腔内治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的护理

腔内治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的护理 腔内治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的 护理 . .. 腔内治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的护理 张丽萍,文艳,方莉萍 // ,。摘要:对 例尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者行腔内治疗,未发生大出血、输尿管撕裂、肾衰竭等严重并发症。随 访 ~ 个月 平均 . 个月 , 例经 ~ 次扩张换管,拔出双 管后肾积水稳定于轻度状态; 例拔管后腰痛不适而长期留置 双 管。提出术前做好心理护理和充分的术前准备,术后加强对出血、肾功能、输尿管撕裂等并发症的观察和护理,注重出院指 导,对促进患者顺利恢复具有重要意义。 关键词:腔内治疗; 尿流改道术; 吻合口狭窄; 输尿管肠代膀胱; 内镜手术; 护理 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号:?? ? : . / . . .取出。 输尿管肠代膀胱吻合口狭窄是尿流改道术后主 . 结果 例患者手术均顺利,未发生大出血、输 要的并发症之一,发生率为 ~。传统治疗方 尿管撕裂、肾衰竭等严重并发症。住院时间 ~ 法是开放手术切除狭窄段并行输尿管再植,但由于术 ,平均 . 。 例合并结石者同期取出结石, 例 后局部组织粘连严重,再次开放手术难度大,存在切 肾功能不全者, 降至/ / 。随访 ~ 个 口感染、血管损伤及肠道损伤等并发症。 ~月 平均 . 个月 , 例患者术后 个月肾积水减 年我科采用腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代 轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双 管,每次术后双 膀胱吻合口狭窄患者 例,取得满意效果,现将护理 管留置 个月,每 个月扩张换管 次, 例经 ~ 如下。 次扩张换管,拔出双 管后肾积水稳定于轻度状态; 临床资料 例拔管后腰痛不适而长期留置双 管。 . 一般资料 例患者中,男 例、女 例,年龄 护理岁,平均 . 岁。患者均为膀胱癌行膀胱全 . 术前护理 切尿流改道术,其中原位回肠新膀胱术 例, . . 心理护理 膀胱癌为泌尿系 统最常见的恶性 膀胱 例。尿流改道术后 ~ 个月平均 . 个 肿瘤,是病死率最高的 种肿瘤之一,大多数膀胱癌 月 出现输尿管肠代膀胱吻合口狭窄,其中双侧狭窄 现为空间上的多中心性与时间上反复发作的特 例,单侧狭窄 例,狭窄段长度 ~。发现时有 点 。因此,尿流改道术后患者均会存有肿瘤复发的 腰痛症状者 例,反复泌尿系感染者 例,同侧肾结 担忧,而再次手术无疑是对患者心理和身体的双重打 石 例,无症状而仅表现为肌酐 进行性增高者 击。因此,护士应多关心患者,耐心倾听他们的诉说, 例。所有患者影像学检查提示有患侧肾盂输尿管扩 了解其心理状况,进行针对性的心理辅导。建立一个 张,并排除肿瘤复发。 