儿童颌窦穿刺术的操作体会

儿童颌窦穿刺术的操作体会 儿童颌窦穿刺术的操作体会 ? 中华护理杂志1994年6月第29卷第6期 以防诱发放射性溃疡;预防感冒引起咽喉炎,中 耳炎等,并嘱患者继续练习张口运动一段时间. 4.若每一个鼻咽癌患者在放疗后,都能按 照以上方法进行护理,一般都能得到很好的康 复. 一 弓牟 参考文献 1.中华^民共和国卫生部医政司编常用统计指标和计算方 法.中国常见恶性肿瘤诊治规范(台订本)第九分册北京; 北京医科大学,中国协和医科太学联台出版社.1991.13. 儿童上颌窦穿刺术的操会牛7多 . 7 浙江省椒江市人民医院耳鼻咽喉科.蔡志毅金雪华张惠娟周晓鸣 /丁摘要作者总结了千条例儿童上颌窦穿刺术的操作体会:穿刺操作前做好患儿心理护理;指导患 儿在上颌窦冲洗时采取经口吸气,经鼻呼气的方法和正确头位}改进了面麻醉方法;提出了适应儿童 解剖特点的进针部位和方向;并介绍了上颌窦药物滴注}巾洗和充氧治疗的操作方法 关键词儿童上领窦穿刺术 Keyw~-dsChildMaxillarysinusPuncture 上领窦穿刺术是耳鼻喉科常用技术操作. 找院门诊设固定护士在专门治疗室进行操作. 自1985年1月至1992年12月,找科共行儿童上颌 蜜穿刺术1180例,由于找们实施了细致的心理 护理,轻巧,熟练地操作,使1169倒上颌窦穿刺 取得成功,成功率为99.1,现将找们的操作体 会介绍如下. 一 ,临床资料 实施上领窦穿刺术患儿共1180例,男618 倒,女562倒.年龄7,12岁,其中7,9岁286例, 10,12岁894例.单侧上颌窦穿刺术301倒,双侧 上颌蜜穿刺术879例.穿刺失败11倒,失败率为 0.9. 二,操作体会 1.心理护理:心理护理的目的是解除患儿 对穿刺术的紧张,恐惧心理,调动其主观能动 性,使患儿积极台治疗.因此临床工作中,在 医生下达上颌窦穿刺的医嘱后,我们首先对家 长进行止要的宣传,讲清穿刺冲洗的过程及意 义,使他们懂得自己的情绪对患儿的影响,争取 邮政编码317700 收稿日期1993—032' 家长的密切配合告诉他们在穿刺中如遇到进 针不顺利,出血等情况,要保持冷静,不可慌张. 对患儿,我们注意以"阿姨","叔叔"的角色与他 们建立亲密的关系,以取得信任.针对患儿的不 同性格,我们采取不同的谈话和说服方式:患儿 普遍惧怕疼痛,我们就和蔼,耐心地向他们说明 穿刺时只有轻微的疼痛,并请已经穿刺过的患 儿来证实这一点#对性格倔强的患儿,我们注意 不损害他们的自尊心,鼓励他们做勇敢,坚强的 孩子;对娇宠的患儿,在穿刺时,找们让家长离 开治疗室,这样多数患儿能变得更加配合;对特 别胆小的患儿,穿刺时,我们用手轻轻掩住患儿 双目,避免患儿固看到穿刺针而加重恐惧心理. 穿刺前,我们教会患儿在冲洗时采取经口吸气, 经鼻呼气的方法;冲洗治疗时,一边指导患儿正 确呼吸,一边给予鼓励和表扬,使患儿始终保持 良的心理状态. 2.麻醉方法的改进:我院传统的麻醉方法 是用浸有1地卡因液的棉签麻醉下鼻道.自 1985年1月起,我们改用混有1地卡因lOm1和 1:lOOO肾上腺素lml溶液的棉片麻醉下鼻道外 侧壁前1/3.其优点有:儿童对棉片的恐惧较棉 签小,可减少儿童恐惧感;棉片能较广泛地与下 鼻道粘膜接触,起到良好的浸润麻醉效果;混有 少量1,1000肾上腺紊的地卡因液可收缩鼻腔 血管及下鼻甲组织,既可使操作者视野清楚,叉 利于止血. 3.