黄煌脾胃病上

黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58) 黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上) 一、半夏泻心汤 经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚 黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g 大枣15~30g 1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适) 上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….) 抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血 为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻) 苦辛法—苦泻辛开 苦~清热(黄连、黄芩) ;辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮) (此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦) 2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦) 3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉 面有菜色者较无效 舌苔黄腻:消化道有热且较脏 唇与消化道黏膜特性相关 脉:无特别脉象 因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净) 4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养 5. 原方为佳,不必加减,免失疗效 6. 常用加味法则: (1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红 (2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热) (3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎 二、黄芩汤 经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚 黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g (黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉) 1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血 2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质 3. 加减: (1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块 (子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸) (2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者 (3) 加大黄3~10g:腹痛拒按 (4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热 (5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多 (6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐 三、葛根芩连汤(味苦) 经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两 黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g 1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻) (比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g) 2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行黄连可降血压,为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂,多为文明病) 葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴 在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加 3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见 四、甘草干姜方 经方:甘草4两干姜2两 黄煌:甘草10~20g 干/炮姜6~20g 1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可) 姜:驱寒暖胃(仲景常用) 2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点 (例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多, 过敏流鼻水) 3. 本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损 4. 本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液 (同见于小青龙汤) 5. 两者剂量比例可调,如:甘草2 :干姜4 (千金方) →治疗吐逆 五、理中汤(仲景:人参汤) 经方:人参3两干姜3两甘草3两白朮3两 黄煌:党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g 1. 本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养) 癌症化疗症候群:恶、呕、泻 2. 本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗 3. 加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛 加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂) 加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡. 继续阅读