和谐的沟通平台,从腔镜手术微创优势入手,介绍腔 . 手术 硬膜外麻醉,原位回肠新膀胱术患 内泌尿外科的发展现状及我院腔镜手术开展情况,介 者采取截石位加上身半侧卧位, 膀胱患者取 绍我院专家腔镜技术操作水平,消除患者疑虑。同时 侧卧位。?逆行输尿管镜狭窄段扩张术 例:将输尿 耐心向患者说明腔内治疗与开放手术的异同点,如腔 管镜经尿道或造瘘口进入肠代膀胱找到输尿管肠代 内治疗有出血少、术后恢复快、并发症少等优点,从而 膀胱吻合口,直视下插入斑马导丝通过狭窄口至输尿 增强患者对手术的心理承受能力。指导家属和亲友 管上段,在 臂 线透视下用高压气囊扩张器扩张 多与患者沟通,使患者得到情感和社会的支持。良好 狭窄段,再使用筋膜扩张器扩张,逆行造影确定狭窄 的家庭氛围、细致的关怀能减轻患者的心理压力,使 段扩张后,留置 双 管。?顺行经皮肾镜输尿管 其保持良好的心态应对手术。 狭窄段扩张术 例: 超定位下经皮肾穿刺,建立经 . . 术前准备 ?完善相关检查。因患者是再 皮肾工作通道。输尿管镜进入输尿管上段,插入导丝 次手术,故术前需完善各项相关检查,全面了解患者 通过狭窄的吻合口并盘曲在肠代膀胱内,使用高压气 全身情况,常规检查心电图、 线胸片、血常规、凝血 囊扩张器扩张狭窄处。逆行造影确定狭窄段扩张后, 功能、肝功能、肾功能、肺功能等,若有血电解质等异 留置 双 管 ~ 根,合并结石者同期经皮肾通道 常情况应及时报告医生予以纠正。本组 例有贫 血,术前输红细胞 予以纠正; 例有高血压,请 作者单位:武汉大学人民医院泌尿外科 湖北 武汉, 张丽萍:女,硕士,主管护师 心内科专家会诊行药物调节,血压稳定在正常范 围 收稿: 一 ? ;修回: ? 一周后再行手术; 例 / ,未做特殊处? 护理学杂志 年 月第 卷第 期 外科版? 理。?备皮。两种手术方式备皮范围相同,即上起,未见大出血发生。 . . . 肾功能损害 因贮尿囊肠壁有重吸收功 乳头水平,下至耻骨联合,前后均过正中线,包括剃 能,长时间尿液残留,尿液中毒性物质及电解质的重 除阴毛,并注意脐部清洁。?造口皮肤观察与处理。 吸收随之增多 ,造成肾功能损害及高氯性酸中毒, 观察造口周围皮肤有无皮疹、皮炎表现,若无则按常 而术前输尿管肠代膀胱吻合口狭窄更会对肾功能造 规准备后用生理盐水清洁皮肤并更换造口袋,若有 成直接影响,引起不同程度的肾积水,甚至发生肾功 则生理盐水清洁后暴露造口 ~ 用白炽灯 能不全。术后护理:?详细出入量,当 照射,使周围皮肤干燥,造口周围皮肤外敷氧化锌软 膏,待治愈后再按上述处理。?饮食与常规准备。 尿量小于 时及时通知医 生。?定期复查血电 解质及肾功能,观察有无精神萎靡、神志恍惚、深大呼 尿流改道术后患者因手术涉及机体消化及泌尿两大 系统,故应特别注意患者营养状况,必要时术前吸等水电解质、酸碱平衡紊乱 症状及早期肾衰竭症 状,如厌食、恶心、呕吐等。?对肾功能不全患者做好 给予静脉营养,以增强机体抵抗能力,促进机体恢 复。术前禁食、 ~ 禁饮。术前晚清洁灌 饮食指导,如限制蛋白质食物,以 防尿素氮、酸性代谢 产物和钾的生成,限制水分和钠盐等。本组 例患者 肠,以防术后腹胀。 . 术后护理 尿量均在正常范围。 . . 病情观察 嘱患者去枕平卧 ,给予持续低 . . . 输尿管撕裂 输尿管撕裂为输尿管镜手术 流量吸氧,持续心电监护,严密观察生命体征变化,每 的严重并发症,多发生于输尿管狭窄强行进镜或退镜 ~ 小时监测 次患者的神志、血压、脉搏及氧饱和 时 。