EP9-A进行的。 从在AEROSET系统上进行的IgM检测中得出的血清结果与在Hitachi717上进行的Nittobo IgM (免疫比浊法方法学)转铁蛋白检测(免疫比浊法方法学)进行了比较。 在ARCHITECT c8000系统上进行的IgM检测中观察到的血清结果与从AEROSET系统上的IgM检测结果具有可比性。 AEROSET c8000 对照Hitachi 对照AEROSET 数量 78 93 Y,截距 5.24 -2.18 相关系数 0.998 1.000 斜率 1.04 0.96 平均,偏差 9.2 -6.8 范围值(毫克/分升) 10.2至244.4 14.2至1,698.8 6 参考文献 商标 AEROSET和ARCHITECT，c8000是雅培实验室的注册商标。 所有其他商标，品牌，产品名称以及商品名称都为其各自持有公司所有。 7 AEROSET系统检测参数 免疫球蛋白 M 血清/血浆—传统单位 免疫球蛋白 M 血清/血浆—S.I.单位 检测配置:摘要页面 检测配置:摘要页面 检测名称 检测号# 行 检测名称 检测号# 行 IgM 59 B,行 IgM 59 B,行 定量范围值 定量范围值 最小文本 最小 焦虑度-下限值 下限-参考-上限** 焦虑度-上限 最大 最大文本 最小文本 最小 焦虑度-下限值 下限-参考-上限 焦虑度-上限 最大 最大文本* * 0.0* 0.0 22 293 0.0 0.0* * * 0.0* 0.0 22 2.93 0.0 0.0* * 5 下限-线性范围值-上限 297*** 0.05 下限-线性范围值-上限 2.97*** 参考范围值* 参考范围值* 年龄 男性 女性 年龄 男性 女性 0岁 22-240 33-293 0岁 0.22-2.40 0.33-2.93 0岁 0.0-0.0 0.0-0.0 0岁 0.0-0.0 0.0-0.0 0岁 0.0-0.0 0.0-0.0 0岁 0.0-0.0 0.0-0.0 0.0-0.0 0.0-0.0 0.0-0.0 0.0-0.0 定量范围值 不适用 定量范围值 不适用 检测配置:基本页面 检测配置:基本页面 反应模式 波长-主/秒 读取时间-主/弯曲 线性, 反应模式 波长-主/秒 读取时间-主/弯曲 线性, END UP 340/700 31-33/0-0 0.0 END UP 340/700 31-33/0-0 0.0 样品空白检测 空白读取时间 摘要窗口 摘要限值 样品空白检测 空白读取时间 摘要窗口 摘要限值 IgM(59) 14-16 0-0 0.0-0.0 IgM(59) 14-16 0-0 0.0-0.0 S.Vol DS.Vol D.Vol W.Vol S.Vol DS.Vol D.Vol W.Vol 标准 2.0 3.0 80 0 试剂名称/位置 标准 20.0 3.0 80 0 试剂名称/位置 稀释液1 3.0 0.0 0 0 稀释液DILUENT D-18* 稀释液1 3.0 0.0 0 0 稀释液 DILUENT D-18* 稀释液2 10.0 3.0 90 0 类型# 0 稀释液2 10.0 3.0 90 0 类型# 0 试剂名称/位置 R.Vol W.Vol 类型# 试剂名称/位置 R.Vol W.Vol 类型#*** 试剂1 IgM 0011 – ___* 167 0 0 试剂1 IgM 0011 – ___* 167 0 0 试剂2 IgM 0012 – ___* 47 0 0 试剂2 IgM 0012 – ___* 47 0 0 反应检查 读取时间-A/B 范围值 最低 反应检查 读取时间-A/B 范围值 最低 RATE SUB 20-23/10-13 -0.1-0.075 0.0 RATE SUB 20-23/10-13 -0.1-0.075 0.0 因数/截距 小数点位置 单位 因数/截距 小数点位置 单位 1.0/0.0 0 毫克/分升 1.0/0.0 2 克/升 检测配置:校准页面 检测配置:校准页面 校准模式 区间(H) 校准模式 区间(H) 样条 1368 样条 1368 空白/校准次数 外推, 跨度 跨度摘要范围值 空白/校准次数 外推, 跨度 跨度摘要范围值 3/3 1 BLK-1 0.0-0.0 3/3 1 BLK-1 0.0-0.0 样品 S.Vol DS.Vol D.Vol W.Vo BLK摘要范围值 样品 S.Vol DS.Vol D.Vol W.Vo BLK摘要范围值 BLK 水 3.0 0.0 0 0 0.0-0.0 BLK 水 3.0 0.0 0 0 0.0-0.0 C1 SP1 3.0 0.0 0 0 校准偏差 C1 SP1 3.0 0.0 0 0 校准偏差 C2 SP2 3.0 C2 SP2 3.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 C3 SP3 3.0 0.0 0 0 FAC限值(,) C3 SP3 3.0 0.0 0 0 FAC限值(,) C4 SP4 3.0 0.0 0 0 10 C4 SP4 3.0 0.0 0 0 10 C5 SP5 3.0 0.0 0 0 C5 SP5 3.0 0.0 0 0 检测配置:灵敏洗液页面 检测配置:灵敏洗液页面 试剂探针 试剂探针 试剂 洗液 体积 试剂 洗液 体积 IRON052 AlkW 345 IRON052 AlkW 345 比色杯 比色杯 检测名称 洗液 体积 检测名称 洗液 体积 __ __ __ __ __ __ 样品探针 样品探针 洗液 洗液 __ __ 检测配置:反复运行规则页面 检测配置:反复运行规则页面 LL :线性低值稀释液 1 LL :线性低值稀释液 1 有关检测参数，参见AEROSET系统操作手册第二单元检测配置. * 用户自定义. ** 参考范围值为> 12 岁 *** 修改为标准品赋值单中所规定的最高浓度。. 8 ARCHITECT c8000系统检测参数 免疫球蛋白 M 血清/血浆—传统和S.I.单位 常规 校准 灵敏洗液 结果 解读 配置检测参数 , 常规 检测:IgM 成份 试剂/检测 洗液 容积 复管 常规 校准 灵敏洗液 结果 解读 比色杯 甘油三酸酯 清洁剂B 345 检测:IgM 类型:光度计 版本:1 数量:1059 反应设置 试剂/样品 有效性检查 反应模式:最大比率 免疫球蛋白 M 血清/血浆—传统单位 主 辅 读取次数 配置检测参数,结果 波长:340 / 700 主:31 - 33 最后所需读数:33 常规 校准 灵敏洗液 结果 解读 吸光率范围值: - 颜色校正: - 检测:IgM 结果单位:毫克/分升 样品空白类型:自身 空白: 14 - 16 检测缺省值: 低线性值:5 反应设置 试剂/样品 有效性检查 高线性值:297*** R1 R1 性别与年龄特定范围:* 试剂:IGM00 试剂容积:167 47 性别 年龄(单位) 正常值** 极值 稀释液:生理盐水 水的体积: 男性 0-130(岁) 22-240 稀释液分液模式:类型0 分液模式:类型0 类型0 女性 0-130(岁) 33-293 男女 0-130(岁) 22-293 稀释液名称 样品 稀释 稀释液 水 稀释 缺省 样品 因数 稀释值 STD(1:5) : 20.0 3.0 80 , 1:5.00 ? UNDILUTED: 3.0 ___ ___ , 1:1.00 ? 1:10 : 10.0 90 , 1:10.00 ? 配置结果单位 检测:IgM 反应设置 试剂/样品 有效性检查 版本:1 反应检查:无 A B 结果单位:毫克/分升 读取次数:20-23 10-13 小数点位置:0 [范围值0-4] 计算限度:-0.1000 - 0.0750 相关因数:1.0000 最大吸光率差值: 截距:0.0000 免疫球蛋白 M 血清/血浆—S.I.