中枢神经系统新型隐球菌感染10例临床分析

中枢神经系统新型隐球菌感染10例临床分析 中枢神经系统新型隐球菌感染10例临床分 析 第21卷第3期 2001年9月 赣南医学院Vo1.21NO.3 OURNALOFGANNAN?皿DICALO0LLEGESE尸.2001 中枢神经系统新型隐球菌感染10例临床分析 刘铮,曾繁银,肖祖锋,杨桂芬 (赣南医学院附属医院,江西赣州3410011) 中图分类号:R5123文献标识码:B文章编号:1001—5779(2001)03—0306—02 中枢神经系统新型隐球菌感染在国内过 去报道较少…,随着对该病警惕性及新型球 菌病原学和血清学检测方法的提高,近年来 日渐增多,但误诊率及死亡率仍然很高.本 文就我院从1997年1月至2000年4月间诊 治的10例中枢神经系统新型隐球菌感染患 者的临床现,辅助检查特点,及药物与鞘内 注射,脑室引流相结合的治疗方法进行分析, 如下. 1临床表现 11一般资料10例中枢神经系统新型隐 球菌感染患者均经脑脊液病原学证实,男7 例,女3例;年龄14--42岁,平均28岁.病程 最短15天,最长达4月余,平均4o天,其中 外院误诊7例:3例误诊为病毒性脑炎,3例 误诊为上感并血管性头痛,1例先误诊为脑 梗塞后误诊为结核性脑膜炎:另我院误诊1 例为副鼻窦炎.l0例中枢神经系统新型隐 球菌感染患者中有1例同时合并了中枢神经 系统结核杆菌感染及肺结核. 12临床表现中枢神经系统新型隐球菌 感染以脑膜炎型最常见,占56.1%,脑膜脑 炎型其次,占32.3%L.临床表现:发热8 例,头痛l0例,恶心,呕吐7例,颈背疼痛4 例,头昏2例,抽搐1例,意识改变2例,视乳 头水肿6例,颅神经受累2例,肢体偏瘫1 例,巴彬斯基征并(或)其它病理反射阳性5 例,颈部抵抗6例,布氏征和(或)克氏征阳性 6例. —— 306—— 1.3辅助检查血常规:白细胞计数630 ×10,1940×109/L.平均1125×lO9/L. 分类NO.67,0.85,L0.14,033.脑脊液 (CSF)常规,生化检查:10例患者颅内压为 160,600mmH2O,平均398mmH2O,其中颅 压>320mmH20有7例.个观多为无色透 明,少数为无色略混浊.CSF白细胞计数0 X100,420×100/L,平均82×100/L,分类 以淋巴细胞为主0.64,0.70.糖定量122 , 5.17mmol/L,平均3.25mmol/L;氧化物定 量100.4,ll8.0n~nol/L,平均110.9retool/ L;蛋白质定量为0.20,1.14g/L,平均 055g/i. 14岳颅影像检查9例患者行头颅 检查,其中1例脑室轻度扩大并左额叶白质 脱髓鞘改变,8例未见异常.1例患者行头颅 MRI检查,未见异常. 1.5治疗方法与预后l0例患者中有8例 颅内压增高,均给予甘露醇脱水降颅压,其中 1例还行脑室引流降颅压.6例应用抗真菌 药物,主要为二性霉素B静脉滴注,其中3例 同时应用二性霉素B鞘内注射,亦有联合应 用抗真菌药氟康唑,大蒜素静点,或加氟康 唑,5一氟胞嘧啶口服.l0例患者中3例治 愈及好转,均为脑膜炎型,二性霉素B静点 疗程为15,45月,总量为12,3.5g,鞘 内注射二性霉素B2例,疗程为2,3月.总 量为102,4l8mg,3例均联合应用其它抗 真菌药.6例未愈自动出院(2例随访死亡), 抗真菌药物治疗0 其中5例为脑膜脑炎型, -- 36天.1例死亡,为脑膜脑炎型,抗真菌药