患者表现为患侧持续性腹痛,伴低热,查体腰 腹肌紧张,肾区有叩痛,随着尿外渗有腰腹部胀痛、腹 度等;观察肾造瘘口周围敷料是否干燥,有无渗血、渗 液;嘱患者肠道恢复通畅后按流食、半流食、软食、普 部隆起、腹膜刺激等症状。因此,一旦出现上述异常, 护士应立即通知医生,并做好再次手术的准备。本组 食顺序进食。 未发生该并发症。 . . 引流管的护理 经皮肾途径患者术后置有肾 造瘘管、导尿管或造口引流袋,而逆行输尿管镜患者 . . . 泌尿系感染 输尿管肠吻合口狭窄临床表 现为反复的上尿路感染、腰痛等,狭窄可引起感染,而 术后留有导尿管或造口引流袋,两种途径患者体内均 留置 双 管。因此,术后各引流管应贴好标识并 感染则促进狭窄。贮尿囊的冲洗是防止感染的重要 妥善固定,防止折叠、扭曲、受压、变形,保持各引流管 措施,其具有清洁作 用。定期冲洗可以使黏附大量细 通畅,若引流不畅,及时用生理盐水行代膀胱冲洗。 菌的肠黏液随液体冲击而脱落、排出,防止肠黏液的 每天给予会阴擦洗 次,留置导尿者用 . 活力碘 “结核”作用及细菌同黏膜上皮的黏附,减少肠膀胱贮 消毒尿道口,每日 次,引流袋每日更换,以减少逆行 尿囊结石的形成及肠黏液堵塞输出道,剩余尿过 感染的发生。 多 。因此,除做好引流管常规护理外,特别重视贮 . . 并发症的观察及护理 尿囊冲洗,每天 次将生理盐水用注射器冲 . . . 出血 尿流改道术中输尿管吻合于肠代膀 洗,同时定期做尿培养及药物敏感试验,根据其结果 胱上顶部,与正常膀胱输尿管开口位置不同,且肠代 给予敏感抗生素。本组术前反复泌尿系感染 例,术 膀胱内肠袢皱褶影响了对输尿管口的寻找,术后输尿 后症状明显好转,余 例中段尿培养阴性。 管走行解剖改变,增加了手术难度,而大出血是腔内 . . 出院指导 输尿管肠吻合口狭窄临床表现为 手术的严重并发症之一。因此,术后应动态监测血压 反复的上尿路感染、腰痛等,但是约 的患者无临 变化,密切观察各引流管内引流液的颜色、性状及量, 床症状,甚至到发生严重肾功能损害才发现 。尽管 若任一引流管在内引流出鲜红色液超过很多报道结果显示腔内治疗尿流改 道术后输尿管膀 则应高度重视,及时报告医生处理。本组 例逆行输 胱吻合口狭窄是一种有效的方法,但随着时间的增 尿管镜途径者术后回病房时导尿管引流液为鲜红尿 加,狭窄复发的可能性增加 。因此,应嘱患者术后 液,立即以生理盐水行持续代膀胱冲洗,冲洗速度 定期行超声、造影或肾图检查;每日记录尿量,发现尿 / ,以保证尿路通畅,该患者 后引流液颜 少及时就诊;由于体内置有双 管,详细告知患者注 色淡红,停止冲洗;另 例顺行经皮肾途径者术后意事项及拔管时间,并观察拔管后有无异常及肾功能 肾造瘘管突然引流出血性液,半小时达 ,立即 情况。本组 例拔管后腰痛不适而长期留置双 管。 通知医生,夹闭造瘘管,提高肾内压力,使血液在肾输小结 尿管内凝固,形成压迫止血状态,达到止血目的,输尿管肠吻合口狭窄的发生原因包括吻合口纤 后开放造瘘管,出血停止。 例患者均静脉应用止血 维化、感染、肿瘤复发等,腔内技术治疗因具有损伤 药物,观察血压未见明显下降,嘱其绝对卧床休息 小、恢复快等优点已逐步成为其治疗方法的首选。熟 , 周内不要下床活动,以免加重出血。余 例术后 悉、了解该治疗方法并给以针对性的护理和指导,对 引流液淡红, ~ 后转为正常, 尿量为 促进患者顺利恢复具有重大意义。