单位 配置检测参数,校准 配置检测参数,结果,SI单位 常规 校准 灵敏洗液 结果 解读 常规 校准 灵敏洗液 结果 解读 检测:TPF 校准方法:样条 检测:IgM 结果单位:克/升 标准品 容积 区间 有效性检查 检测缺省值: 标准品设置: 标准品水平: 浓度: † 低线性值:0.05 SP 空白:水 0标准品1:SP1 ‡ 高线性值:2.97*** 复管:3[范围值1-3] 标准品2:SP2 ‡ 性别与年龄特定范围:* 标准品3:SP1 ‡ 性别 年龄(单位) 正常值** 极值 标准品4:SP1 ‡ 男性 0-130(岁) 0.22-2.40 标准品5:SP1 ‡ 女性 0-130(岁) 0.33-2.93 男女 0-130(岁) 0.22-2.93 标准品 容积 区间 有效性检查 标准品:SP 标准品 样品 稀释 稀释液 水 水平 样品 配置结果单位,SI单位 空白:水 3.0 标准品1:SP1 3.0 检测:IgM 标准品2:SP2 3.0 版本:1 标准品3:SP3 3.0 结果单位:克/升 标准品4:SP4 3.0 标准品5:SP5 3.0 小数点位置:2 [范围值0-4] 相关因数:1.0000 标准品 容积 区间 有效性检查 截距:0.0000 校准区间: 全部区间:1368(小时) 校准类型: 调节类型:无 标准品 容积 区间 有效性检查 空白吸光率范围值:___ - ___ 跨度:空白,空白 跨度吸光率范围值:___ - ___ 预期校准因数:0.00 预期校准因数容差,:0 配置检测参数 , 灵敏洗液 9 * 用户自定义. ** 参考范围值为> 12 岁 *** 修改为标准品赋值单中所规定的最高浓度。 † 显示出定义在小数点参数字段中的小数点数 ‡ 参见标准品赋值单上规定的浓度. 10 七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲《尘缘》，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。 -----啸之记。 1号题 第一站:病史采集:男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站:体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站:正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集:发热，右颈部包块 病例分析:腹股沟斜疝，肠梗阻 操作:皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法， 吸痰 上机:肝癌，三度房室传导阻滞等 3号题 第一站:病史采集:呼吸困难 病例分析:子宫肌瘤 节育环 4号题 病史采集:反复发作喘息，加重;病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮) 1、病史采集:患者女，,,岁，发热，咳嗽，咳痰,天入院。 ,、病案分析:男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清 (大体是这样，好多记不得了) 第二站:测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征,) 5号题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。 谁有第三站的 麻烦补充 6号题 咯血 水痘 7 号题 第一站;病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。 病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 8号题体检:甲状腺触诊 单手肝脏触诊 11 膝反射 操作:左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析:内痣 伴出血，脱垂 9号题 1、病史采集:患者女，,,岁，发热，咳嗽，咳痰,天入院。 ,、病案分析:男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清 (大体是这样，好多记不得了) 2 u第二站:测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做 边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮)后面问(生 命体征,) 病史采集:反复发作喘息，加重 ; 病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查:B超、乳腺 钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10天服用甲基睾丸酮 10号题 第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。 病例分析是35号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊， 肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折 ，一个是肠梗阻，CT是脑出血 11号题 病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月 病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间 操作 是48和1 内容是颈部浅表淋巴结检查 和 阑尾炎手术的消毒,体 格还有个膀胱 12号采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 12 问题是头颈、四肢扯线时间 14号题 病史采集:上腹痛，呕吐, e p! U( J# b2 Y& O 病例分析:COPD 15号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 16号题: 采集:上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析:胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时 间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊～ 第三站 心肺听诊:奔马律、右下方呼吸音减弱;X线:左肺炎(左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折; CT(饱食后恶心、呕吐2年):肝癌;心电图:心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞;医德 医风:A。得了18分 17号题 号题采集:上腹痛5年，加重伴呕吐2天。 18号题 病史采集。 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。 慢性扁桃体炎(还有关节疼痛，怀疑风心病) 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 C、脊肋角叩击痛操作(5分) 被检查者体位、肋脊点选择正确(2分) ? 