进针方向的选择:由于儿童的上颌窦发 育不完善,年龄越小相对上颌窭位置越高,越 深,因此,穿刺操作时进针方向与成人略有不 同.7,10岁患儿,穿刺时进针的方向应对应同 侧瞳孔.ll,12岁患儿,进针方向应向同侧外 眦.穿刺针的针尖最好置于下鼻道前1/4交界 处,并紧贴下鼻甲根部此区域骨质最薄,血管 神经步,是最佳穿刺部位.操作时术者面对患 儿,必须使用同侧手穿刺,即左手穿刺左侧上领 窦,右手穿刺右侧上颉窦,这样便于掌握进针方 向,防止由于穿刺针与下鼻道夹角太小,过多地 向下鼻道后方用力而使针尖向下鼻道后段打滑 移位,严重损伤下鼻道粘膜,引起大出血. 4.冲洗治疗:穿刺针穿过骨壁后,即有明显 的落空感,此时立即停止进针.经穿刺针抽吸见 有脓液或空气后,即可按照医嘱用生理盐水冲 洗.必要时先注入少量生理盐水,以确定穿刺针 是否在上领窦窦腔内.如抽吸有脓液,可留取标 本送细菌培养和药敏试验天冷时,为了避免冷 盐水刺激所致的不适,最好将生理盐水加温至 37?使用.冲洗时,患儿低头并向另一侧倾斜, 这样可使上颌窦窦口处于较低位置,既便于冲 洗出脓液,叉不会使盐水流入咽部.冲洗过程 中,注意观察洗出脓液的性质,量及有无恶臭, 并详细记录.冲洗结束后,遵医嘱向上颤窦腔内 注入敏感抗生素或进行持续滴注冲洗.即将相 当于患儿每天需要剂量2倍的抗生紊溶于 250~500mI生理盐水中滴注冲洗,滴注速痿 般为80,100滴/rain.如冲洗出脓液有恶臭,应 考虑厌氧菌感染,须医生,及时选用0.5 灭滴灵注射液1.0,200ml滴注冲洗或经穿刺 针处连接氧气管,进行上颌窦腔充氧治疗, lOmin/次,2L/rain,以提高治疗效果. 三,典型病例 患儿朱某,女,8岁.因反复双鼻流黄涕,双耳聋半 年就谚,诊断为双侧慢性上颌窦炎伴双侧慢性卡他性 中耳炎.医嘱上领赛穿刺j巾洗充氧治疗.当护士告诉患 儿及其母亲需行上领赛穿刺治疗时,她们当即拒绝.我 们耐心地向她们解释上领赛穿刺的目的,获得家长同 意.患儿由于胆怯,怕痛和娇宠,哭吵不要穿刺我们以 阿姨角色与她交谈,沟通感情,建立起亲密关系,取得 信任然后,反复向她们说明现在如不穿刺,以后耳聋 加重,会导致残废,井要开刀治疗.使她们认识到穿刺 的必要性.接着夸奖患儿懂事,听话,勇敢,告诉她穿刺 由阿姨亲自仔细地做,仅有很轻的疼痛.在我们的鼓威 下,患儿勉强答应行穿刺治疗.术前我们教会患儿j巾洗 时采用正确的呼吸方法,避免j巾洗液流入咽部,井利于 擤出鼻腔分泌物.在1地卡因肾上腺紊棉片麻醉后, 术者面对患儿,用左手握住穿刺针,将针尖置于左侧下 鼻遭前1/4交界处,紧贴下鼻甲根部,固定针尖,向内下 方移动针体,使穿刺针对准左侧瞳孔,轻轻用力.将穿 刺针穿入上颌窦.用注射器经穿刺针回抽出暗绿色脓 lm1.有恶臭味.即将患儿头部尽量向前向右侧倾斜,先 用生理盐水将上颌窦脓液冲洗干净.再用0.5灭滴灵 注射液lOOm|滴注冲洗,滴速为8O滴/min.最后经穿刺 针给上颌窦充氧1Omin,氧流量为2L/min.左侧上颌窦 穿刺完毕后,询问患儿有无不适,疼痛,给予表扬和鼓 励.然后再按前法行右侧上领窦穿刺抬疗.由于穿刺操 作顺利,无出血,疼痛很轻微t一周后患儿愉快地再次 接受穿刺治疗半月后复查,症状消失,恢复正常 ? 通知? 投稿请用打印件 本刊为了提高杂志质量t缩短杂志的排版印刷期,已从1994年第2期起改为计舅 机捧敝,为了减步捧敝错误, 敬请广大作者在向本刊投稿时,最好将文稿按16开稿纸方式打印(文内的图,表也 最好用微机制作.英文文题用另 纸打印)后再寄给我们,感谢您们对本刊的帮助和支持J (本刊编辑部)