嘱检查者采取坐位或侧卧位(1分)，肋脊点选择正确:第十二肋与脊柱夹角的顶点(1 分)。 ? 叩击操作正确(3分)。 检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背(1 分)，每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉(1分)，两侧均叩，进行对 比(1分)。 D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 技能操作 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 考官提问 1胸骨角的临床意义? 胸骨角位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连,是临床胸部计算肋骨的标准之一 2如果患者腹部发现条形物 考虑哪些疾病 19号题，病史采集:肝硬化腹水 病例分析:急性乳腺炎 操作:穿脱手术服带无菌手套 体检:心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验, 3站:考了脑梗～正常心电图，三度房室传导阻滞， 13 20号题:1、笔试:病例分析:乳腺囊性增生 2、操作:穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊:反跳痛、紧张度等 上机拿了19分，最后一道是抗生素的，错了 21号题，体格检查:脾触诊，问题:肿大分几度:轻度肿大(肋下小于2cm)，中度肿大(不过脐)，重度肿大(过脐或腹中线)、技能操作前臂清创术，问题:为什么先清创后缝合 22号题 病史采集:腹泻便血 病例分析:心肌梗塞 操作:腹股沟淋巴结，心脏叩诊，振水音，小腿骨折包扎 上机的不肯定 23号题: 患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。(18分) 考试与评分标准: (1)、考官问:你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容, )或凹陷(1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。 答:心前区有无隆起(1分 (2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。 A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作 B、被检查者仰卧位(或坐位)，正确暴露胸部。(1分) 例:仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。(暴露不规范扣分) C、视诊法正确(5分) 24号题 一、病史采集病例分析 1,厌油腻 右上腹痛伴黄疸～ 2，左颞顶部出血 三、上机 脑出血 奔马律 第2站 1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 25号题 操作 左前臂外伤10小时后清创缝合 26号题:颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 27号题目 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸～2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 14 28号题 操作:皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒 病史采集:肝癌 病历分析:高血压一级 心律失常 低钾血 30号题病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升 高 体格检查:1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射(正常情况应该下肢抬高)提问:甲状腺肿大分度 基本操作:患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。 注意无菌操作。 31号题 病史采集:胸部闭合损伤。病例分析:甲状腺癌 技能操作 1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 多媒体:1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下血肿CT片 32题河南执业 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史 病例分析 风湿 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药 心电图正常 室速(不确定) 食管癌 15 股骨骨折 外加 脑出血 33号题 病史:肺结核，。 病例:糖尿病 /病史采集:咯血并发热/盗汗 [肺结核] /病例分析: ,型糖尿病 中年男性\三多一少症状\有家族史\尿糖阳性(鉴别诊断:糖尿病、 甲状腺功能亢进症;进一步检查:检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底 检查、肝肾功能检查。治疗原则\:一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药 物治疗) 体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌试验 /操作:脊椎搬运\ /第一题心脏听诊:心律不齐\ 第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音 第三题X光:右侧气胸 第四题X光:胫腓骨骨折\ 第五题:CT片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心动过速 第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家 34号题 病史采集:咳嗽咯血2个月 胸痛2周 病例分析:反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查:眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给氧的方法，湿 化瓶的作用 上机操作:正常心电图、阵发性室上性心动过速、右尺桡骨骨折 35号题，急性肠梗阻 36 号题: 采集:女性，四肢关节疼痛 讨论:男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体:胸部体表标志 腹部液波震颤 操作:吸氧 提问:颈椎前屈后伸的最大角度都是多少, 吸氧为什么要湿化,1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换 大手术后为什么要吸氧, 1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有 助于提高血氧。 2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。 3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧 37号题 16 病史采集:女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月 病历分析:男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。) v3 f* @3 \0 c. x2 p 下午考操作 39号 题目:膝关节疼痛半个月 病史采集答案: 诊断:疾病:左膝骨关节炎 问诊要点:(总分15分) 问诊内容(10分) 一、 (一)、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) ? 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 ? 有无关节功能受限及程度 2分 ? 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分 ? 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分 2、诊疗经过(3分) ? 影像学检查和化验检查结果 1分 ? 全身或局部用药情况及效果 1分 ? 局部理疗情况 1分 (二)、相关病史(3分) ? 膝关节外伤史，手术史 1分 ? 结核病史 1分 ? 风湿或类风湿病史 1分 40号题:病史:尿路感染， 病例:甲亢(鉴别诊断:继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查:血清T3、T4、和TSH、 甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则:一般治疗，包括休息、加强营 养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用 42号题 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射 43号题一站:血尿 麻疹 二站:胸部体表标志，单手肝触诊，肛检 穿手术衣，戴手套 三站:左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死 44号题 采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。 分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 病史采集:右腰剧烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z" q2 Z! {& \ 病例分析:女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT:左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴 氏(+)，右腱反射减弱。 第二站: 体格检查: 口述:触诊共振的方法 脾脏触诊 做脑膜刺激征 考官问题:颈强直的表现,意义,克、布氏征意义, 操作: $ M, H# ?& A6 Q1 B R" d' C$ K 17 胃大部切除术使用碘伏消毒 x+ \6 T# L ]. R3 c0 p! A" U 考官问题:油污，胶布的去除方法,2 f# y" l1 o9 Y7 _ 两次碘酊消毒间为什么要等待,等待时间是多少, 机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了 第三站: 左下肺呼吸音增强 CT急性胰腺炎# @) G9 }' I# | 股骨颈骨折 窦速 急性心梗 让病人自己测脉搏(不应该) 45号题 .病史采集:血尿 .脾亢 47号题: 第一站:男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月 病案分析:男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月事我问刚考完的考生的，具体不详～ 48号题，病史采集，甲亢 ， 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。。。。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血 乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征 阳性表现意义 吸痰 50号题 病史采集 题号50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。 病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位(手掌着地跌倒，肘后三角关系异常) 技能操作 侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 (肺部听诊)、 窦性心动过速 (EKG)、右下肺炎(X片)、 室性心动过速,(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、 输血前谈话及签 字(医德医风) 52号题 18 病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时 病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年， 尿糖+++ 操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用 上机 我错了一个 不知道哪一个 我做的是 (支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医 德医风是描述病情要委婉 上机记得不清楚了 好像是这几个答案 仅作参考 第53号题 福建福州 第一站:男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。 病例分析:右肝癌 脾肿大(1度) 陈旧性肺结核 第二站:胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站:肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞 54号题 1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力 2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊 3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折 55号题、.病史采集:抽搐;病例分析:肝硬化;操作:肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹 穿 58号题 1.病史采集:女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。 2.病例分析:胆囊炎 胆囊结石 3.体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题:脾脏肿大分度。 4.技能操作:穿脱隔离衣 问题:多久换一次、清洁部位是那些 59号题 病采:乏力，纳差。巩膜黄染 分析:结核性胸膜炎 股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊。。。。后面不记得了~~ 请帮忙补完，谢谢 19 60号题 第一站:病史采集:发热、头痛、腰痛4天，少尿一天(流行性出血热) 病例分析:发热、胸痛12天，胸闷2天(结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液) 第二站:胸壁的标志(指出并描述，描述太难了) 肛门指检 腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站:第一题 病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊 答案分别是 A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射 D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射 青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。 女 61号题 发热腹泻两天 病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊 导尿 胸骨旁线描述 62号题诗28岁男，神志不清相关的， 64号题 病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ， 病例分析是。系统性红斑狼疮 体格检查是眼部的检查 心电图左束支传导阻滞 65号 20 病史采集:女 3岁 发热，咳嗽三天 病历分析:肠结核 体格检查:口述观察呼吸频率，类型，节律 液波震颤 脑膜刺激症 直肠指检 技能操作:带无菌手套(ID=195523 提供) 66号题 第一站 病史采集:男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天 病例分析:男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受 伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE:P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸 急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋 骨骨擦感(4、5、6)，心音遥远…… 第二站:测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊;穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。 第三站:胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音 右侧胸痛、咳嗽(应该是右侧呼吸音减弱) 左腕部疼痛(应该是左侧桡骨骨折) 腹部外伤(应该是肝破裂) 右侧胸腔积液 窦缓 室上速 一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做(我选的报告院领导) 67号考题:第一关:病史采集:患儿，男 8个月，高热伴惊厥2天 病历分析:男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 第二关，胸部视诊 肝脏触诊 心室除颤 第三关: 心脏听诊，高血压病20年， 21 女，38岁，发热2天，胸部X线 心电图两个 下肢X线骨折一个， 腹部CT 一个 医德医风一个 68号题 爱滋病 题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个 股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。 71号题 病史采集:发热两周，发现右颈部肿物1周 病例分析:维生素D缺乏性佝偻病 体检:胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查 操作:穿脱隔离衣 第72号题 1.、病史采集 男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天 (一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 1 发病诱因 有无感冒 劳累 郁闷等 2主要症状 咳血的性质和量 3次要症状 咳嗽的性质 出现的时间 是否咳痰 量及颜色 低热的规律 程度 是否伴有盗汗 肩酸 乏力 4 伴随症状 发病以来有无胸痛 呼吸困难 有无其他部位的出血 5 一般情况 发病以来饮食 睡眠 大小便及体重变化 2 诊疗经过 1 是否到医院就诊 做过哪些检查 2 治疗用药情况 二相关病史 1 是否有药物过敏史 2 与该病有关的其他病史 既往有无麻疹 百日咳 有无心肺疾病 有无结核病接触史 个人职业和吸烟史 家族结核病史 可能性肺结核 不做卷面回答 病例分析病例分析(写个大概，记得不是太清) 女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘记了 很高就是了 (其他记不太清了，相信已经不影响判断了) 对了 左下腹及心肺等(-) 诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转 22 2急性腹膜炎 诊断依据不用说了吧～ 宫外孕 鉴别诊断 急性阑尾炎 急性盆腔炎 滤泡和黄体破裂 76号题 病史采集:类风湿性关节炎 病历分析:高血压、肺水肿 77号题 一、1、自发性胸痛2年，发作3天 2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。 (我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水) 二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术 78题:第一站:心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析:卵巢癌 大量腹水 第二站:心脏叩诊 振水音 腹膜反射 操作:心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片:食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了 第80题。 第一站看图片 上机:上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩， 医德:奔放的交代病情 操作:乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸 问题:橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率。 81号题 病史:胰腺炎 病例分析:艾滋病 操作:前臂骨折 止血清创 包扎 体格检查:腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊 85号题，吸氧，病历特发紫癫 体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音 87号考题:问诊:女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天 病例分析:男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实 验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血 症。 操作:扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。 胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区 胸腔积液胸穿做培养 肝脏触诊 上机:心肺听诊我听不懂;胸片右侧中部一个团块，我答肺癌;CT很可能是胰腺炎;心电图我没把 握;医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理 88号题:病史采集:腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。 23 分析:高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影 二站:颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊 淋巴瘤切开缝合 三站:老人哮鸣音并湿罗音 心脏听诊(心包摩擦音,) CT 高空坠落(脾出血,) X线腓骨骨折(是否有胫骨看不清楚) 心电图2题 医风是女的得支气管扩张， 要求医生不要告诉男朋友，你怎么办 89号题:心脏叩诊的心界范围病史是呕血已型病毒型肝炎肝硬化病例是急性乳腺炎，乳腺脓肿体格是肺下界叩诊腹部震颤膝关节反射 90号题病采:腹泻、发热 病分:乳腺增生 操作:腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 91号题 病例分析 结肠癌 ，还是直肠癌99号题 95号题采集是幽门梗阻哈 分析是ji结核 我刚考试回来，早上的95号题(早上是结核和幽门还是肠梗阻)，下午悲剧了，第2站的题考官是随机抽取的，呵呵，还好都是我看过的，第三站还是早上的有脑出血还是梗赛哦，然后是心电图是正常还是房颤。X线考的腹部平片，胸部听的是孝明音，其他的简单，不说了。奉劝各位同仁多看看书，随机抽题还是小有危险 96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液 99号 脑梗死 肺底移动度 插胃管 100号题 急性肾炎 胸外伤 101 号题 病史采集:咳嗽 咯血 病例分析:慢性肾小球肾炎、 轻度贫血 操作: 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描 24 述 102，结膜，巩膜，眼睑检查，心脏触诊，人工呼吸。 106病史采集:女性，双手关节疼痛、晨僵三月(类风关) 病例分析:男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，(甲亢并甲心) 操作:右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问:骨折外固定目的,活动性出血要如何处理, 体检:指出一些重要体表位置(第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹) 脾脏触诊，肛门指诊(注意体位) 上机:左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知 110号考题 第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余 病例分析 男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE:心脏听诊无异常 血尿常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音 X:右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝 既往肺结核20年 已治愈 笔者答:1 肺结核(空洞性,陈旧性,) 2 右侧胸腔积液 第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验(患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。)浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 2 腹壁脂肪瘤切除 第三站 1 三联律/房扑, 2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音 3 房颤 25 4心肌梗死 5食管癌 6股骨干骨折 7脑出血 8病人不愿做必要检查 应耐心说服 111号题第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎 第二站 语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术 第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌 113病史采集:男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。 病例分析:男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖(+)。 体格检查:对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。 技能操作:四肢浅静脉穿刺取血。 114号病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月 115题: 病例分析:急性胆囊炎、胆囊结石 体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛 26 117号题: 第一站:病史采集(甲亢,) 病例分析(十二指肠溃疡穿孔+急腹症) 第二站:体格检查:气管检查+肺底移动度叩诊+移动性浊音叩诊 问:气管右移见于什么病,三凹征,肺底移动度范围,, 操作:阑尾炎手术区碘伏消毒 问:碘伏要消毒几次,第二遍消毒与第一次间隔几分钟,是否需要备皮, 第三站:吹风样收缩期杂音,胫腓骨骨折,脾破裂,阵发性室上速,医德医风(第二次胃切 除，解释治疗利弊，让病人拿主 118第一站:1、病史采集:女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析:急性胰腺炎。 第二站:1、体格检查:肺脏的叩诊(方法、顺序);眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查;考官问题正 常人体型分类(5种)。2、基本技能:戴无菌手套，考官问题:与戴手套相关的复习一下，为何要 冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。 第三站:上机考，随机出题，体型选择题。 122号题 福州 病史采集:患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊 病例分析:患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg 考虑:开放性血气胸，失血性休克， 操作:三腔二囊管,呼吸运动的检查，膀胱检查，脑膜刺激征， 第3站考虑:舒张期隆隆样杂音，吸气相哮鸣音，房颤，左束支传导阻滞，股骨颈骨折，肠梗阻，脑 出血。 125号题 病史采集:发热伴颈淋巴结肿大 126号题1、病历:肾盂肾炎，病史:出血，关节炎2。室间隔。湿罗音。 3。脑膜刺激症4。导尿 130号题 第一站病史采集考的是男性22岁发热腹痛腹泻里急后重2天来院 病例分析是左肘关节后脱位 呼吸运动的查体，腹部的液波震颤，脑膜刺激征三项 131病史采集:意识障碍 病例分析:股骨颈骨折 外伤 操作:胸穿 27 查体:乳房视诊 132号题: 病史采集:停经两月，下腹痛 病例分析:红斑狼疮，面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少 133号题 病史采集:急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤史 病例分析:患者突发言语障碍，头ct低密度影 133广西考场号题第一站:病史采集:女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。 病例分析:诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞;高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，症状好转，现转住院进一步治疗。 第二站:1)肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置;肝脏触诊，手部检查。2)妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒;问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。 第三站:1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部:A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。 2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。 8.(我个人认为选A)医德医风:肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满:(答案的大致意思)A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的;B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑 136液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。 137病史采集:男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天 病例分析:自身免疫性溶血性贫血:女，56岁，2月前HB72g/l， 皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4. 操作:骨穿:细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓, 查体:乳房视诊，脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音临床意义 138号第一站 病例分析:缺铁性贫血 病史采集:儿童腹泻半年，体重无增加 第二站 体格检查:胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏单双手触诊 基本操作:女病人导尿 142号，这是我们科的一个大夫考完的，她也没说太清楚，大体是:第二站:腹壁反射，心肺叩诊，单鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血压。第三站:右侧气胸，胫腓骨骨折，窦速。其余不清楚了 28 143号题: 第一站:病史采集:男36岁，反复咯血2年，加重1天。 病例分析:男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。大便正常。查体:、、、、、、、、(除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——)。实验室检查:血RT(正常) 第二站:插胃管(操作)体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问:浮髌试验,见于什么情况,脑膜刺激征有哪些，如何检查,插胃管患者咳嗽怎么办, 第三站:1个心音听诊(不确定)1个右下肺炎听诊(肺泡呼吸音+湿罗音)，2个心电图(室上行心动过速、室颤)2张X光片(降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT(脑出血)1个医德医风 144号题 病例分析:反流性食管炎 操作:测体温，消毒;心脏叩诊 145号题 病史采集:肺结核 病例分析:蛛网膜下腔出血 操作:脑膜刺激征，血气分析 147题病史:左膝关节痛1年，加重3天。 病例:反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。 查体:眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。 问:瞳孔大小不等见于,板状腹见于, 操作:腰穿。 问:腰穿禁忌症。 上机:脑出血、消化道穿孔、窦速等等。 胸骨旁线是位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线 150号题 腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析:疑问 男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。 25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好 查体:T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。" f: g s l4 x$ l1 E6 q 辅查:X线胸片:左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。 考前需要准备的问题(详细答案) 考官的提问以及答案 29 清洁伤口第一次换药后什么时候第二次换药 如果没有污染，第二次换药就是拆线的时间,引流伤口天天换 操作:导尿术，问:第一次放尿不能超过多少,为什么, 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿可使腹腔内压突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 现场心肺复苏，心脏按压及人工呼吸比率是多少,--最新的标准是无论单双人均是30:2 两次碘酊消毒要间隔多久，为什么 20秒, 隔离衣多久消毒一次 隔离衣每天更换，如果弄湿了或是污染了立即更换 两囊管是通的怎样知道出血是否停止,问2放气的时候注意什么 通过胃管抽吸胃液观察有无继续出血;放气之前一定要喝石蜡油20ml左右，10分钟后缓慢放气 30 31